1、一例大學生人際交往問題的案例分析報告XXXXXXXXXX摘要 ： 針對一例出現人際交往問題的求助者， 應用合理情緒療法讓其認識到自己的不合理觀念， 從而達到改善其人際交往的目的。 經過四次咨詢， 取得了較好的效果， 三個月后回訪， 求助者的癥狀明顯好轉，社會功能和社會適應良好。關鍵詞 ：一般心理問題；人際交往問題；合理情緒療法一、一般資料求助者：劉妍（化名） ，女，漢族， 21 歲，大學二年級，未婚，平時除了學習以外沒有過多的興趣，朋友圈子相對較小。二、個人成長史求助者在家中排行老大，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。 1 歲會走路， 1 歲半會說話， 3 歲上幼兒園。上學

2、后學習成績好， 深受老師們的喜愛。 父母關系好， 對其疼愛有加，但是要求較高。 求助者在父母的影響下從小就處處嚴格要求自己， 任 何事都盡量做的盡善盡美。三、主訴及個人自述（一）主訴：厭惡宿舍的一位室友， 只要她在宿舍， 自己就感到緊張焦慮甚至莫名的氣憤，這種情況持續近一個月。（二）個人自述：我在以前的宿舍生活一年多了， 大家相處的還算不錯， 但一個月前學院突然調整了宿舍， 我們宿舍的人員發生了一些變化， 來了幾個其他宿舍的成員。 雖然大家以前也都是一個班的， 但畢竟沒有朝夕相處，現在住在一起，發現各自的習慣都很不一樣。我是比較喜歡安靜的，可她們很喜歡熱鬧，擾亂了我的生活節奏，尤其是其中的一個

3、女生，感覺她就是故意的。她剛談戀愛，每天晚上都要和自己的男友泡電話粥，都很晚了，她怎么還能這樣，不知道熄燈后應該保持安靜睡覺嗎？剛開始我就忍著沒說什么， 但過了幾天那個女孩又在給她的男友打電話時我忍不住了，于是有些生氣地對她說： “都這么晚了，明天再打吧，弄得我都睡不著。 ”當時氣氛頓時有點尷尬，她倒是把電話掛了，不過挺生氣的說： “才這么早就要睡，還要求別人配合你的節奏，真無語。 ”我知道是在說我，也很生氣，但忍忍沒說什么。可是事后越想越氣，覺得自己太憋屈，感覺她很自私，很不知道替別人考慮，而宿舍其他人也不站出來說句公道話，太冷漠了。從此，我就有點討厭她，對她的行為也更加留意，總感覺她有點針

4、對我。比如我給她說過，我喜歡安靜，我睡覺的時候關門輕聲點，她當著我的面說知道了，可她關門的聲音還是很大，好像是故意的。漸漸地只要一看到她就會感到別扭緊張、 甚至莫名的反感， 所以盡量避開和她單獨相處的時候，甚至只要她在宿舍，我就盡量不在。可大家生活在一起啊，所以，我也是很想改變這種緊張、對峙的狀態。四、咨詢師觀察和了解到的情況求助者衣著整潔，樣貌端正。進入咨詢室時步態有點急、神情有些緊張。咨詢過程中很合作，詢問其問題時，語速很快，對答流利，思路清晰， 能完整敘述自己的問題。 通過觀察可看出求助者自知力完整，主動求助，表現出要解決問題，積極配合咨詢的傾向。通過詢問得知求助者既往身體健康， 無重大

5、軀體疾病史， 無精神病史，無心理咨詢或心理治療史。通過對求助者進行心理量表的施測得出以下測試結果：SCL-90 的測試中各因子分如下：軀體化 0.5 ；強迫 0.8 ；人際敏感2.2 ；抑郁 2.0 ；焦慮 2.5 ；敵對 0.8 ；恐懼 0.6 ；偏執 0.8 ；精神病性0.6 ；其他 0.7 。抑郁自評量表（SDS分測試中得分如下：粗分46 分，標準分58 分，提示有輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS測試中得分如下：粗分50 分，標準分64 分，提示有中度焦慮。五、評估與診斷（一）診斷：人際交往問題，屬于一般心理問題的范疇。（二）診斷依據如下：1、根據既往病史，該求助者沒有明顯的器質性病變基礎

6、。2、根據判斷正常與異常心理的三原則：求助者的主客觀世界相統一， 知情意協調一致， 個性相對穩定， 對自己的心理問題有自知力，有強烈的求詢愿望而主動求助，且感知覺正常，思維清晰，沒有出現妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、求助者的主導癥狀是焦慮以及輕度的抑郁，產生心理沖突是由于和宿舍室友關系緊張， 明顯與現實處境相關聯， 屬于常形的心理沖突，可排除神經癥性問題。4、求助者的主導癥狀是焦慮和抑郁情緒，且僅局限在特定的對象上，尚未泛化，可排除嚴重心理問題。5、求助者的情緒癥狀由現實因素引發，尚未泛化，持續時間較短，僅一個月，對社會功能稍有影響。據此，初步診斷為一般心理問題。（三

