1、抗生素使用規范管理抗生素自問世以來，它在人類預防和治療疾病的過程中扮演著十分重要的角色，也是臨床使用最多的藥物，尤其在感染性疾病的防治中發揮了重要的作用。但由于目前抗生素的種類繁多，給臨床醫生選用藥物時帶來了一定的困難，不合理用藥現象顯得較為普通。這樣，不僅給病人經濟上造成了一定的浪費，而且其藥物不良反應也會對病人的身心造成損害，更為重要的是使細菌的耐藥菌株增多，最終導致治療失敗。世界衛生組織資料顯示，我國住院患者抗生素的實際使用率高達80%,其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占58%,遠遠高于30%這一國際水平，而在英美發達國家的使用率僅為22%-25%另計不完全統計，目前我國使用

2、量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素，而且我國住院患者抗生素的費用占總費用的50%以上，遠高于國外的水晶（15%-30%）。我院100份住院病歷抗菌藥物合理使用調查分析中使用抗菌藥物87例，使用率87%其中一聯用藥25.28%,xx用藥54.04%,xx用藥20.68%我國不良反應監測中心記錄顯示，藥物不良反應是由抗生素引起的，抗生素不良反應病例報告數占了所有中西藥不良反應病例報告總數的近50%,其數量和嚴重程度都排在各類藥品之首。特別是近年來抗生素使用不當引發的耐藥病原菌種類及由此誘發的各種院內嚴重感染逐年上升。長期以來，中國是世界上抗生素濫用情況最嚴重的國家之一，雖然出臺過一些

3、相關政策，但效果依舊不顯著。近年來，頻見報道抗生素引發的不良反應，給抗生素使用的整體環境敲了警鐘。究竟該如何解決濫用抗生素引發的危機，是個值得充分關注的問題。而醫院對抗生素使用的規范管理無疑是關鍵所在。抗生素藥物不合理使用的主要表現在以下幾個方面：1、用藥不對癥，無指征用藥。抗生素適用于細菌引起的感染，對無菌性炎癥等無效，因此，抗生素的選擇要嚴格掌握適應癥，對發熱原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病90%為病毒所致，而在我院治療該類疾病時，抗生素的使用率幾乎高達95%以上。另外，抗生素加抗病毒藥應用于感冒發熱已成為常規，而沒有對發熱病人采取各項檢查以確定病因是

4、病毒性感染還是細菌性感染，從而有針對性地用藥。見2、大量使用強效、廣譜抗生素，片面追求經濟效益。有的醫師對抗生素的認識存在誤區，認為越廣譜的抗生素越好，甚至認為哪種抗生素藥物是新藥、價格高的就是療效好的藥，而沒有意識到在選擇抗生素時，應根據病情輕重、抗菌譜等多種因素來選擇抗生素。主要表現為用藥起點高，未能按照抗生素分線管理來使用藥物，有時輕、中度感染就直接使用二、三線藥物。如門診經常有病人因飲食衛生而致腹瀉、伴有腹痛，無其他癥狀，醫師在唾喏酮藥物的選擇上，經常選擇依諾沙星、培氟沙星注射液靜滴，其實可首選價格相對低廉的氟哌酸或環丙沙星注射液。輕易使用廣譜高效抗生素，很容易破壞人體內的正常菌落，導

5、致二重感染及其他不良反應，給以后的治療帶來困難。3、不合理聯用，容易引起不良反應。由于醫院條件的限制，難以及時進行細菌培養和藥敏試驗，因此，醫生以期達到良好效果常常采取多種抗生素聯合使用，但也存在一些不合理現象。如在病歷中經常可見到克林霉素與替硝噪聯合使用，而克林霉素與替硝噪均對厭氧菌引起的感染有效，不應同時聯合應用，另外兩藥合用容易使神經肌肉傳導抑制增強，引起不良反應。這樣重復給藥，不但顯得用藥混亂，無法觀察藥物的療效，而且還造成資源浪費，容易產生耐藥菌株。4、主觀用藥，較少進行病原學檢查和藥敏試驗。臨床醫師主觀用藥、經驗性或臆斷性用藥較多，在對患者開藥前較少進行微生物學標本檢查和藥敏試驗，

6、而是靠臨床經驗和感染部位選用廣譜抗生素進行治療，經治無效后才做致病菌培養，這樣很容易產生多重耐藥菌株，從而使經驗治療轉為目的治療。如在隨機抽查的我院100例使用抗生素藥物的患者中，僅有10例進行病原學檢查，離臨床感染標本要求的50%送檢率差距較大，其中還有多數患者是在頻繁更換藥物療效不佳的情況下，才做的細菌培養和藥敏試驗。5、未能根據藥動學/藥效學用藥，給藥方案不合理。抗生素藥物的合理用藥與臨床療效存在密切關系，藥物進入人體后，在血液及組織中形成不同的藥物濃度，只有在感染部位的藥物含量達到有效濃度時才能發揮其藥理作用。如果只注意劑量，不注意給藥方法，不研究血藥濃度與效應關系，往往造成治療失敗。

