1、1會計學呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)性肺炎？第1頁/共20頁啟動機械通氣（啟動機械通氣（MVMV）24h24h后發(fā)生的感后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后氣道導管后48h48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。病人必須是病人必須是1、經(jīng)氣管切開或氣管、經(jīng)氣管切開或氣管插管插管2、接受呼吸機輔助呼、接受呼吸機輔助呼吸吸第2頁/共20頁VAP的預(yù)的預(yù)防防與控制與控制第3頁/共20頁發(fā)病機制與危險因發(fā)病機制與危險因素素內(nèi)源性外源性呼吸道與全身防御機制受損，口咽部定植菌誤吸入肺、胃、十二指腸細菌逆行和移位，細菌生物被

2、膜形成等醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作，不嚴格執(zhí)行消毒隔離的感染控制措施，很容易導致外源性VAP，許多患者之間的交叉感染常通過醫(yī)護人員的手來實現(xiàn)第4頁/共20頁 預(yù)防控制措預(yù)防控制措施施一、評估 二、手衛(wèi)生三、半臥位 四、口腔護理五、分泌物引流六、藥物的使用七、呼吸機管路的更換八、呼吸機及相關(guān)配件的消毒第5頁/共20頁一、評估一、評估1、掌握氣管插管或切開的適應(yīng)證2、使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無 創(chuàng)通氣3、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管 4、對于機械通氣患者，每天評估是否可 以撤機和拔管，減少插管天數(shù)第6頁/共20頁二、手衛(wèi)二、手衛(wèi)生生什么時候做手衛(wèi)生呢？第7頁/共20頁 洗手指洗手指征征兩前：

3、接觸病人前，無菌操作前三后：接觸病人后，接觸病人血液、體液、分泌物后，接觸病人周圍環(huán)境后第8頁/共20頁 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030第9頁/共20頁三、半臥三、半臥位位如無禁忌癥如無禁忌癥，將頭部的床搖，將頭部的床搖高形成高形成3045度角度角仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥23半臥半臥5第10頁/共20頁四、口腔護理四、口腔護理建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次第11頁/共20頁五、分泌物引流五、分泌物引流1、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下氣管分泌物引流2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流第12頁/共20頁六、藥物的使用

4、六、藥物的使用 盡量減少使用或者盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和或制酸劑，可用硫糖鋁第13頁/共20頁七、呼吸機管路的更換七、呼吸機管路的更換1、呼吸機螺紋管每周更換一 次，有明顯分泌物污染時 應(yīng)及時更換2、螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為 污水清除，不可直接傾倒 在室內(nèi)地面，不可使冷凝 水流向患者氣道3、濕化器添加滅菌用水并每日更換第14頁/共20頁八、呼吸機及相關(guān)配件的消毒八、呼吸機及相關(guān)配件的消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭第15頁/共20頁謝謝聆聽謝謝聆聽！ 只要“用心就會做得更好第16頁/共20頁啟動機械通氣（啟動機械通氣（MVMV）24h24h后發(fā)生的感后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后氣道導管后48h48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。病人必須是病人必須是1、經(jīng)氣管切開或氣管、經(jīng)氣管切開或氣管插管插管2、接受呼吸機輔助呼、接受呼吸機輔助呼吸吸第17頁/共20頁VAP的預(yù)的預(yù)防防與控制與控制第18頁/共20頁七、呼吸機管路的更換七、呼吸機管路的更換1、呼吸機螺紋管每周更換一 次，有明顯分泌物污染時 應(yīng)