1、外科感染診治方式外科感染外科感染Surgical Infections 外科感染診治方式第一節第一節 概論概論相關概念感染：由病原體入侵人體內引起的炎癥反應外科感染：需要外科感染：需要外科治療外科治療或與手術、侵入性操或與手術、侵入性操作有關作有關 的感染性疾病的感染性疾病外科感染診治方式一、外科感染的分類一、外科感染的分類: 多種分類方法多種分類方法按病原種類和病變性質分按病原種類和病變性質分非特異性感染（化膿性感染）特異性感染（非化膿性感染）按病程分按病程分急性感染（3周以內）亞急性感染（3周-2個月）慢性感染（2個月以上）外科感染診治方式按病原來源分按病原來源分原發性感染繼發性感染內源性

2、感染外源性感染按發生條件分按發生條件分條件性感染二重感染醫院內感染外科感染診治方式二、外科感染特點二、外科感染特點n多為混合感染多為混合感染n局部表現較突出局部表現較突出n往往需手術治療才能有效控制往往需手術治療才能有效控制 化膿性感染：特點：化膿性感染：特點：a.同一種細菌可引起不同的化膿性感同一種細菌可引起不同的化膿性感染；染；b.有炎癥的共同特點；有炎癥的共同特點；c. 防治方法上也相似。防治方法上也相似。 特異性感染特異性感染：特點：它們有各自的致病菌、病程經過和防：特點：它們有各自的致病菌、病程經過和防治方法。治方法。外科感染診治方式三三 病 因 及 病 理 生 理 ：病 因 及 病

3、 理 生 理 ： eti ol ogy and pathophysiology（一）病因：包括病原與機體雙方因素病原體：數量與毒力，不同細病原體：數量與毒力，不同細菌有不同的毒力菌有不同的毒力外科感染診治方式宿主：局部屏障破壞與機體抵抗力下降宿主：局部屏障破壞與機體抵抗力下降 后者包括后者包括 a. 吞噬細胞數量吞噬細胞數量 b. 調理素異常調理素異常 c. 吞噬細胞功能缺陷吞噬細胞功能缺陷 d. 吞噬細胞內殺菌作用缺陷吞噬細胞內殺菌作用缺陷 外科感染診治方式（二）病理生理（自學內容）感染的實質：病原微生物入侵引起的炎癥反應病理生理過程實際是：病原的致病能力病原的致病能力VSVS機體的抵抗能力

4、的過程機體的抵抗能力的過程外科感染診治方式 外科感染診治方式四四 外科感染的病程演變外科感染的病程演變 Variation of the pathology of infection1、影響外科感染結局的因素、影響外科感染結局的因素 致病菌毒力大小、病原數量致病菌毒力大小、病原數量 局部組織抵抗力強弱局部組織抵抗力強弱 全身抵抗力全身抵抗力 治療是否正確及時治療是否正確及時 外科感染診治方式2、外科感染的結局、外科感染的結局 局限，吸收或形成膿腫局限，吸收或形成膿腫 轉為慢性轉為慢性 感染擴散感染擴散 a. 直接擴散直接擴散 b. 沿臟器天然管道擴散沿臟器天然管道擴散 c. 沿淋巴道擴散沿淋巴

5、道擴散 d. 沿血循環播散沿血循環播散 外科感染診治方式五五 臨床表現臨床表現 Clinical manifestations1、局部癥狀、局部癥狀 Regional symptoms 化膿性感染有五個典型癥狀：化膿性感染有五個典型癥狀：紅腫熱痛紅腫熱痛和功能障礙和功能障礙，但不一定全部出現。，但不一定全部出現。 特異性感染均有其特殊的局部癥狀如氣特異性感染均有其特殊的局部癥狀如氣性壞疽的捻發感等。性壞疽的捻發感等。 局部癥狀是診斷外科感染的重要依據。局部癥狀是診斷外科感染的重要依據。 外科感染診治方式2、全身癥狀、全身癥狀 General symptoms 依感染的輕重程度不同而異。輕者無，