7、比如青霉素類、頭抱菌素類、大多非典型&內酰胺類，大環內酯類及克林霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度的時間，因此其抗菌原則是將給藥間隔縮短，劑量不需要大，達到有效濃度即可。但是據病例觀察，臨床上此類藥物如頭抱曝腸鈉、注射用克林霉素等經常是每日兩次給藥，這樣就很難最大限度地發揮藥物的療效。科學的給藥方案應采取間歇給藥法，即將每次劑量溶于100ml液體中滴注，3-4次/d給藥，這樣能保證血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間盡可能長，可以增強抗菌作用，很好地發揮繁殖期殺菌的優勢。原因不外乎三點：1、人員因素。衛生技術人員藥物和藥物治療專業知識掌握程度不夠

8、，專業信息更新不及時，對有關抗生素的新知識、新理論以及不良后果認識不足，缺乏安全用藥交代和指導等。2、患者因素。有的患者依從性差，接受藥物治療時，往往急于求成，盲目聽從他人或媒體的宣傳，要求醫生依自己意愿開藥，對藥物的療效期望過局。按照抗菌藥物臨床應用指導原則抗生素實行分級管理。結合醫院和各個科室實際，根據藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗生素分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行管理，及時了解臨床抗生素使用情況，并加以管控，減少醫院感染的發生和耐藥菌株的產生。深入開展抗生素藥敏試驗，建立細菌耐藥性監測網。加強病原學診斷是合理使用抗生素的前提，

9、抗生素的選擇應以疾病的性質和病原菌為基礎，同時還必須考慮到病原菌對抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費用方面等。為了給臨床治療提供科學依據，對就診時疑為細菌感染的病人，要盡可能在應用抗生素前做藥敏試驗，根據結果選用適當的給藥方案、劑量和療程，保證藥物的合理使用。開展藥物治療監測。包括藥效學、藥代動力學以及毒理學指標的觀察。由于藥物濃度和藥物療效密切相關，而有些抗生素藥物治療濃度和中毒濃度相近，過高的血藥濃度會引起毒性反應，特別是對危重病人和嬰幼兒，因此，開展血藥濃度監測十分必要，這樣才能使給藥方案個體化，在提高藥物療效的同時也避免和減少毒副作用。總之，做到抗生素藥物的合理使用，需要醫院各個部門

10、相互協作，采取科學有效的措施，提高對抗生素類藥物的認識，從而避免抗生素的濫用，減少產生抗生素耐藥的機會，最終達到安全、有效、合理使用抗生素藥物的目的。主要做好以下幾點：減少經驗性用藥和習慣用藥，強化醫生根據藥敏試驗用藥的觀念，提高醫務人員合理用藥的綜合能力。一是推廣細菌培養和藥敏試驗。提倡進行細菌培養和藥敏試驗，熟悉抗菌藥物的抗菌譜，了解細菌耐藥性變化，選擇敏感抗菌藥，為臨床提供有效選擇抗生素的重要依據，合理設計給藥方案，減少經驗性用藥和習慣用藥，強化醫生根據藥敏試驗用藥的觀念，提高醫務人員合理用藥的綜合能力。避免醫師盲目用藥。二，藥師也應提高自身素質，不斷關注專業領域的新進展，及時補充和更新

11、自己的專業知識，充分發揮藥師的專業優勢，與醫生一起充分分析各種藥物的藥理作用；制定和改進用藥方案；協助醫生選擇安全有效的治療藥物、給藥途徑、給藥方法及療程；同時通過檢測患者的用藥過程發現和報告藥物的不良反應和副作用，最大限度地降低藥物的不良反應及有害的藥物相互作用的發生。三是對患者及家屬加強合理用藥知識的宣傳。對患者及家屬宣傳濫用抗生素的危害，普及有關抗生素的使用常識，消除跟著廣告走的自行購買行為，幫助他們培養自我保護意識和安全用藥意識。總之臨床合理使用抗生素應在嚴格的科學依據下，應用適宜的藥物，適宜的劑量和療程，以達到控制感染或疾病的目的。使用中應采取相應措施以防止各種副作用的發生。為了有效

12、地控制感染而不引起體內菌群失調，控制和減少醫院感染，防止毒副作用發生和耐藥的出現，應注意下幾個方面：一、單純病毒感染者或估計為病毒性疾病不使用抗生素。二、對發熱患者應盡可能確診后根據病情或細菌學方面監測結果選用抗生素。長期發熱原因不明者不可任意使用抗生素。三、盡量避免皮膚、粘膜等局部感染使用抗生素，因局部使用較多發生過敏及導致耐藥菌株的早發，特別如青霉素類、頭抱類、氨基甘類等。四、抗生素的聯合應用必須有嚴格、明確的依據，應能達到協同的治療效果，或以減少藥量，減少毒副作用，防止耐藥菌的產生為目的。如單一抗生素不能控制的或診斷明了的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內膜炎、化腦），混合感染，難治性感染等。

