1、1、病例摘要女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4°C,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg,般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音

2、稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：血HGB110g/L,WBC4.5X109/L,N53%,L47%,PLT2KX109/L,ESR35mm/h空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（一），尿糖（3+）、診斷及診斷依據（4分）二、鑒別診斷（1.5分）三、進一步檢查（1.5分）四、治療原則（3分）2、病例摘要男性，65歲，持續心前區痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖

3、藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體:T37°C,P100次/分，R24次/分，Bpl50/90mmHg,半臥位，無皮疹及出血點,全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部II/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗：HGB134g/L,WBC9.6X109/L,分類：中性分葉粒72%，淋巴26%,單核2%,PLT250X109/L,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮體（-），鏡檢一、診斷及診斷依據（4分）二、鑒別診斷（1.5分）三、進一步檢查（1.5

4、分）四、治療原則（3分）參考答案第一題：一、診斷及診斷依據（4分）（一）診斷1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）1分2.2型糖尿病1分（二）診斷依據0.5分1分0.5分1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征3. 有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+）二、鑒別診斷1. 支氣管擴張0.5分2. 肺膿腫0.5分3.肺癌0.5分三、進一步檢查1. X線胸片2. 痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測3. 檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定四、治療原則1. 正規抗

5、結核治療，堅持規則、適量、足療程治療，聯合用藥，注意肝功能1.5分2. 積極治療糖尿病：最好加用胰島素1.5分第二題一、診斷及診斷依據（4分）（一）診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化性心病1分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血壓病2級（極高危險組）0.5分3. 2型糖尿病0.5分（二）診斷依據1. 老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效0.5分2. 有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音0.5分3. 高血壓病2級（極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素1分二、鑒別診斷（1.5分）1. 心絞痛0.5分2. 高血壓心臟病0.5分3. 夾層動脈瘤0.5分三、進一步檢查（1.5分）1.心電圖、心肌酶譜0.5分2.床旁胸片、超聲心動圖0.5分3. 血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析0.5分四、治療原則（3分）1.心電監護和一般治療：