1、黃英群黃英群案例分析案例分析CRRT常見報警及處理常見報警及處理CRRT壓力變化關系壓力變化關系主要內容主要內容報警處理 SOP CRRT報警分級 黃色報警黃色報警( (間斷報警聲）間斷報警聲）：血泵運轉，不必緊急處理。 紅色報警紅色報警（連續尖銳報警聲）（連續尖銳報警聲）：血泵停止，必須緊急處理l硬件自檢階段的報警l預充階段的報警l治療過程中的報警CRRTCRRT常見報警常見報警治療階段的報警處理最要！治療階段的報警處理最要！電源繼電器測試安全空氣檢測器測試安全空氣計算器測試紅色探測器測試漏血探測器測試數據處理器測試失敗（902/904）關機，重開維修工程師檢測零壓力測試失敗管路連接壓力傳感

2、器斷開管路注意：注意：報警時觀察屏幕報警時觀察屏幕右上角的第二行右上角的第二行的運行狀態的運行狀態提示及提示及左上角第二行左上角第二行報警內容。報警內容。常見報警分析與處理常見報警分析與處理l硬件自檢階段的報警硬件自檢階段的報警l預充階段的報警預充階段的報警1秤重測試失敗原理：原理：在一定時間內秤上重量減少達到一定值。原因：原因：1、廢液收集袋掛于稱上或預沖液掛于輸液架上； 2、管路不通暢；常見報警分析與處理常見報警分析與處理ADAD檢測失敗檢測失敗原理：原理：置換液管路從無水 充滿水的監測過程原因：原因：1、置換液袋夾子關閉 2、檢測前管路有水措施：措施：1、檢查置換液袋夾子是否 打開； 2

3、、方法一 方法二常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警2壺液面調節失敗壺液面調節失敗原理：原理：通過機器內部的抽氣泵，將壺內空氣抽出，從而提高壺液面原因：原因：壓力傳感器保護罩被堵住，空氣無法抽出（保護罩是單向閥，只能通過空氣）措施：措施：用20ml干潔注射器將堵住保護罩的液體沖出去（先折住管，往里打空氣，將折管的手迅速拿開），必要時可以先先關機，使靜脈夾打開。關機，使靜脈夾打開。常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警3管路密封自檢不過管路密封自檢不過原理：原理：靜脈夾夾閉血泵轉動PBE升高至375mmHg 和PV升高至350 mmHg自

4、檢通過原因：原因：1、管路連接不緊密； 2、PBE或PV傳感器進水； 3、靜脈管未完全塞進靜脈夾；常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警4泵泵3 3定標失敗（達不到定標失敗（達不到100%100%）原理：原理：在一定時間內秤上重量減少達到一定值原因：原因：1、機器被晃動或秤上的重量突然改變； 2、置換液預充液不夠； 3、置換液管路受壓打折或夾子未打開；常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警5PD2PD2高于高限高于高限PD2：廢液管路內的壓力：廢液傳導壓（正壓）+超濾泵抽吸壓（負壓），典型值：-150-50mmHg。原因：原因：1、廢液管

5、出口夾子未打開； 2、廢液泵管裝錯方向；常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警6PD2PD2低于低限低于低限原因：原因：1、廢液泵前管路受壓打折 2、濾器堵塞常見報警分析與處理常見報警分析與處理l預充階段的報警預充階段的報警7CRRT治療階段常見報警治療階段常見報警 壓力報警 平衡報警 空氣報警 溫度報警 漏血報警 斷電報警治療中的典型壓力（治療中的典型壓力（mmHgmmHg）-50 to -150+100 to +250+50 to +150 +50 to -150PAPA低于低限低于低限PA:PA:動脈壓，由血泵抽吸產生的負壓，動脈壓，由血泵抽吸產生的負壓，反映

6、病人血流好壞和引血反映病人血流好壞和引血端是否通暢端是否通暢，參考壓力值為，參考壓力值為-50-50 -150-150mmHgmmHg原因：原因：1 1、動脈引血端阻力大，引血不暢。 2、泵速太快。措施：措施：1、檢查血泵前管路是否通暢 （有無受壓、打折）； 2、調整病人體位、導管位置； 3、導管A-V端互換（較順暢一端做動脈端，不推薦較順暢一端做動脈端，不推薦） 4、檢查血流量是否設置過大；常見報警分析與處理常見報警分析與處理常見報警分析與處理PA高于高限原因：1、動脈端壓力過高 2、測量錯誤PVPV低于低限低于低限PV:PV:靜脈壓，血液回輸到體內的壓力，靜脈壓，血液回輸到體內的壓力，是反

