1、關于合理預防性使用質子泵抑制劑現在學習的是第一頁，共29頁質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量預防性使用質子泵抑制劑的評價標準質子泵抑制劑的濫用危害123現在學習的是第二頁，共29頁質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量現在學習的是第三頁，共29頁質子泵抑制劑的藥理作用質子泵抑制劑的藥理作用 -/ATP酶抑制劑抑制胃酸抑制胃酸抗幽門螺桿菌作用抗幽門螺桿菌作用保護胃黏膜保護胃黏膜現在學習的是第四頁，共29頁質子泵抑制劑的適應癥質子泵抑制劑的適應癥1.消化性潰瘍病；胃食管反流病；咽喉反流。消化性潰瘍病；胃食管反流病；咽喉反流。2.巴雷特食管；應激性潰瘍的預防。巴雷特食管；應激性潰瘍的預防。3.胃泌素瘤胃泌素

2、瘤現在學習的是第五頁，共29頁質子泵抑制劑的種類質子泵抑制劑的種類第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第二代：埃索美拉唑、第二代：埃索美拉唑、雷貝拉唑雷貝拉唑現在學習的是第六頁，共29頁第二代質子泵抑制劑第二代質子泵抑制劑 臨床抑酸效果更好臨床抑酸效果更好 抑酸作用起效快抑酸作用起效快 晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破 療效確切、個體差異小療效確切、個體差異小 與其他藥物間的相互影響少與其他藥物間的相互影響少 不良反應少不良反應少現在學習的是第七頁，共29頁質子泵抑制劑的用法用量質子泵抑制劑的用法用量名

3、稱名稱用法用法用量用量奧美拉唑靜注至少2.5min40mg,1-2次, 卓-艾綜合征60mg，qd靜滴至少20min40mg，l-2次qd埃索美拉唑靜注至少3min20-40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病癥狀治療20mg，均為qd靜滴10-30min蘭索拉唑靜滴，30min30mg bid，療程不超過7d泮托拉唑靜滴，15-60min40-80mg，每天l一2次現在學習的是第八頁，共29頁預防性注射使用質子泵抑制劑的評價標準預防性注射使用質子泵抑制劑的評價標準現在學習的是第九頁，共29頁評價標準的依據評價標準的依據美國衛生系統藥師協會指南（American Society of Hea

4、ith System Pharmacists ，ASHP）中華醫學雜志編輯委員會推薦的防治建議現在學習的是第十頁，共29頁預防性使用指征預防性使用指征具有以下一項危險因素以上者可采取預防：具有以下一項危險因素以上者可采取預防：A.呼吸衰竭 機械通氣超過48h B.凝血機制障礙 血小板計數1.5C.燒傷面積35% D.器官移植 部分肝切除 重大復雜困難手術 E.多發傷 創傷程度16% F.肝功能衰竭 G.大面積腦梗 脊髓損傷現在學習的是第十一頁，共29頁預防性使用指征預防性使用指征或具備以下或具備以下2 項以上潛在因素：項以上潛在因素：A.敗血癥B.ICU住院時間 1周 C.潛血時間 6 d（大

5、便隱血報告）D.應用大量皮質醇 =250 mg/d氫化可的松E.長期伴用激素 F.長期伴隨使用非甾體抗炎藥 G.1 年內有上消化道出血病史現在學習的是第十二頁，共29頁預防性使用指征預防性使用指征 或者或者 患者長期禁食狀態 7 天 (術后短暫禁食不算)現在學習的是第十三頁，共29頁用藥時機用藥時機A 術前預防術前預防 對擬作重大手術的病人估計術后有并發SU可能者 可在圍手術前一周內應用口服PPI 以提高胃pH值B 對嚴重創傷對嚴重創傷 高危人群的預防高危人群的預防 應在疾病發生后靜脈滴注PPI 使胃內pH迅速上升至4以上現在學習的是第十四頁，共29頁停藥時機停藥時機患者解除高危因素可以耐受腸

6、道營養即應停用注射用PPI現在學習的是第十五頁，共29頁不合理現象不合理現象1.用藥指征不明確用藥指征不明確我院慢性腦梗死患者使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍欠合理；“頭外傷、枕部頭皮血腫”患者預防性使用注射用質子泵抑制劑用藥指征不明確。 非大面積腦梗死患者，未禁食情況下不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用質子泵抑制劑。現在學習的是第十六頁，共29頁不合理現象不合理現象2.用藥療程偏長用藥療程偏長 美國急癥科醫生多以患者可耐受腸道營養、臨床癥狀好轉或轉入普通病房為停藥指征。抽查病例中部分患者用藥療程偏長，例如：患者術后恢復良好，自由進食，但仍繼續使用注射用奧美拉唑至出院。現在學習

