1、昆山第二人民醫院昆山第二人民醫院 外一病區外一病區經外周插管的中心靜脈導管經外周插管的中心靜脈導管PICC導管維護導管維護什么是三向瓣膜PICC?nPICC是一種細長柔軟經外周置入的中心靜脈導管，經外周靜脈(貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈)置入,使導管頭端送達上腔靜脈的下1/3,可留置半年至一年左右,直接將藥物輸注到大血管里，在置管期間，每次輸液時不再用針穿刺皮膚，只要把針刺入導管頭端的肝素帽，消除了病人反復靜脈鋼針穿刺的痛苦,保護血管也提高病人生活質量,導管護理也簡便，輕松完成全程治療Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCP

2、ICC的特點：n負壓時，閥門向內打開，可抽血n正壓時，閥門向外打開，可輸液n平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞，血液返流或者凝固的風險重要的血管重要的血管長度長度管徑管徑-上腔靜脈上腔靜脈2.5cm2.5cm20mm20mm無名靜脈無名靜脈2.5cm2.5cm19mm19mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈6cm6cm19mm19mm腋靜脈腋靜脈 13cm13cm16mm16mm 貴要靜脈貴要靜脈24cm24cm8mm8mm 頭靜脈頭靜脈 38cm38cm6mm6mm肘正中靜脈肘正中靜脈6cm6cm6mm6mm導管的日常維護主要包括的內容導管的日常維護主要包括的內容清潔傷口，更換敷料 沖洗導管 更換肝素帽

3、進行日常監測，發現問題并知道應該如何處理清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料目的：預防感染頻率：1.導管置入24小時后需要做第一次敷料更換 2.此后每周一次定期更換敷料，同時更換肝素帽 3.若發現傷口處有滲血，敷料潮濕或者松動時也要立即更換敷料，視情況而定是否更換肝素帽清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料換藥時需要備用的物品：碘酒和酒精 無菌治療巾無菌手套一雙 無菌棉球無菌肝素帽一個 20ml注射器透明貼膜（確定足夠大的無菌區）無菌生理鹽水 無菌鑷子無菌操作盤清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料導管的日常維護導管的日常維護清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有

4、敷料n檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管刻度、導管有無損壞，皮疹等檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管刻度、導管有無損壞，皮疹等等。等。n再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套n用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點），直徑達用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點），直徑達20cm20cmn碘伏清潔三次（以穿刺點為中心）碘伏清潔三次（以穿刺點為中心）n 待干（確保敷貼粘貼的更牢）待干（確保敷貼粘貼的更牢）n貼好新的貼膜貼好新的貼膜清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料有用的技巧：有用的技巧：導管露出體導管露出體外部分外部分S S形固定可有效防形固定可有效防 止導管移動止導管移動n貼膜

5、粘貼連接器的翼形部貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半分的一半n連接器和肝素帽處用蝶形連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定妥善固定清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料n消毒過程要嚴格無菌操作n不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼n根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布n如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏沖洗導管n目的：目的：保持導管通暢保持導管通暢n標準維護方式：標準維護方式：q治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 q在每次靜脈輸液、給藥在每次靜脈輸液、給藥后后q或輸注血液或血制品以或輸注血液或血制品以及輸注及輸注TPNTPN后后沖

6、洗導管n操作步驟：操作步驟：q消毒肝素帽消毒肝素帽q用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水q注射器接注射器接7#7#針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水生理鹽水q正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時，邊注生理鹽水時，邊注射邊向后拔針射邊向后拔針沖洗導管n生理鹽水用量生理鹽水用量: :q成人用量：成人用量：20ml20mlq兒童用量：兒童用量：6ml6ml特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管n注意：注意：一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜滴方式。滴方式

7、。n注意：注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用立即先用20ml20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。后再接其他輸液。三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建議使用20ml注射器更換肝素帽n目的：把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低n何時更換：q每7天一次q肝素帽可能發生損壞時q每次經由肝素帽取過血后q不管什么原因取下肝素帽后更更 換換 肝肝 素素 帽帽n使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝

8、素帽素帽n把原來的肝素帽去掉把原來的肝素帽去掉n消毒螺紋接頭的外面消毒螺紋接頭的外面n連接新的肝素帽連接新的肝素帽n以脈沖方式用以脈沖方式用10ml10ml生理鹽水沖洗導管生理鹽水沖洗導管n牢固固定肝素帽和連接處牢固固定肝素帽和連接處導管的妥善固定導管的妥善固定 既往的固定方式：既往的固定方式：缺陷：1. 打折2. 導管自由 進出體內 導管導管S狀彎曲狀彎曲 白色固定翼白色固定翼 連接器之減壓套筒連接器之減壓套筒 連接器之翼形部分連接器之翼形部分肝素帽肝素帽 新的固定方式新的固定方式另外一種固定選擇另外一種固定選擇 以膠布橫向固定連接器 以穿刺點為中心貼覆透明貼膜，注意貼膜下緣結束在導管體上，

