1、第五節第五節 肝功能檢查肝功能檢查演講人2教學內容蛋白質代謝檢查1膽紅素代謝檢查2血清總膽汁酸測定3血清酶學檢查431. 1.蛋白質、糖、脂類新陳代謝；蛋白質、糖、脂類新陳代謝；2.2.合成多種酶；合成多種酶；3.3.參與鐵、銅和多種維生素代謝；參與鐵、銅和多種維生素代謝；4.4.激素的滅活與排泄；激素的滅活與排泄；5.5. 膽紅素代謝；膽紅素代謝；6.6.膽汁生成和排泄；膽汁生成和排泄；7.7.解毒作用；解毒作用；8.8.凝血功能。凝血功能。肝臟的功能肝臟的功能4蛋白質代謝檢查蛋白質代謝檢查5一、蛋白質代謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查v血清總蛋白、血清總蛋白、A/GA/G比值測定比值測定

2、原理：原理：90%90%以上的血清總蛋白（以上的血清總蛋白（STPSTP）和全）和全部的血清清蛋白（部的血清清蛋白（A A）由肝臟合成，肝實質）由肝臟合成，肝實質受損時蛋白合成能力下降，受損時蛋白合成能力下降，STPSTP、A A減少，減少，但球蛋白（但球蛋白（G G）刺激性增多。）刺激性增多。6v參考值：參考值：STP: 60STP: 6080g/L80g/LA: 40A: 4055g/L55g/LG: 20G: 2030g/L30g/LA/G: 1.5A/G: 1.52.5:12.5:1低蛋白血癥：低蛋白血癥：STPSTP60g/L A60g/L A25g/L25g/L高蛋白血癥：高蛋白血

3、癥：STPSTP80g/L G80g/L G35g/L 35g/L 一、蛋白質代謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查7臨床意義：臨床意義：血清總蛋白與清蛋白增高：血液濃縮引起的血清總蛋白與清蛋白增高：血液濃縮引起的相對性增高。相對性增高。 血清總蛋白與清蛋白降低：肝臟損害血清總蛋白與清蛋白降低：肝臟損害 、營、營養不良養不良 、蛋白質丟失過多、蛋白質丟失過多 、消耗增加、消耗增加 。一、蛋白質代謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查8血清總蛋白與球蛋白增高血清總蛋白與球蛋白增高 ：系統性疾病引：系統性疾病引起球蛋白反應性增多導致。起球蛋白反應性增多導致。 血清球蛋白降低：免疫功能抑制。血清球蛋白降低：免

4、疫功能抑制。A AG G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起高均可引起A AG G倒置。倒置。一、蛋白質代謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查9血清蛋白電泳血清蛋白電泳參考值參考值 清蛋白：清蛋白： 0.620.620.71 0.71 （62627171）11球蛋白：球蛋白： 0.030.030.04 0.04 （3 34 4）22球蛋白：球蛋白： 0.060.060.10 0.10 （6 61010）球蛋白：球蛋白： 0.070.070.11 0.11 （7 711 11）球蛋白：球蛋白： 0.090.090.18 0.18 （9 91818） 一、蛋白質代

5、謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查10臨床意義臨床意義 肝臟疾病：急性及輕癥肝炎時電泳結果多肝臟疾病：急性及輕癥肝炎時電泳結果多無異常；慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌無異常；慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌時時11、22、球蛋白減少。球蛋白減少。原發性巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤：清原發性巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤：清蛋白濃度降低，蛋白濃度降低，球蛋白明顯升高。球蛋白明顯升高。腎病綜合征、糖尿病腎病：腎病綜合征、糖尿病腎病：22及及球蛋球蛋白增高，清蛋白及白增高，清蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。一、蛋白質代謝功能檢查一、蛋白質代謝功能檢查11膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查12二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代

6、謝檢查 v血清膽紅素測定血清膽紅素測定參考值參考值總膽紅素：總膽紅素：3.43.417.1mol17.1molL L 結合膽紅素：結合膽紅素：0 06.8mol6.8molL L非結合膽紅素：非結合膽紅素：1.71.710.2mol10.2molL L13臨床意義臨床意義判斷有無黃疸并判斷其程度判斷有無黃疸并判斷其程度 STBSTB17.1mol17.1molL L可診斷為黃疸；可診斷為黃疸； 17.117.134.2mol34.2molL L稱之為隱性黃疸；稱之為隱性黃疸； 34.234.2171mol171molL L為輕度黃疸；為輕度黃疸； 171171342mol342molL L為中