7、映回血端是否通暢的是反映回血端是否通暢的重要指標重要指標，為正值，參考值為：，為正值，參考值為：50-150mmHg.50-150mmHg.原因：原因：1、PV壓力為負值 2、泵速過低 3、PV壓力下降過快措施措施：1、直接消除報警 2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復位 3、檢查靜脈端是否脫出。 4、檢查血流量是否達標，加快血流速度。常見報警分析與處理常見報警分析與處理PVPV高于高限高于高限原因原因：1、靜脈回血端阻力大，回血不暢 2、泵速太快 3、PV壓力上升過快措施措施：1、查看PV壓力值壓力 2、檢查靜脈壺后面管路是否通暢（夾子是否打開？之一區 分靜脈壺和導管）； 3、

8、查看靜脈壺和導管內是否有血栓形成； 4、調整病人體位、導管位置； 5、檢查血流量是否過大；常見報警分析與處理常見報警分析與處理PBEPBE高于高限高于高限PBEPBE：濾前壓，血液進入濾器前的壓力，是：濾前壓，血液進入濾器前的壓力，是體外循環中壓力最高體外循環中壓力最高處處，典型值為：，典型值為：100-250mmHg100-250mmHg。原因：原因：1 1、血泵后阻力增大 2、濾器凝血 3、泵速太快措施措施: :1檢查血泵后管路是否通暢（有無受壓打折）靜脈壺夾子等； 2、更換濾器 3、檢查血流量是否設置過大；常見報警分析與處理常見報警分析與處理常見報警分析與處理PFD高原因原因：1、濾器凝

9、血 2、泵速太快措施措施：1、增加抗凝或者更換濾器 2、降低血泵速度常見報警分析與處理PD2低原因原因: 1、超濾率過大 2、超濾功能下降 3、濾器凝血嚴重措施措施：1、降低超濾率 2、更換濾器TMPTMP高于高限高于高限TMP=TMP=（PBPBE E+PV+PV）/2/2-PD2-PD2，參考值值，參考值值0-150mmHg0-150mmHg原因：原因：1 1、濾器功能下降； 2、血流或超濾率設置太高措施：措施：1、早期是濾器的吸附作用，暫不出來 2、查看濾器是否有凝血血栓形成； 3、檢查超濾量是否設置過大； 4、適當增加抗凝劑用量 5、增加血流的速度常見報警分析與處理常見報警分析與處理空

10、氣報警（回血管中有空氣空氣報警（回血管中有空氣802802）原因：原因：1、安全空氣探測器內管路中有空氣； 2、安全空氣探測器沒關閉好； 3、血流過快或靜脈壺液面太低。 4、靜脈管路表面有污漬； 5、安全空氣探測器出現故障；措施：措施：1、提升靜脈壺液體平面，消除血液中的空氣， 2、關好空氣探測器； 2、酒精擦拭管路； 3、結束治療，維修。常見報警分析與處理常見報警分析與處理漏血報警漏血報警（常出現在血漿置換，病人膽紅素較高）（常出現在血漿置換，病人膽紅素較高）原因：原因：1、廢液顏色較深（膽紅素較高）； 2、漏血監測器內的管路中有氣泡； 3、濾器破膜；措施：措施：1、漏血重定標；“結束治療”

11、“漏血重定標” “返回治療”調整血流速度“開始治療”； 2、將管路中氣泡排除； 3、緊急回血，更換濾器；常見報警分析與處理常見報警分析與處理意外的重量改變意外的重量改變原因：原因：1、機器或袋子晃動，導致重量改變； 2、換袋時沒有涂黑“換袋”選項。措施：措施：1、選擇顯示的原因按EQ確認； 2、按AQ鍵確認，涂黑“換袋”換袋后繼續治療。常見報警分析與處理常見報警分析與處理 斷電斷電 1、治療階段：30分鐘內重新開機，機器可以恢復到上次關機的狀態。 2、準備階段：4小時內恢復電力，可以繼續進行準備操作。常見報警分析與處理常見報警分析與處理其他報警置換液空置換液空透析液空透析液空抗凝劑空抗凝劑空廢

12、液袋滿廢液袋滿儀器晃動儀器晃動提前準備提前準備及時更換及時更換更換時避免空氣進入更換時避免空氣進入CRRT各壓力變化關系各壓力變化關系1 1、PAPA是獨立的。是獨立的。 2 2、反應濾器功能的壓力、反應濾器功能的壓力有有PBEPBE、PFDPFD、PD2PD2、TMP,TMP,其中以其中以PFD PFD ，PD2PD2最直接，最直接，TMPTMP受受PD2PD2和和PFDPFD是影響。是影響。3 3、早期、早期TMPTMP上升是因為濾器的吸附作用。上升是因為濾器的吸附作用。4 4、PVPV升高同時導致升高同時導致PBEPBE升高，升高，TMPTMP，PFDPFD基本不變化。基本不變化。5 5、壓力與濾器使用時間呈負相關。、壓力與濾器使用時間呈負相關。治療階段報警總結治療階段報警總結l主要是壓力報警，要注意觀察，做好記錄，提前預