6、依感染的輕重程度不同而異。輕者無，重者有，發熱、頭痛、乏力、食欲下降等，重者有，發熱、頭痛、乏力、食欲下降等，病程長者可出現營養不良、貧血、水腫等。病程長者可出現營養不良、貧血、水腫等。嚴重者可發生膿毒性休克。嚴重者可發生膿毒性休克。 外科感染診治方式六六 診斷診斷臨床檢查臨床檢查病史查體診斷性穿刺實驗室檢查實驗室檢查常規檢查病原鑒定：分泌物直接染色鏡檢、細菌培養和藥敏、特殊檢查如抗體檢測等影像檢查影像檢查超聲X線攝片CTMRI外科感染診治方式肝膿腫的超聲和CT表現骨髓炎骨髓炎外科感染診治方式七七 預防預防 Prophylaxis 原則：增強人體抵抗力，減少致病菌侵原則：增強人體抵抗力，減少致

7、病菌侵入人體的機會。入人體的機會。 措施：措施： 外科感染診治方式注意個人衛生，防止體表化膿性感染。注意個人衛生，防止體表化膿性感染。 搞好勞保、預防損傷、及時正確處理搞好勞保、預防損傷、及時正確處理創傷。創傷。 加強特殊病人（糖尿病、尿毒癥等）加強特殊病人（糖尿病、尿毒癥等）的醫護，以防嚴重感染發生。的醫護，以防嚴重感染發生。 遵守醫療遵守醫療無菌技術無菌技術、操作規程、操作規程增強免疫。增強免疫。合理應用預防性抗菌藥物；決不允許用合理應用預防性抗菌藥物；決不允許用抗菌藥物代替嚴格的無菌技術和操作。抗菌藥物代替嚴格的無菌技術和操作。 外科感染診治方式八八 治療治療原則：消除感染因子和毒性物質

8、、增強人體抵抗原則：消除感染因子和毒性物質、增強人體抵抗 力和修復能力。力和修復能力。 局部治療局部治療 局部制動、休息、抬高，有利于炎癥局限化局部制動、休息、抬高，有利于炎癥局限化和消腫。和消腫。 外敷藥，可改善局部血循環、消腫、加速感外敷藥，可改善局部血循環、消腫、加速感染局限化。染局限化。 a. 中藥；中藥； b. 西藥。西藥。外科感染診治方式 物理療法：改善局部血循環，促進吸收物理療法：改善局部血循環，促進吸收和局限化。和局限化。 手術治療：膿腫切開引流或切開減壓、手術治療：膿腫切開引流或切開減壓、阻止感染擴散。阻止感染擴散。 外科感染診治方式全身治療：主要用于感染，特別是全身感染。全

9、身治療：主要用于感染，特別是全身感染。 支持治療：目的：改善病人全身情況，增加抵支持治療：目的：改善病人全身情況，增加抵抗力。方法：抗力。方法：a. 充分休息，鎮靜止痛；充分休息，鎮靜止痛；b. 補充營養和維生素；補充營養和維生素；外科感染診治方式c. 降溫。降溫。d. 輸液、糾正電解質和酸堿失衡；輸液、糾正電解質和酸堿失衡；e. 增加免疫力，丙球；增加免疫力，丙球；f. 嚴重感染者，可使用激素改善一般情況，嚴重感染者，可使用激素改善一般情況，減輕中毒癥狀，但同時給予足量有效的抗減輕中毒癥狀，但同時給予足量有效的抗生素。生素。外科感染診治方式 抗菌藥物：遵循抗菌藥物的使用原則，抗菌藥物：遵循抗

