1、整理課件頸椎病的康復治療頸椎病的康復治療北京友誼醫院康復科 整理課件一、概念一、概念l由于頸椎、椎間盤、椎間關節、韌帶等的退行性變刺激或壓迫相關的肌肉、血管、神經、脊髓等所出現的相應臨床表現稱為頸椎病。l頸椎病有五種常見類型： 神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、混合型整理課件二、診斷要點二、診斷要點神經根型頸椎病1、癥狀：頸背部僵皺不適，頸肩、臂、手酸痛麻木，呈持續型或陣發放射性，可伴有上臂手無力。2、體征：壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區內上角。 頸椎活動受限。正常參考值：前屈 0-60，后伸 0-50左旋、右旋各 0-70，左、右側屈各 0-50。整理課件神經根刺激試驗

2、：a.Fenz test（前屈旋頸試驗）b.sparling test（椎間孔擠壓試驗） c.椎間孔分離試驗（牽引試驗）d.Eaten test（臂叢牽拉試驗）神經系統檢查：相應神經根支配皮膚感覺異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎縮等。整理課件、ray檢查：頸椎正、側、雙斜位相，生理彎曲異常，椎體緣骨質增生，鉤椎關節增生，椎間隙、椎間孔變窄、項韌帶鈣化等。椎動脈型頸椎病、癥狀：椎基底動脈供血不足表現的一過性眩暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒、與轉頭或低、仰頭活動相關。整理課件、體征：頸旋、屈伸活動可誘發眩暈、眼震。、影像學檢查： X-ray、檢查：同根型頸椎病表現，以鉤突增生、變尖為特點。

3、椎動脈造影：椎動脈迂曲、變細等受壓、血流受阻表現。：椎動脈孔狹窄等。整理課件l交感神經型頸椎病交感型多與椎動脈型頸椎病并存。、癥狀：交感神經刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心前區痛、四肢涼、手腫、手麻等。、體征：椎動脈型頸椎病的體征。整理課件心動過速、心率不齊、瞳孔散大、血壓不穩等。3、ray檢查：同神經根型和椎動脈型頸椎病。脊髓型頸椎病、癥狀：頸髓受壓的表現：下肢的感覺、運動障礙，下肢笨重、麻木、無力，行走不穩，整理課件胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴重者可出現截癱、三肢癱、四肢癱、大下便失控。、體征：病變水平以下肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進，可出現踝陣攣

4、及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征陽性。可出現痛、溫覺減低，感覺障礙等。整理課件腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失。、影像學檢查：ray檢查：頸椎病改變同根型和：顯示椎管狹窄，頸椎間盤膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚，硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號異常。整理課件l混合型頸椎病不同類型頸椎病并存。整理課件三、治療三、治療l物理療法1、物理療法治療頸椎病的機制 改善神經根、脊髓及頸部的血液供應和營養狀態，加速神經根及其周圍關節囊、韌帶等軟組織的炎癥水腫的吸收。 緩解頸部肌肉痙攣，恢復頸肌平衡。 改善頸椎椎體功能。整理課件 延緩或減輕椎間關節、關節囊、韌

5、帶的鈣 化或骨化過程。2、常用物理療法種類及作用 直流電離子導入方法：可酌情選用醋酸、 碘離子、奴佛卡因、維生素B1、B12或膚他林 軟膏、中藥等。促進局部小血管擴張,改善營 養代謝和血液循環。 整理課件低頻電療法：興奮神經肌肉組織，促進血液循 環，鎮痛，消炎（非特異性慢性炎癥）。調制中頻電療法：鎮痛作用和促進血液循環作用顯著，對神經肌肉組織有興奮作用，作用部位較低頻深，兼有低頻電的作用，可松解粘連防止肌萎縮，軟化瘢痕。高頻電療法：溫熱效應，改善血液循環，鎮痛，消炎，降低肌張力，緩解痙攣。整理課件脈沖磁療：止痛、消炎、消腫、鎮靜。溫熱療法：如蠟療、泥療、沙療等，均有鎮痛、改善血液循環、促進炎癥

6、吸收，降低肌張力的作用。光療法： 紅外線：鎮痛，降低感覺神經的興奮性；緩解痙攣，降低肌纖維興奮性，肌張力下降；消炎作用。 整理課件 紫外線：鎮痛、消炎作用。 可見光：溫熱作用。 激光：低能量激光可改善血液循環，降低神經末梢興奮性，提高痛閾。中能量激光可產生溫熱效應，作用同紅外線。超聲波療法：對神經系統作用敏感，小劑量能使神經興奮性降低，傳導速度減慢，鎮痛作用明顯。可使攣縮的肌肉松弛而解痙。牽引療法： 、作用：整理課件a、擴張椎間隙，減輕椎間盤內壓，促進膨出椎間盤回縮或突出椎間盤還納，伸張扭曲的椎動脈。b、擴張椎間孔，緩解神經根的刺激和壓迫。c、緩解肌肉痙攣。d、解除小關節囊嵌頓。、方法整理課件

7、、機械牽引a、體位：坐位和臥位兩種b、角度：通過頸屈角度體現，角度越小，最大作用力愈接近頸椎上段；角度愈大，愈接近頸椎下段。通常下段頸椎病變頸屈角為。c、方式：可采取連續牽引或間歇牽引（如牽引秒，間歇秒）。整理課件d、牽引力：以不超過體重的八分之一為宜，通常公斤開始。e、時間及療程：分鐘次，每日一次，次為一療程。、手法牽引：澳式手法牽引、其它手法牽引、注意事項：a、脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受壓者禁用任何牽引療法。整理課件b、牽引方法、牽引力因人而異，對年老、體弱、骨質疏松者的牽引力應小些、時間短些。 c、牽引中要注意患者的反應，如有不適應及時處理、停止。 運動療法、頸椎活動度的訓練：

8、包括頸屈、伸、側屈、左右旋轉，宜單一動作逐步進行，避免饒頸、整理課件前伸后移活動，活動強度、時間及順次等因人而異，原則為活動后自覺輕松，癥狀無加重。、頸背肌力訓練徒手練習：頸背肌等張練習、等長練習。器械訓練：頸背肌力訓練器。、其它肌力訓練上肢肌力訓練整理課件下肢肌力訓練（適用于肌萎縮、無力者）、注意事項 運動療法只適用于病情穩定的慢性期，其運動方式、運動量因人而異，循序漸進、持之以恒。 頸椎活動度及頸肩背肌力訓練不適于脊髓型頸椎病和影像學檢查脊髓或硬膜囊受壓者。整理課件l手法治療、澳式手法：除脊髓型頸椎病外皆可應用。、Mekenzie手法：脊髓型慎用。 3、推拿手法藥物治療、消炎止痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等整理課件、緩解痙攣藥芬那露、脊舒、樞芬等、擴張血管改善血液循環藥物如地巴唑、尼莫地平等、調節神經系統藥物如谷維素、彌可保、維生素、等。、中藥根痛平、天麻片、活血止痛膠囊等。整理課件l手術治療、目的：減壓與重建穩定，以利于受損的脊髓、神經根的恢復。、適應癥：脊髓型頸椎病（漸進性加重）及經保守治療無效的各型頸椎病。、術式：頸前路手術頸后路手術、手術前后康復處置及訓練：整理課件術前：體位呼吸和咳痰大小便肢體活動術后：帶頸圍領，個月；臥位傷口理療深呼吸及咳痰訓練霧化吸入肢體功能訓練頸背肌訓練健康教育、體位及姿勢坐姿宜