13、除特殊需要外，應以二聯為宜。不得堆積用藥。五、對一般感染，在抗生素使用后體溫正常、癥狀消失后72-96小時，應考慮停藥，特殊病種在明確診斷下可適當延長。六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。七、抗生素的使用應同藥敏試驗密切配合，嚴格掌握藥物的適應癥。使抗生素準確有效的發揮療效。八、嚴格控制抗生素的保險性”預防用藥。九、為預防過敏反應的發生，對青霉素類，頭抱類應嚴格按藥品規定要求做皮內過敏試驗。十、對老年人、孕婦、新生兒及肝腎疾患者有其他特殊病種者應特別注意到其生理、病理特性及個體差異，準確選藥，適當調整劑量。18歲以下禁用唾諾酮類，糖尿病禁用加替沙星，三歲以下小兒盡量不用AG類十一、對抗生

14、素的臨床應用，應有專人進行療效、數量及副作用、耐藥性的統計，用以指導和制定合理應用的有關規定。對初診者需認真詢問過敏史，對過敏陽性者，病歷須作醒目記載。通過前期調查結果我院針對抗生素使用中存在的一些不合理現象，結合抗菌藥物合理應用的評價方法，根據抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書、旨在規范我院臨床醫生在抗生素使用中的一些問題，針對存在的問題采取應對措施等，經過一些行政干預，取得了良好的成效，同時已存在一些問題：1、通過門診處方調查中可以看出，門診處方抗生素的使用率高達50%,住院部抗生素的使用率高達87%。高于衛生部要求的50%以下，也明顯高于國際標準。抗生素僅適用于有細菌和部分其他微生物引

15、起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、水痘等患者給予抗生素治療有害無益，反而會產生耐藥性，要嚴格執行我院抗菌藥物臨床應用指導原則、降低過高的抗生素使用率。如；我院有些門診處方上診斷為土感乳腺增生、糖尿病、癲癇、過敏性皮炎，”，這些很明顯的非感染性疾病也使用了抗生素。還有些診斷尚未明確，如診斷為頭痛、發熱待查、月經過多、腹痛工也先使用了抗生素，再做進一步的觀察。針對這些盲目使用抗生素的現象，按照我院的抗生素使用制度和抗生素臨床合理應用指導原則。對于診斷尚未明確的不應使用抗生素，對于疑難病例收入院治療。按照我院的抗生素使用制度。方能降低抗生素使用率，無指征用藥明顯減少。2、針對抗生素使用類別的傾向性.抗生

16、素使用藥物的類別，克林霉素，頭抱菌素類使用頻率最高，（見）說明門診過度依賴某幾種抗生素，存在不合理用藥現象，這是一個普遍現象，應引起重視。由于克林霉素不用做皮試，較少發生病人因過敏而換藥或退藥的藥品不良事件，還可相對縮短病人的就診時間，因此各科的醫生尤其是晚上都喜歡用克林霉素。但克林霉素的不良反應相對頭抱類要多，對于兒童安全性使用方面也缺乏有效的資料研究，一般情況不推薦兒童使用克林霉素。針對克林霉素用量較大的現象，藥師對醫生進行了用藥常識的宣講，之后克林霉素的用量明顯下降，而頭抱菌素由于廣譜，不良反應少，使用更安全，逐漸成了主要的用藥品種。3、預防性使用抗生素比例較高。其中有相當大一部分是無指

17、針的預防用藥，例如在急診科，對于酒精中毒或安眠藥中毒的病人也預防性使用了抗生素。從醫生方面來說，有些人錯誤的認為抗生素是保險藥”，即便是無指征用藥，也不會導致什么不良后果。還有的醫生害怕治療失敗，導致患者的不信任，不論患者是否高危人群，都一律使用抗生素而防止繼發感染。針對無指針預防用藥這一問題，臨床藥師應該積極下臨床，和相關醫生溝通，并采取知識競賽或會議交流等各種形式在全院普及抗菌藥物知識的培訓及更新干，減少無指針的預防用藥。4、存在明顯不合理聯用現象。在急診科，普通外傷病人或結石病人使用了二聯抗生素預防感染，明顯無必要，預防性使用一種抗生素即可。在婦產科門診人流清宮術后，90%以上使用二聯抗菌藥。內科有醫生習慣將青霉素和哌拉西林舒巴坦聯用，而聯合用藥的目的在于增加抗菌效果，減少不良反應，減緩細菌耐藥性。同類抗生素聯合在一般情況下是無必要的，而對于主要抗菌譜相同的抗生素聯合也是一種浪費。針對抗生素不合理聯用這一現象，我院應制定抗生素合