10、菌藥物的使用原則，防止濫用抗菌藥和菌群失調、二重感染防止濫用抗菌藥和菌群失調、二重感染外科感染診治方式第二節第二節 炎癥反應與全身性外科感染炎癥反應與全身性外科感染 外科感染診治方式(一一) 全身炎癥反應綜合全身炎癥反應綜合征（征（SIRS） 1、定義：、定義：SIRS是是因感染因感染或非感染或非感染病因病因作用于機體而引起的作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應一種全身性炎癥反應臨床綜合征。臨床綜合征。體溫 38或36心率 90次 /分呼吸 20次 /分或PaCO24.3kPaWBC 12109/L或4109/L，或未成熟粒細胞10外科感染診治方式2.病因病因 及病理生理（自學）及病理生理（自

11、學） 感染因素感染因素(細菌增殖、內外毒素細菌增殖、內外毒素) 激活炎癥細胞激活炎癥細胞 非感染因素非感染因素(嚴重創傷、嚴重創傷、 自身免疫病休克等自身免疫病休克等) SIRS(或膿毒癥或膿毒癥) 器官功能障礙（或膿毒綜合征），器官功能障礙（或膿毒綜合征），MOF、膿毒、膿毒性休克、死亡性休克、死亡 外科感染診治方式 造成機體損害造成機體損害 TFN 防御作用防御作用細菌毒素細菌毒素/創傷創傷 IL1 適量適量 刺激機體刺激機體炎癥介質炎癥介質 IL6 IL8 過量過量 氧自由基氧自由基 造成組織損害造成組織損害 NO 介質失控、互相介導介質失控、互相介導 臟器受損臟器受損 級聯及網絡反應級

12、聯及網絡反應 嚴重者休克、嚴重者休克、Mods 功能障礙功能障礙 全身性炎癥反應綜合征全身性炎癥反應綜合征(SIRS) 外科感染診治方式(二二) 膿毒癥膿毒癥(sepsis)膿毒癥是有全身炎癥反應表現如體溫、呼吸、膿毒癥是有全身炎癥反應表現如體溫、呼吸、循環改變的循環改變的外科感染外科感染的統稱。當膿毒癥合并有器的統稱。當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現（酸中毒、少尿、神志改變）官灌注不足的表現（酸中毒、少尿、神志改變）則稱為膿毒綜合征（則稱為膿毒綜合征（Sepsis syndrome）菌血癥：細菌侵入血液循環、血培養菌血癥：細菌侵入血液循環、血培養(+)，稱為菌血癥（稱為菌血癥（Bactere

13、mia）。）。 外科感染診治方式1、病因：、病因： 致病菌數量多、毒力強；致病菌數量多、毒力強； 機體抗感染能力低下；機體抗感染能力低下； 誘發因素：誘發因素： a. 靜脈導管感染；靜脈導管感染； b. 腸源性感染腸源性感染； c. 長期使用激素；長期使用激素； d. 局部病灶處理不當。局部病灶處理不當。 常見致病因子（常見致病因子（G桿菌、桿菌、G+球菌、無芽胞球菌、無芽胞厭氧菌、真菌）。厭氧菌、真菌）。 外科感染診治方式2、臨床表現：包含原發病灶、全身反應、臨床表現：包含原發病灶、全身反應和器官灌注不足三大方面和器官灌注不足三大方面原發病灶表現原發病灶表現全身炎癥反應表現，不同的致病菌不全

14、身炎癥反應表現，不同的致病菌不同表現同表現器官灌注不足表現：肌、腎、肺、腦器官灌注不足表現：肌、腎、肺、腦等，嚴重者休克和等，嚴重者休克和MOF外科感染診治方式3、診斷、診斷 原發感染病灶局部表現原發感染病灶局部表現SIRS血和膿的細菌培養（）證實，陰性血和膿的細菌培養（）證實，陰性呢？呢？血培養注意事項： 多次、抗生素使用前、發熱寒戰前，510ml外科感染診治方式4、治療、治療 膿毒癥的治療應從處理原發感染灶、膿毒癥的治療應從處理原發感染灶、應用抗生素和全身支持治療。應用抗生素和全身支持治療。 感染病灶的處理（及早處理原發灶及遷感染病灶的處理（及早處理原發灶及遷徙病灶）徙病灶）很重要很重要。

