1、一、產(chǎn)后失血性休克搶救流程1 .根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2 .開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。3 .組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持 續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。4 .迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml,后40分鐘補(bǔ)液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)100 0ml,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5 .血HCT隹持在30流右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血 HCTft 30流右為宜， 最好輸新鮮全血。6 .血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血

2、壓情況調(diào)整滴 速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7 .其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東K若堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8 .應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9 .護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于 17ml,予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍 給予。10 .護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg靜注（慢）。11 .必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。二、DIC搶救流程1 .高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶等。2 .消耗性低凝期：血小板小于100X 109/L,凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維

3、蛋白原降低，凝血酶原 時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充 Vitk1。3 .繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml,優(yōu)球蛋白 溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血 芳酸、新凝靈、立止血等治療。4 .改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5 .去除病因，處理原發(fā)病三、羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-5 00mgB

4、脈滴注。3.加壓給氧 4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺 20-80mu阿拉明20-80mg酚妥拉明2 0-40mg靜脈滴注。5 .抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATR輔酶A細(xì)胞色素C。6 .糾正DIC:高凝階段：肝素50mg潘生丁 200-400m4阿司匹林0.75mg、右旋糖酊、抑肽酶2-4 萬(wàn)U靜脈滴注。消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300m4立止血1KU新凝靈600mg7 .糾正腎衰：速尿40mgi|推；利尿酸50?100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8 .

5、選用廣譜抗生素：首選頭抱類。9 .產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除四、臍帶脫垂搶救流程1 .緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出2 .提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性給氧；靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素Co3 .分娩方式的選擇宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)4 .術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。五、前置胎盤(pán)的緊急預(yù)案流程1 .一旦

6、診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存, 降低嬰兒死亡率。2 .給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備(根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎 位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法)。3 .期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤(pán)，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對(duì)臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4

7、.終止妊娠終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式剖宮產(chǎn)術(shù)：(1)為前置胎盤(pán)的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤(pán)為原則。(2)胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。(3)胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。若胎盤(pán)剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫 10分鐘。(4)若剝離困難，胎盤(pán)粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。(5)若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。(6)以上方法無(wú)效，可

8、行子宮動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：(1)僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。(2)決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)止血，并可促進(jìn)子宮收 縮加速分娩。(3)若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)六、胎盤(pán)早剝的搶救流程1 . 一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善 各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2 .及時(shí)終止妊娠(1)經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹

9、部，起到壓迫胎盤(pán)，使之不再繼續(xù)剝離的 作用。必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。(2)剖宮產(chǎn)：重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。3 .并發(fā)癥及處理(1)產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤(pán)娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮 動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“ 8”字縫合卒中部位漿肌層。(3)若不能控制出血或發(fā)生D

10、IC,應(yīng)行子宮切除術(shù)。(4) DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯 血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。(5)急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā) DIC的患者。記尿 量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于 17ml時(shí)，應(yīng)給20%t露醇250ml快速滴注，或速尿4 0mgB推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。七、心衰的搶救流程1 .半臥位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。2 .鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mgB肉注射，或杜冷丁 50mgB肉注射。3 .洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對(duì)陣 發(fā)

11、性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰 療效較差。4 .對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭 0.2-0.4mg 加入25%®萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿 20-40mg,靜脈注射，對(duì)合并肺水月中者，效果更好。5 .發(fā)生急性肺水月中時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水 月中。6 .及時(shí)終止妊娠。7 .產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫 ，每4小時(shí)一次; 心功能m-IV級(jí)每2小時(shí)一

12、次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8 .產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9 .應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。10 .心功能級(jí)I - II者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能m-IV者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11 .不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，待 心發(fā)控制后再手術(shù)。12 .產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。八、重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1 .應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2 .預(yù)防與治療肝性腦病飲食與熱量：低

13、蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于 20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在 1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唾、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。維得健100mg1|脈滴注，每日2次。其他：10%®萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+夷島素8U+50嘲萄糖250ml+10陽(yáng)化鉀10 ml+輔酶 A50U+ATP 20mgi脈點(diǎn)滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3 .調(diào)節(jié)免疫功

14、能：如胸腺肽4 .維持水電解質(zhì)、酸堿平衡5 .預(yù)防和治療DIC:動(dòng)態(tài)觀察血小板、PK APTT纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶田; 宜小劑量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6 .積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）7 .產(chǎn)科處理早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú) 效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療 24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮

15、產(chǎn)術(shù), 應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋 白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類。回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理2 . 一般治療臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3 .使用保肝藥物和維生素G K、ATR輔酶A等。4 .成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋 白糾正低蛋白血癥，降低腦水月中發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及 新鮮血液。5 .腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

16、，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mgB 滴。6 .換血及血漿置換。7 .其他（糾正及治療并發(fā)癥）8 .使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9 .腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10 .糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11 .產(chǎn)科處理一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加 重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù) 后禁用鎮(zhèn)靜

17、、止痛劑。若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。十、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1 .重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。2 .開(kāi)放氣道、消除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。3 .人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。4 .開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5 .經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎。6 .保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液。7 .心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。十一、急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1 .積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2 .及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5喊酸氫鈉250ml。3 .盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用 抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心 率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開(kāi)全，胎先露部已