7、）鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，來訪者知情意協調統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為。無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。2、 與抑郁性神經癥相鑒別： 抑郁性神經癥在癥狀上主要是抑郁，病程在兩年以上。 而該求助者以焦慮為主要癥狀， 抑郁只是伴發癥狀，且癥狀持續不到一個月，因此可以排除抑郁性神經癥。3、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的反應與初始事件本身不相關，焦慮持續的時間長，大于三個月或半年，而且內容充分泛化，對社會功能造成顯著影響。而該求助者雖然表現出焦慮癥狀，但持續時間只有一個月，焦慮對象有明顯的針對性，內容沒有泛

8、化，社會功能未受到嚴重影響，因此可以排除焦慮性神經癥。4、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，而且已經泛化，對社會功能造成了嚴重影響，病程大于 2 個月。而該求助者的問題尚未泛化， 持續的時間也沒有超過一個月， 對社會功能未 造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。六、原因分析（一）生理原因：據所收集到的臨床資料可得出：該求助者的癥狀沒有明顯的生理原因。（二）社會原因：首先，存在負性生活事件，即于室友發生沖突。其次，家庭教育是傳統式的且較為嚴格，注重孩子學習成績，忽視人際交往能力的培養。 再次， 現在宿舍中大部分成員都與和自己發生沖突的女孩關系較好， 且求助者朋友本來就不多， 因

9、此缺乏良好的社會支持系統的幫助。（三）心理原因：存在著一些不合理的信念，如每個人都應該考慮并照顧到別人的感受， 如果沒有這樣做， 那就是難易忍受和不可思議的；缺乏有效解決問題的行為模式；人格方面具有追求完美、敏感、偏內向的特點。六、咨詢目標的制定根據以上的評估與診斷，經過雙方協商，達成了以下咨詢目標：1、具體目標：改變求助者關于“別人應該時刻考慮我的感受，否則我會感覺被冒犯了”以及“我照顧到了她的感受，她理所應當該照顧到我的感受” 等不合理的信念， 幫助其建立人際交往的合理信念，從而緩解他的焦慮、抑郁情緒。2、長期目標：使求助者建立良好的人際溝通模式，提高人際交往能力，完善自己的人格。七、咨詢

10、方案的制定（一）針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：咨詢方法： 通過與來訪者協商， 確定采用合理情緒療法進行治療，具體通過與不合理信念辯論、認知性家庭作業等技術達到咨詢目標。咨詢原理：合理情緒療法是由美國著名心理學家艾利斯在20 世紀50年代創立的，簡稱RET該理論認為情緒并引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對該事件的態度、看法、評價等認知內容， 因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件， 而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為 A ，人們的認知為B,情緒和行為反應為C,因此其核心理論又稱為 ABC理論。（二）雙方的責任、權利與義務1、求助者的責

11、任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。2、求助者的權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、 過程和原理； 有權利根據自己的意愿選擇或更換咨詢師； 有權提出轉介或中止咨詢； 對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。3、求助者的義務：遵守咨詢機關的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案的各方面內容；尊重咨詢師，尊重預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4、咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。5、咨詢師的權利：了解與求助者心理問題有

12、關的個人資料；有權利選擇合適的求助者； 本著對求助者負責的態度， 有權利提出轉介或中止咨詢。6、咨詢師的義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執行資格證等相關證件； 遵守咨詢機構的有關規定； 遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時間每周一次，每次50 分鐘，共四次。八、咨詢過程咨詢工作大致分為三個階段： 第一步， 建立咨詢關系進行診斷評估；第二步，實施心理幫助；第三步，結束和鞏固階段。（一）建立咨詢關系進行診斷評估的階段該階段共包含一次咨詢，具體咨詢的目的、方法、過程如下：1、咨詢目的：（ 1）通過攝入性談話了解求助

13、者的基本情況。（ 2）建立良好的咨詢關系。（ 3）確定主要的問題。（ 4）在征得求助者同意的基礎上，制定合適的咨詢方案。2、咨詢方法：（ 1）會談法（ 2）測驗法3、咨詢過程：（ 1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項和規定。（ 2）通過各種咨詢技術如傾聽、共情、開放式問題以及具體化等 技術收集資料，讓求助者盡情傾訴，以便咨詢師找出問題的關鍵。（3）根據SCL-90和SAS SDS的測驗結果對求助者的問題作出初 步的診斷，并在雙方協商的基礎上確定咨詢目標及咨詢方案。（二）實施心理幫助階段該階段一共包含兩次，即從第二次到第三次，具體內容如下：第二次咨詢的目的、方法、過程如下：1、咨詢目的：（