15、外科感染診治方式 抗菌藥物的應用：早期大劑量、經驗、聯抗菌藥物的應用：早期大劑量、經驗、聯合應用，然后根據細菌培養和敏感試驗調整，合應用，然后根據細菌培養和敏感試驗調整，療程宜長，一般療程宜長，一般3周以上或在體溫正常，感周以上或在體溫正常，感染控制后繼續使用染控制后繼續使用710天。真菌膿毒癥應停天。真菌膿毒癥應停用廣譜抗生素并用酮康唑、兩性霉素用廣譜抗生素并用酮康唑、兩性霉素B等抗等抗真菌藥。真菌藥。 外科感染診治方式 重癥患者應加強全身支持與監護，防治重癥患者應加強全身支持與監護，防治感染性休克。感染性休克。 抑制或阻斷炎癥介質作用的治療，其有抑制或阻斷炎癥介質作用的治療，其有效性尚未獲

16、得確切結論。效性尚未獲得確切結論。外科感染診治方式5、預后、預后 膿毒癥預后較差，死亡率為膿毒癥預后較差，死亡率為2050%，尤其是發生感染性休克時。，尤其是發生感染性休克時。外科感染診治方式第三節第三節 膿腫與淺表軟組織的感膿腫與淺表軟組織的感染染外科感染診治方式膿腫膿腫 Abscess定義：急性感染后，病變組織壞死液化，定義：急性感染后，病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者稱膿腫。稱膿腫。 常繼發于各種化膿性感染，極少見為常繼發于各種化膿性感染，極少見為轉移膿腫。轉移膿腫。 致病菌：多為金葡。致病菌：多為金葡。 外科感染診治方式治療治療

17、 膿腫未形成時治膿腫未形成時治療同一般急性化療同一般急性化膿性感染。膿性感染。 有波動或穿刺抽有波動或穿刺抽得膿液應切開引得膿液應切開引流。流。 外科感染診治方式癤癤癰癰外科感染診治方式丹毒丹毒淋巴管炎象皮腫外科感染診治方式頜下蜂窩織炎頜下蜂窩織炎外科感染診治方式化膿性甲溝炎化膿性甲溝炎化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎化膿性指頭炎化膿性指頭炎化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎外科感染診治方式第四節第四節 外科真菌感染外科真菌感染（fungal infection） 外科感染診治方式 病原性真菌病原性真菌致病菌致病菌 條件致病菌條件致病菌(條件感染條件感染) 外科感染以念珠菌發生率最高，其次為隱球菌、曲霉菌、毛霉

18、外科感染以念珠菌發生率最高，其次為隱球菌、曲霉菌、毛霉菌。菌。外科感染診治方式致病條件：致病條件： a. 菌群失調；菌群失調； b. 機體免疫力機體免疫力；粘膜屏障破壞，真菌稱位，；粘膜屏障破壞，真菌稱位，侵入組織。侵入組織。外科感染診治方式2、外科真菌感染臨床特點、外科真菌感染臨床特點a. 多為繼發多為繼發b. 病程較遷延。病程較遷延。c. 常規抗生素治療無效。常規抗生素治療無效。d. 不同部位不同臨床表現：以消化、呼吸、不同部位不同臨床表現：以消化、呼吸、泌尿系統感染多見，也有真菌性膿毒癥泌尿系統感染多見，也有真菌性膿毒癥表現可能。表現可能。 外科感染診治方式臀部真菌感染臀部真菌感染肺部真

