1、肺通氣功能臨床應用 北京大學首鋼醫院呼吸科北京大學首鋼醫院呼吸科 張張 二二 明明我國現狀：漏診、誤診率高p 2007年鐘南山院士：中國慢阻肺流行病學調查研究，全國7個省市隨機入選20245例40歲以上居民，進行問卷調查，并進行肺功能檢查。所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%以往曾被確診肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢阻肺量血壓和測血糖對高血壓、糖尿病的管理價值體檢必查項目體檢必查項目人人都會關注人人都會關注早發現早發現早治療早治療減少不良預后減少不良預后減少治療花費減少治療花費像量血壓一樣檢查肺功能倡議書p創立推廣肺功能檢查的： SMILE（Screening and Monitoring

2、to Improve Lung diseaseEarly Detection）p倡議像量血壓一樣檢查肺功能，建議將肺功能檢查列為40歲以上人群的常規體檢項目肺肺 通通 氣氣 功功 能能 臨臨 床床 應應 用用肺通氣功能常用指標肺通氣功能常用指標靜態肺參數靜態肺參數IRVERVVTVC流速流速容量容量PEFV50 (MEF50)V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，呼出的氣體容積及呼氣流量描記成的一條曲線圖形受試者在最大用力呼氣過程中，呼出的氣體容積及呼氣流量描記成的一條曲線圖形正常范圍正常范圍肺功能報告解讀肺功能報告解讀p 了解肺功能檢

3、查內容和項目p 了解肺功能檢查指標及含義p 了解肺功能檢查結果的判定標準p 了解肺功能檢查質量控制p 評估肺功能結果p 與臨床良好的溝通，結合臨床知識解讀異常肺功能臨床判定流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC肺功能評價肺功能評價 肺功能檢查: 阻塞性疾病容量，升 時間，秒54321123456FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56正常 阻塞性 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCNRX/SFC/

4、0030/14 肺功能評價肺功能評價肺功能評價肺功能評價p 中、小氣道病變中、小氣道病變p 上氣道阻塞上氣道阻塞 胸內型胸內型UAOUAO 胸外型胸外型UAOUAO 固定型阻塞固定型阻塞p 單側主支氣管阻塞單側主支氣管阻塞流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量肺通氣功能障礙的程度肺通氣功能障礙的程度嚴重程度嚴重程度FEV1%Pred輕度LLNFEV1%Pred70%，或FEV1/FVCLLN中度60%69%中重度50%59%重度35%49%極重度70歲歲4 肥胖病人肥胖病人4 胸部手術胸部手術4 上腹部手術上腹部手術4 吸煙史吸煙史4 任何肺部疾病史任何肺部疾病史影響術后肺功能的因素影響術后肺功能的因素患 者 因 素手 術 因 素麻 醉 因 素術 后 呼 吸 功 能 不 全手術后常見的并發癥手術后常見的并發癥p 呼吸衰竭：直接損傷、藥物p 脂肪栓塞綜合征p 肺水腫p 呼吸道分泌物引流不暢p 肺部感染p ALI / ARDSp 哮喘急性發作p 術后局部并發癥對肺功能的影響：胸水、肺