7、度黃疸；為中度黃疸； 342mol342molL L為重度黃疸。為重度黃疸。 二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查 14判斷黃疸的類型判斷黃疸的類型 肝細胞性黃疸：總膽紅素和結合膽紅素肝細胞性黃疸：總膽紅素和結合膽紅素均增高。均增高。 阻塞性黃疸：總膽紅素輕度增高，結合阻塞性黃疸：總膽紅素輕度增高，結合膽紅素明顯增加。膽紅素明顯增加。 溶血性黃疸：總膽紅素輕至中度增高，溶血性黃疸：總膽紅素輕至中度增高，非結合膽紅素輕度增加。非結合膽紅素輕度增加。二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查 15尿膽紅素檢查尿膽紅素檢查v參考值：陰性參考值：陰性v臨床意義臨床意義阻塞性黃疸：明顯增高阻塞性黃疸：明顯增高

8、肝細胞性黃疸：中度增高肝細胞性黃疸：中度增高溶血性黃疸：常呈陰性。溶血性黃疸：常呈陰性。 二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查 16尿膽原檢查尿膽原檢查 v參考值：定量參考值：定量 0.840.844.2mol4.2molL L24h 24h 定性；陰性或弱陽性定性；陰性或弱陽性v臨床意義臨床意義 尿膽原增多尿膽原增多 肝細胞損傷溶血性疾病腸肝細胞損傷溶血性疾病腸道回吸收增加道回吸收增加尿膽原減少或缺如尿膽原減少或缺如 膽道梗阻新生兒及膽道梗阻新生兒及長期服用廣譜抗生素長期服用廣譜抗生素二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查 17血清總膽汁酸測定血清總膽汁酸測定18v參考范圍：參考范圍：TBA

9、0TBA 010mol/L10mol/Lv臨床意義臨床意義生理性增高：進食后可一過性增高。生理性增高：進食后可一過性增高。肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎、酒肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌時精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌時TBATBA顯著顯著增高。增高。膽道阻塞：膽結石、膽道腫瘤。膽道阻塞：膽結石、膽道腫瘤。 三、血清總膽汁酸測定三、血清總膽汁酸測定 19血清酶學檢查血清酶學檢查20四、血清酶學檢查四、血清酶學檢查 v血清氨基轉移酶及其同工酶測定血清氨基轉移酶及其同工酶測定 v血清氨基轉移酶血清氨基轉移酶 v參考值參考值 ALT 10ALT 1040

10、U40UL L AST 10 AST 1040U40UL L ALT ALTAST1AST121v 臨床意義臨床意義急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALTALT與與ASTAST均顯著升高。均顯著升高。 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 血清轉氨酶輕度上升或正常血清轉氨酶輕度上升或正常 ， ALTALTASTAST1 1。非病毒性肝病非病毒性肝病 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度升高或肝、肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度升高或正常，且正常，且ALTALTASTAST1 1。 肝硬化肝硬化 、膽汁淤積、膽汁淤積 、急性心肌梗死、急性心肌梗死 等

11、。等。四、血清酶學檢查四、血清酶學檢查 22vASTAST同工酶同工酶 在肝細胞中有兩種在肝細胞中有兩種ASTAST同工酶：上清液同工酶：上清液ASTAST（ASTsASTs）與線粒體）與線粒體ASTAST（ASTmASTm）。）。v臨床意義臨床意義輕、中度急性肝炎：輕、中度急性肝炎：ASTAST輕度升高，其中輕度升高，其中以以ASTsASTs升高為主，升高為主，ASTmASTm正常；正常；重癥肝炎、暴發性肝炎、酒精性肝病及心重癥肝炎、暴發性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死時血清中肌梗死時血清中ASTmASTm升高。升高。 四、血清酶學檢查四、血清酶學檢查 23v堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶及其同工酶測定v堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP） ALP ALP廣泛存在于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤廣泛存在于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤及白細胞中。及白細胞中。 v參考值參考值 成人成人 4040110U110UL L兒童兒童 250U250UL L四、血清酶學檢查四、血清酶學檢查 24v臨床意義臨床意義ALPALP生理性增高：見于妊娠、新生兒骨生理性增高：見于妊娠、新生兒骨質生成和正在發育的兒童。質生成和正在發育的兒童。病理性增高見于：肝膽系統疾病病理性增高見于：肝膽系統疾病 骨骼系統疾病骨骼系統疾病 黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷 四