19、菌感染外科感染診治方式3、實驗室檢查與診斷、實驗室檢查與診斷 鏡檢：可見真假菌絲及芽胞（痰、鏡檢：可見真假菌絲及芽胞（痰、尿、糞、血、刮取物等）。尿、糞、血、刮取物等）。 活檢：對深部真菌病的確診有重要活檢：對深部真菌病的確診有重要意義。意義。 外科感染診治方式4、治療、治療 重在預防：重在預防： a. 合理應用抗生素；合理應用抗生素； b.對有可能真菌感染的病人，可預防對有可能真菌感染的病人，可預防使用抗真菌藥物。使用抗真菌藥物。 去除病因治療。去除病因治療。 抗真菌藥物。抗真菌藥物。 外科感染診治方式第五節第五節 氣性壞疽及破傷風氣性壞疽及破傷風 Gas gangrene and teta

20、nus外科感染診治方式1、定義：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引、定義：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重的急性特異性感染。起的一種嚴重的急性特異性感染。2、致病菌：梭狀芽胞桿菌，在有氧環境下、致病菌：梭狀芽胞桿菌，在有氧環境下不能生存，但芽胞抵抗力很強，高壓不能生存，但芽胞抵抗力很強，高壓蒸氣滅菌、煮沸蒸氣滅菌、煮沸1小時才能將其殺滅。小時才能將其殺滅。 外科感染診治方式 常見有五種：產氣莢膜桿菌、水腫桿菌、常見有五種：產氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、產芽胞桿菌和溶組織桿菌。以腐敗桿菌、產芽胞桿菌和溶組織桿菌。以前三種為主，臨床上常見的氣性壞疽，常前三種為主，臨床上常見的氣性壞疽，常是兩

21、種以上致病菌的混合感染。是兩種以上致病菌的混合感染。3、病理：致病菌主要在傷口肌肉層中生長繁殖，、病理：致病菌主要在傷口肌肉層中生長繁殖，很少侵入血循環引起菌血癥。很少侵入血循環引起菌血癥。 外科感染診治方式 毒素毒素 致病菌致病菌外毒素外毒素 溶血、尿少、腎組織壞死溶血、尿少、腎組織壞死 溶血素溶血素 BP P循環衰竭等循環衰竭等 膠原酶膠原酶 酶類酶類 透明質酸酶透明質酸酶 液化組織使感染迅速擴散，惡液化組織使感染迅速擴散，惡化化 蛋白酶蛋白酶 毒素毒素 吸收吸收嚴重毒血癥癥狀，毒素侵犯心、肝、嚴重毒血癥癥狀，毒素侵犯心、肝、腎腎壞死組織壞死組織 局灶壞死及功能減退局灶壞死及功能減退 外科

22、感染診治方式 致病菌致病菌在肌肉層中繁殖、產生多在肌肉層中繁殖、產生多種酶種酶 糖降解糖降解產氣產氣蛋白蛋白 硫化氫硫化氫(惡臭惡臭)外科感染診治方式 4、臨床表現：潛伏期長短不一，一般為、臨床表現：潛伏期長短不一，一般為14天。天。局部表現：腫、脹、沉重感、劇痛，花斑局部表現：腫、脹、沉重感、劇痛，花斑紋，水皰、流水，惡臭和熟肉觀。紋，水皰、流水，惡臭和熟肉觀。全身癥狀：全身癥狀：SIRS的一切癥狀，重而進展迅的一切癥狀，重而進展迅速。速。外科感染診治方式外科感染診治方式5、診斷：及早確診及時治療，才能保全、診斷：及早確診及時治療，才能保全肢體及挽救生命。肢體及挽救生命。 外科感染診治方式確

23、定氣性壞疸的三項依據：確定氣性壞疸的三項依據： 傷口周圍皮膚有捻發音；傷口周圍皮膚有捻發音； 傷口內分泌物涂片檢查有大量的傷口內分泌物涂片檢查有大量的G+粗短桿粗短桿菌而白細胞很少。菌而白細胞很少。 X線、線、CT、MRI檢查傷口肌群中有氣體存檢查傷口肌群中有氣體存在，厭氧培養和病理檢查雖可肯定診斷，在，厭氧培養和病理檢查雖可肯定診斷，但需一定時間，臨床較少采用。但需一定時間，臨床較少采用。 外科感染診治方式6、預防、預防 徹底清創是預防發生氣性壞疽最可靠的方徹底清創是預防發生氣性壞疽最可靠的方法；法； 應用青霉素和甲硝唑預防有較好作用，但應用青霉素和甲硝唑預防有較好作用，但不能代替徹底清創術

