1、.腎內科疾病診斷思路腎內科疾病診斷思路腎內科疾病診斷思路腎內科疾病診斷思路是不是是不是腎臟病腎臟病是腎臟病是腎臟病“衰衰”“病病”是不是腎臟病是不是腎臟病癥狀癥狀123體征體征輔助檢查輔助檢查癥狀癥狀少尿少尿多尿多尿夜尿增多夜尿增多尿量尿量尿成分尿成分伴隨癥狀伴隨癥狀排尿排尿尿顏色尿顏色尿性狀尿性狀尿檢異常尿檢異常尿路刺激征尿路刺激征尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁貧血貧血消化道癥狀消化道癥狀 體征體征腎臟相關體征腎臟相關體征 水腫水腫腎區叩擊痛腎區叩擊痛高血壓高血壓體征體征全身體征全身體征心臟心臟肺肺腹腹尿尿血血影像學影像學病理學病理學BUSCT（A）MRI（A）腎動態腎動態造影（腎動脈、尿路）造影

2、（腎動脈、尿路）尿常規尿常規2424小時尿（蛋白、電解質）小時尿（蛋白、電解質）尿成分的檢查尿成分的檢查腎小管功能檢查腎小管功能檢查血肌酐血肌酐 血尿素、尿酸血尿素、尿酸胱抑素胱抑素C至少應有上述任意一項異常才能診斷腎臟??！至少應有上述任意一項異常才能診斷腎臟??！輔助輔助檢查檢查輔助檢查輔助檢查“病病”確診為腎臟病確診為腎臟病進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管尿中有形成分多尿中有形成分多水腫、高血壓常見水腫、高血壓常見進展急慢不一進展急慢不一 病情遷延居多病情遷延居多腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管 多以高血壓首診多以高血壓首診 部分患者可無癥

3、狀部分患者可無癥狀 尿中有形成分少尿中有形成分少 確診依賴于影像學確診依賴于影像學 尿濃縮功能損害多為首發表現尿濃縮功能損害多為首發表現 用藥史用藥史 尿蛋白量少，多以小分子為主尿蛋白量少，多以小分子為主 腎小管檢查異常出現較早腎小管檢查異常出現較早 腎小管疾病特點腎小管疾病特點 尿白細胞尿白細胞 部分有過敏表現部分有過敏表現“病病”“病病”確診為腎臟病確診為腎臟病進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管腎小球疾病腎小球疾病繼發性繼發性遺傳遺傳/先天性先天性原發性原發性Sub Department腎小球疾病腎小球疾病先證者先證者年齡幼小年齡幼小TBMAlport N

4、S皮疹皮疹關節痛關節痛咯血咯血肝、脾腫大肝、脾腫大免疫指標免疫指標肝炎指標肝炎指標血糖血糖蛋白電泳蛋白電泳腎小球疾病腎小球疾病原發性原發性腎小球腎小球疾病疾病腎炎綜合征腎炎綜合征血尿血尿蛋白尿蛋白尿水腫水腫高血壓高血壓腎病綜合征腎病綜合征大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥水腫水腫高脂血癥高脂血癥Text腎小球疾病腎小球疾病慢性慢性急性急性急進性急進性前驅感染前驅感染氮質血癥氮質血癥自限性自限性ASOC3腎功能進展腎功能進展氮質血癥氮質血癥少尿少尿GBMANCAIgAIgA非非IgAIgA血壓血壓蛋白尿蛋白尿腎功能腎功能病程分類病程分類腎炎綜合癥腎炎綜合癥腎病綜合征腎病綜合征微小病變微小病