14、1）介紹并幫助求助者真正領悟合理情緒療法。（ 2） 幫助求助者進一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不 合理信念關系的領悟。2、咨詢方法：會談法3、咨詢過程：給求助者講解合理情緒療法關于情緒的ABC1論，使求助者能夠接受這一理論的基本內容， 讓其認識到情緒困擾和信念之間存在著密 切的關系。在這一階段除了讓求助者認識到A B、C之間的關系，還進一步使求助者結合自己的問題進行分析， 如求助者之所以痛苦是因為她認為：宿舍的同學必須考慮她的習慣和感受，如若不然，是非常糟糕的 事情。現將本階段的一部分咨詢對話摘錄如下：咨詢師 : 好，剛才我介紹并和你一起討論了合理情緒療法，你有什么感受呢？求助者：嗯，

15、我想到我的情緒不單是由發生的事情引起的，也許和我對事情的看法，也就是你所說的認知是有關系的。咨詢師： （微笑、點頭）對，你說的很好，那么，你現在可以結合ABC來解釋一下自己的問題嗎？求助者： （凝望空中一點，思考）我覺得，宿舍那女生很晚了還給他男朋友打電話是誘發事件A， 我很生氣是我的情緒 C, 因為我感覺她應該考慮到的我的感受， 而她沒有這樣做， 這應該是我的認知 B 吧。咨詢師： （微笑）好，你分析的很好, 那你再想想，你的情緒困擾究竟因何而生呢？求助者： 嗯， 我覺得， 是因為我一直認為她應該考慮到我的感受，照顧到我的感受， 而她卻在很晚的時候還打電話， 沒有照顧到我的感受，所以我生氣了

16、。這樣說來，也許我其實真正生氣的是她的行為不符合我的信念，或者我的信念讓我出現了現在的情緒 ,咨詢師： 說的非常好， 看來你已經領悟了自己的問題和自身的信念存在著密切的關系了。那么你回去之后可以好好想想你的這些認知、信念是合適的嗎 ?下次我們就這個問題再討論。第三次咨詢的目的、方法、過程如下：1、咨詢目的：使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。2、咨詢方法：與不合理信念辯論、認知家庭作業等技術3、咨詢過程：（ 1）通過“產婆術式”的辯論技術讓求助者認識到自己的不合理信念。（ 2）幫助求助者建立合理信念。現將本階段的一部分咨詢對話摘錄如下：求助者：

17、 雖然我認識到了我的情緒和我的認知、 信念有密切關系，但宿舍的那個女生打電話關門的時候沒有考慮我的感受， 我說她， 她還不聽，我生氣能怨我嗎？咨詢師：按你所說，你宿舍的室友必須考慮你的感受？求助者：是的，大家生活在一起，這不是應該的嘛。咨詢師：因此，你信奉的是：身邊的人理所應當要考慮并照顧你的感受，是嗎？求助者：是的。咨詢師：那宿舍室友剛剛談戀愛，一定很想多給男朋友說說話，對嗎？求助者：可不是嘛。咨詢師：那好，看來你也知道她的感受和需要呀。求助者：那是，大家生活在一起嘛，這是肯定了解的。咨詢師：那好，按照你的說法，身邊人應該考慮并照顧到你的感受，那你一定很考慮并照顧到了你室友的感受了。求助者：

18、 嗯（不好意思） , 也不是吧， 她合理的感受我會考慮，不合理的我就不考慮了。咨詢師： 你沒有完全考慮到她的感受， 但似乎又要求她必須要考慮你的感受，都是要考慮到身邊人的感受，你的說法前后是矛盾的，這怎么解釋呢？求助者： （沉默）我有點明白了，你的意思是說我并沒有完全考慮到她的感受，所以她也可以有考慮不到我的感受的時候。咨詢師：你說呢？求助者： （思考） 我好像明白了，我要求我的室友必須考慮到我的感受有些絕對了，可她不考慮我的感受時我該怎么辦呢？咨詢師：事實上，有時候你也沒考慮她的感受， 這該怎么解釋呢？求助者： （思考）我徹底明白了，我的感受，她可能考慮到，也可能考慮不到，我不能要求她必須考慮到。咨詢師：對，正是由于你的絕對要求沒有得到滿足，你才生氣。求助者：我理解了，謝謝你！（三）結束與鞏固階段第四次咨詢的目的、過程、方法如下：1、咨詢目的：（ 1）鞏固咨詢效