24、。不能代替徹底清創術。 氣性壞疽病人應隔離，用過的衣物、敷料、氣性壞疽病人應隔離，用過的衣物、敷料、器材應特殊處理。器材應特殊處理。 外科感染診治方式7、治療：按急診處理。、治療：按急診處理。 緊急手術處理緊急手術處理a. 在搶救嚴重休克或其他嚴重并發癥的同在搶救嚴重休克或其他嚴重并發癥的同時，須緊急進行局部手術處理。時，須緊急進行局部手術處理。b. 有保肢體可能者，充分擴創、切除一切有保肢體可能者，充分擴創、切除一切壞死組織，雙氧水等沖洗、敞開引流，壞死組織，雙氧水等沖洗、敞開引流，多次擴創。多次擴創。c.無保肢可能，盡快開放式切肢保命。無保肢可能，盡快開放式切肢保命。 外科感染診治方式 高

25、壓氧療法（高壓氧療法（Hyperbaric Oxygen Chamber）。）。 早期使用抗菌素，青霉素早期使用抗菌素，青霉素1000萬萬u2000萬萬u/日，日，青霉素過敏者改用克林霉素，甲硝唑。青霉素過敏者改用克林霉素，甲硝唑。 全身支持對癥治療。全身支持對癥治療。 氣性壞疽抗毒血清：因療效差，已很少應用。氣性壞疽抗毒血清：因療效差，已很少應用。 外科感染診治方式n 病原：破傷風梭菌，專性厭氧，G+，有芽胞，對環境抗力強n發病的主要因素：缺氧環境（傷口深、污染、缺血、需氧菌感染），不入血破傷風外科感染診治方式外科感染診治方式n外科與破傷風預防： 對創傷要及時徹底的清創；被動免疫（TAT、T

26、IG); 主動免疫：類毒素破傷風外科感染診治方式第六節第六節 AIDS病人與外科感染病人與外科感染 1、定義：、定義：AIDS是是HIV引起的以細胞免疫缺陷引起的以細胞免疫缺陷為主的臨床綜合征，常并發條件感染及繼發為主的臨床綜合征，常并發條件感染及繼發性惡性腫瘤。性惡性腫瘤。 2、病因與發病機制、病因與發病機制(自學自學)外科感染診治方式 3. 傳播途徑：傳播途徑：a. 性接觸；性接觸；b. 不潔注射；不潔注射；c. 污染血制品；污染血制品；d. 母嬰傳播。母嬰傳播。 4. 臨床表現：帶毒者無臨床表現，發病者臨床表現：帶毒者無臨床表現，發病者易感染、發生腫瘤和耗竭消瘦等。易感染、發生腫瘤和耗竭

27、消瘦等。外科感染診治方式5.診斷：診斷： HIV抗體抗體(+)， CD4+ T淋巴細胞計淋巴細胞計數數200個個/微升，微升，T輔輔/T抑比率下降。抑比率下降。6.治療治療:暫無特效治療，重在預防暫無特效治療，重在預防 病因治療：抗逆轉錄酶病毒藥物。病因治療：抗逆轉錄酶病毒藥物。 對癥治療：主要針對條件感染及對癥治療：主要針對條件感染及繼發腫瘤。繼發腫瘤。外科感染診治方式7.艾滋病與外科醫療艾滋病與外科醫療活動活動尊重尊重AIDS患者，保患者，保護隱私又要及時匯報護隱私又要及時匯報防止病人間交叉感染防止病人間交叉感染發生發生保護醫護人員：善意保護醫護人員：善意提醒，防止受提醒，防止受AIDS患