5、變系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎局灶節段性腎小球硬化癥局灶節段性腎小球硬化癥腎病腎病綜合征綜合征“病病”確診為腎臟病確診為腎臟病進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管腎小管疾病腎小管疾病v轉運功能轉運功能 氨基酸氨基酸 糖糖 磷磷 鈉鈉 鉀鉀v酸鉀平衡功能酸鉀平衡功能 氫氫 碳酸氫根碳酸氫根腎小管疾病腎小管疾病尿中有形成尿中有形成 分增加分增加多尿多尿電解質紊亂電解質紊亂骨代謝異常骨代謝異常多尿多尿脫水酸中毒脫水酸中毒代謝性酸中代謝性酸中毒毒尿鈉排泄增尿鈉排泄增加加 轉運障礙轉運障礙腎小管酸

6、中毒腎小管酸中毒“病病”確診為腎臟病確診為腎臟病進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管間質性腎病間質性腎病急性間質性腎炎急性間質性腎炎 慢性間質性腎炎慢性間質性腎炎 少尿、腎衰竭少尿、腎衰竭 水腫高血壓水腫高血壓 腎外表現腎外表現 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 白細胞尿白細胞尿 夜尿癥夜尿癥 腎衰竭腎衰竭 腎外表現腎外表現 尿濃縮異常尿濃縮異常區分區分間質性腎病間質性腎病間質性腎病間質性腎病原發性原發性繼發性繼發性感染感染外源性外源性藥物藥物理化因素理化因素蛋白尿，血尿蛋白尿，血尿腎外表現腎外表現/ /抗體檢測抗體檢測內源性內源性遺傳遺傳免疫免疫腫瘤腫瘤代謝代謝“病病

7、”確診為腎臟病確診為腎臟病進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管腎血管疾病腎血管疾病血栓栓塞血栓栓塞 易感因素易感因素 腰疼腰疼 血尿血尿 發熱發熱 蛋白尿惡化蛋白尿惡化 高血壓（動脈）高血壓（動脈）腎動脈狹窄腎動脈狹窄 易感因素易感因素 高血壓高血壓 腎功能惡化腎功能惡化 夜間陣發性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難 蛋白尿蛋白尿腎內科疾病診斷思路腎內科疾病診斷思路是不是是不是腎臟病腎臟病是腎臟病是腎臟病“衰衰”“病病”急慢性腎衰的鑒別急慢性腎衰的鑒別病史病史BUS貧血貧血鈣磷鈣磷細節：細節：夜尿增多、對應靶器官損害、腎外表現夜尿增多、對應靶器官損害、腎外表現腎臟萎縮，

8、皮髓交界不清，腎皮質變薄腎臟萎縮，皮髓交界不清，腎皮質變薄腎臟不小不代表急性腎衰腎臟不小不代表急性腎衰與腎功能的對應程度與腎功能的對應程度找尋貧血的原因找尋貧血的原因鈣、磷以及甲狀旁腺激素的關系鈣、磷以及甲狀旁腺激素的關系鈣評價的新指標（鈣化程度）鈣評價的新指標（鈣化程度）急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭進一步分類進一步分類腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質腎間質腎血管腎血管急性腎衰竭急性腎衰竭替代替代治療治療指證指證電電水水酸酸毒毒分分炎炎慢性腎衰竭慢性腎衰竭替代治療替代治療一體化評價與治療一體化評價與治療加重因素加重因素進展速度進展速度原發病原發病進展速度進展速度高血壓高血壓心衰心衰蛋白尿蛋白尿泌尿道泌尿道梗阻梗阻感染感染藥物藥物加重因素加重因素一體化評價與治療一體化評價與治療血壓血壓血脂血脂心血管心血管酸中毒酸中毒貧血貧血鈣磷鈣磷糖尿病糖尿病急慢性腎衰的鑒別急慢性腎衰的鑒別病史病史BUS貧血貧血鈣磷鈣磷細節：細節：夜尿增多、對應靶器官損害、腎外表現夜尿增多、對應靶器官損害、腎外表現腎臟萎縮，皮髓交界不清，腎皮質變薄腎臟萎縮，皮髓交界不清，腎皮質變薄腎臟不小不代