9、距連接器深藍色塑料套筒略有點距離 以另一略小的透明貼膜從大帖膜下緣處貼到連接器翼形部分的一半 再以蝶形膠布、橫向膠布固定連接器 擺放擺放S狀彎曲狀彎曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 貼以無菌膠布貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器翼形無菌膠布固定連接器翼形 部分部分 貼以透明貼膜貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫向貼覆固定肝再以膠布橫向貼覆固定肝 素帽素帽固定程序固定程序導管的日常維護導管的日常維護維護后n記錄內容q更換貼膜q沖管方式q是否正壓封管q更換肝素帽q觀察有無紅腫、分泌物、滲漏等局部情況q導管留置體外刻度q記錄置管及維護日期故障處理故障處理送入導管困難：送

10、入導管困難：故障處理故障處理送入導管困難：送入導管困難：漏血和漏血和/ /或出血：或出血：. .安裝完畢后于穿刺點加壓止血安裝完畢后于穿刺點加壓止血. .有出血傾向病人術后第一個有出血傾向病人術后第一個2424小時小時 采取壓力敷裹采取壓力敷裹. .穿刺后要求患者早期盡量避免穿刺部位過度活動穿刺后要求患者早期盡量避免穿刺部位過度活動n熱敷熱敷2020分鐘，每天分鐘，每天4 4次次n臂部輕微活動臂部輕微活動故障處理故障處理紅腫和紅腫和/ /或血腫或血腫故障處理故障處理感染感染/ /敗血癥敗血癥 抗生素使用、按時換藥抗生素使用、按時換藥 撤出導管（如需要），并做血培養撤出導管（如需要），并做血培養

11、預防為主，嚴格執行無菌操作故障處理故障處理導管堵塞：導管堵塞：出現問題的信號與處理問題一：感染信號：可出現高熱（體溫38度）寒顫發汗，或者導管出口部位有滲出物，可發現導管穿刺點部位有惡臭，疼痛或者發熱，兒童出現不舒服，活動減少處理：任何情況下必須遵循無菌操作原則 不要玩體外導管部分 定時檢查導管，保證敷料清潔 敷料潮濕及時更換 無法保留的情況下采取拔管（出現敗血癥等）出現問題的信號與處理問題二：靜脈炎，過敏，濕疹問題二：靜脈炎，過敏，濕疹信號：穿刺側手臂沿靜脈走行的或疼痛或壓痛或發紅，可能出現發熱，信號：穿刺側手臂沿靜脈走行的或疼痛或壓痛或發紅，可能出現發熱，腫脹，觸到靜脈條索撞改變腫脹，觸到

12、靜脈條索撞改變形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發變態反應性摩擦刺激引發變態反應處理：處理： 在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4 4次，每次次，每次20-3020-30分鐘，連續分鐘，連續2-32-3天天 提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀 抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等喜療妥，靜脈炎軟膏等 使用紅外線治療儀

13、：在使用紅外線治療儀：在15cm15cm的距離使用，第一天的距離使用，第一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用秒。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用過敏過敏濕疹濕疹3M抗過敏透明貼抗過敏透明貼出現問題的信號與處理問題三：導管的出口部位腫脹或患側手臂腫脹信號：置管側手臂腫脹，導管出口部位出現一個腫塊處理：輕柔在敷料上按壓幾分鐘，將冰塊放在塑料包內，然后放在敷料上，不要弄濕敷料，出現問題的信號與處理問題四：導管堵塞信號：液體速度明顯降低或不滴堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全堵塞：及時用生理鹽水脈沖方式沖管，脈沖沖

14、管無法緩解5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20分鐘。回抽后立即用20ml以上的生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 ：用5000u/ml尿激酶，負壓方式灌注導管內，保留20-30分鐘，回抽，反復多次至導管通暢后， 再用20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖不完全堵塞的導管再通（一）不完全堵塞的導管再通（一）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置5000u/ml尿激酶注入尿激酶注入1ml不完全堵塞的導管再通（二）不完全堵塞的導管再通（二）保留20分鐘不完全堵塞的導管再通（三）不完全堵塞的導管再通

15、（三）負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）負壓方式使完全堵塞的導管再通（三） 去除肝素帽，換上預沖好的三通 三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），側臂接空注射器（20ml） 先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內的負 壓會使脲激酶溶液進入導管內約0.5ml。負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通n準備好準備好20ml20ml澄清生理鹽水澄清生理鹽水n2020分鐘后將側臂空注射器轉移到直臂處，回抽注射器活塞，將導分鐘后將側臂空注射器轉移到直臂處，回抽注射器活塞，將導管中的藥