7、的是第十七頁，共29頁不合理現象不合理現象3. 給藥頻次欠合理給藥頻次欠合理 預防使用注射用質子泵抑制劑無相應指征每天給藥2次.PPIs一般每日給藥1次。只有老年患者肝功能異常或大量失血造成PPIs丟失時可補充給藥1次。 對于滿足預防需要 qd 給藥即可，但若是諸如危及生命的嚴重創傷、重大手術后且具有SU高危因素患者等需要立即將胃內pH值維持在4 甚至在6 以上則可以bid 給藥。現在學習的是第十八頁，共29頁不合理現象不合理現象4.藥物劑型選擇不合理藥物劑型選擇不合理 PPIs只有在口服治療效果不佳或是危重癥患者不宜口服才采用靜脈給藥。抽查的病例中，注射劑的應用明顯多于口服劑，醫師應根據患者

8、的病情選擇合適的劑型。例如：“腦梗死、高血壓”高齡患者可自由進食，病例中應用注射用泮托拉唑預防應激性潰瘍，建議可應用口服制劑給藥。現在學習的是第十九頁，共29頁不合理現象不合理現象5.溶媒選擇不當溶媒選擇不當藥物名稱（注射劑）藥物名稱（注射劑）溶媒溶媒奧美拉唑（洛賽克）專用溶媒奧美拉唑（奧西康）專用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml埃索美拉唑0.9%NS 100ml/5ml蘭索拉唑0.9%NS 100ml泮托拉唑0.9%NS 100ml現在學習的是第二十頁，共29頁質子泵抑制劑的濫用危害質子泵抑制劑的濫用危害現在學習的是第二十一頁，共29頁濫用危害濫用危害1.骨質疏松及骨折骨質疏松及骨

9、折 質子泵抑制劑的抑酸作用會導致腸道鈣吸收障礙、從而打破鈣在骨骼內的穩定狀態，長期使用可引起整個機體的鈣的失衡，由此提高骨質疏松和骨折的發生率。現在學習的是第二十二頁，共29頁濫用危害濫用危害2.鐵缺乏鐵缺乏 鐵鹽必須在胃酸作用下解離成可溶性鐵離子后才能被吸收。質子泵抑制劑抑制胃酸，患者長期高劑量使用后的有機鐵和無機鐵在十二直腸的吸收都會減少，可能導致缺鐵性貧血。現在學習的是第二十三頁，共29頁濫用危害濫用危害3.維生素維生素B12 缺乏缺乏 食物中的維生素B12 需經胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用才能與食物蛋白分離，游離出來的維生素B12 與R 蛋白及內因子結合并在到達回腸末端后被吸收。質子泵

10、抑制劑會降低胃內酸度，可導致食物中維生素B12 的吸收減少。尤其要注意在老年患者中或長期大劑量使用時會出現維生素B12 的吸收減少。現在學習的是第二十四頁，共29頁濫用危害濫用危害4.影響維生素影響維生素C的吸收的吸收 質子泵抑制劑所致高pH 環境會降低維生素C 的穩定性，從而降低胃液中維生素C 的濃度。具有抗氧化作用的維生素C 的減少將導致胃液中亞硝酸鹽水平升高。現在學習的是第二十五頁，共29頁濫用危害濫用危害5.與與CDAD 的關系的關系 難辨梭狀芽胞桿菌導致的醫院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年來的研究發現，質子泵抑制劑的使用與難辨梭狀芽胞桿菌感染也存在一定的關系。 使用質子泵抑制劑患者的CDAD發生率提高了65%。現在學習的是第二十六頁，共29頁濫用危害濫用危害6.肺部感染肺部感染 質子泵抑制劑的抑酸作用會導致胃內pH 升高，使經口攝入的病原體易定植于胃內，造成胃內細菌過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發性地造成咽部細菌定植。當咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時，所含細菌就可能進入下呼吸道繁殖、引起肺炎。現在學習的是第二十七頁，共29頁濫用危害濫用危害7.與氯吡格雷的相互作用與氯吡格雷的相互作用 質子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用的機制與它們均經細胞色素P450 酶代謝有關。質子泵抑制劑可競爭性地抑制CYP