28、者的體液污染（術患者的體液污染（術中、病房操作、查體中、病房操作、查體等）等）總理在河南看望愛滋患者總理在河南看望愛滋患者外科感染診治方式對可疑易感人群術前應排查對可疑易感人群術前應排查對有外科手術指征的繼發感染、腫瘤仍對有外科手術指征的繼發感染、腫瘤仍按外科原則進行治療按外科原則進行治療但應更注意防治外科感染，支持治療，但應更注意防治外科感染，支持治療，促進傷口愈合促進傷口愈合外科感染診治方式第七節第七節 抗菌藥物的合理應用抗菌藥物的合理應用 抗菌藥物的危害性及毒副作用抗菌藥物的危害性及毒副作用 耐藥性；耐藥性； 過敏反應；過敏反應； 二重感染；二重感染； 毒性作用（造血、神經、腎臟）。毒性

29、作用（造血、神經、腎臟）。 抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則！抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則！抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式(一一) 應用抗菌藥物的適應癥應用抗菌藥物的適應癥1、治療性、治療性 較嚴重的感染；較嚴重的感染； 無局限化傾向的感染；無局限化傾向的感染； 配合手術治療外科感染（腹膜炎、肝配合手術治療外科感染（腹膜炎、肝膿腫等）。膿腫等）。 抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式2、預防性、預防性 清潔手術感染率清潔手術感染率2%，一般不用抗生素，一般不用抗生素，但有下列情況仍需應用抗生素，人造物留但有下列情況仍需應用抗生素，人造物留置手術，如人工關節

30、血管，心臟瓣膜置換，置手術，如人工關節血管，心臟瓣膜置換，全身抵抗力下降，免疫功能低下者如營養全身抵抗力下降，免疫功能低下者如營養不良、貧血、休克、糖尿病、大型手術或不良、貧血、休克、糖尿病、大型手術或臟器移植等。臟器移植等。 抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式 污染切口手術：切開胃腸道、呼吸道、污染切口手術：切開胃腸道、呼吸道、女性生殖道等均不可避免有細菌污染，女性生殖道等均不可避免有細菌污染，以及嚴重創傷，大面積燒傷，開放骨以及嚴重創傷，大面積燒傷，開放骨折，結腸手術前腸道準備。折，結腸手術前腸道準備。 感染切口手術：如腹內空腔臟器穿孔破感染切口手術：如腹內空腔臟器穿孔破裂，

31、嚴重污染的創傷及化膿性感染等。裂，嚴重污染的創傷及化膿性感染等。 抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式(二二) 抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇1、選擇的依據、選擇的依據 臨床診斷、致病菌的種類及藥物的抗菌臨床診斷、致病菌的種類及藥物的抗菌譜來決定。譜來決定。 藥物的吸收、體內分布、排泄及副作用。藥物的吸收、體內分布、排泄及副作用。 膿和血的細菌培養及藥敏。膿和血的細菌培養及藥敏。 抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式2、選擇的原則、選擇的原則 能僅使用一種抗生素或磺胺的不聯用，能用窄能僅使用一種抗生素或磺胺的不聯用，能用窄譜的就不用廣譜。譜的就不用廣譜。 有數種有效抗生素供選用時，應選用價廉、藥有數種有效抗生素供選用時，應選用價廉、藥源充足、副作用少的。源充足、副作用少的。 全身情況差者選用殺菌性不用抑菌性藥物，具全身情況差者選用殺菌性不用抑菌性藥物，具體病種菌種的首選次選藥物請見體病種菌種的首選次選藥物請見P226表表184。 抗菌藥物雙刃劍！抗菌藥物雙刃劍！外科感染診治方式(三三) 給藥方式給藥方式1、局限，輕癥感染用口服或、局限，輕癥感染用口服或肌注肌注。2、注意腎功不良的用藥。、注意腎功