1、整理ppt護理護理整理ppt概概 述述 水痘水痘水痘水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘是由水痘-帶狀帶狀皰疹病毒皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。丘疹、皰疹、痂疹為特征。 整理ppt一一. .病因和發病機制病因和發病機制 整理pptv水痘的病原是人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒，直徑為150200nm，為有包膜

2、的三維對稱20面體。病毒糖蛋白至少有8種，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染細胞的胞膜中，與病毒的致病性和免疫原性有密切關系。病毒在外界環境中的生活力很弱，能被乙醚滅活。整理pptv 病理生理病理生理v 水皰是由于皮膚棘細胞腫脹變性所致，同時還有核內嗜酸性包涵體的多核巨細胞形成，腫脹細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于各處粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結膜和陰道粘膜等。在罕見的成人水痘，疾病癥狀常較嚴重，多并發有雙肺彌散性結節性肺炎，病死率高達10%40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生

3、兒，水痘是一種嚴重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經系統并發癥少見，水痘腦炎的發病率僅為水痘患兒的1%，水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現為血管周圍的脫髓鞘改變。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發生畸胎。在妊娠3個月后感染水痘易致胎兒死亡。VZV特異性IgG、IgM和IgA效價的升高見于水痘發病后5日左右。特異性細胞免疫的出現和水皰液及血清中IFN的出現，可限制VZV感染并促進水痘的痊愈。水痘過后，患者獲得對VZV的終身免疫，再次感染者極為罕見。整理ppt整理pptv疾病癥狀疾病癥狀v(一一)典型水痘：水痘常發生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期典型水痘：水痘常發生于嬰幼

4、兒時期，成人少見。潛伏期1021日，一般日，一般為為14日左右。成人于皮疹出現前日左右。成人于皮疹出現前12日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現。發熱出現。發熱12日后即進人發疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，日后即進人發疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的

5、斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰疹粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰疹數日后結痂。部分皮疹從斑疹數日后結痂。部分皮疹從斑疹丘疹丘疹皰疹皰疹開始結痂，僅開始結痂，僅68小時，皮疹發小時，皮疹發展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，25mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，大小，皰疹基部有一圈紅暈，當皰疹開始干結時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍當皰疹開始干結時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從皰疹中心開混濁，皰疹壁較薄易破。水

6、痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從皰疹中心開始干結，最后成痂，經始干結，最后成痂，經12周脫落。無繼發感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落周脫落。無繼發感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在。皮疹出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在。v口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變為水皰疹，口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變為水皰疹，隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。隨之破裂成小潰瘍。

7、有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。v多數典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約多數典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個，全身癥狀亦輕，較少發生個，全身癥狀亦輕，較少發生嚴重并發癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內臟嚴重并發癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內臟(如肺部如肺部)，全身癥狀亦重，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。整理ppt2 2、并發癥、并發癥 （1 1）感染：最主要的并發癥。）感染：最主要的并發癥。 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化 （4 4）急性腎衰竭）急性腎衰竭 整理ppt三、檢查及診斷三、檢

8、查及診斷 整理pptv 水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。在情況許可時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。v (一一) 一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊愈。主周內痊愈。主要是對癥處理，患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止，一般不少于病要是對癥處理，患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止，一般不少于病后后2周。發熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著周。發熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可

9、口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發感染者甲紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。v (二二)抗病毒治療：阿昔洛韋抗病毒治療：阿昔洛韋(無環鳥昔無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次量為每次5l0mg/kg， 8小時小時1次，口服或靜脈滴注，療程次，口服或靜脈滴注，療程7日或直日或直至至48小時無新的皮損出現。也可加用干擾素，可抑制病毒的復制，小時無新的皮損

10、出現。也可加用干擾素，可抑制病毒的復制，1020萬萬/日，連用日，連用35天天 ；。每日肌注維生素；。每日肌注維生素 B12 5001000ug，也有一定的療效。也有一定的療效。v (三三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射，每日射，每日1次，共次，共12次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現。次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現。v (四四)并發癥治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。并發腦并發癥治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。并發腦炎者應給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等

11、炎者應給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。措施。肺炎應給予相應治療。整理ppt四、并發癥四、并發癥 整理pptv (一一)繼發皮膚細菌感染繼發皮膚細菌感染 是較常見的并發癥。常見的致病菌為金黃色是較常見的并發癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血癥等。性淋巴結炎、丹毒、敗血癥等。v (二二)神經系統并發癥神經系統并發癥 常見的為腦炎，多發生在病程第常見的為腦炎，多發生在病程第38天，少數天，少數見于出疹前見于出疹前2周或出疹

12、后周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為仿，病死率為5%25%。其他少見的神經系統并發癥有橫斷性脊髓。其他少見的神經系統并發癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。炎、周圍神經炎、視神經炎等。v (三三)原發性水痘肺炎原發性水痘肺炎 多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發給等。肺炎癥狀多無癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發給等。肺炎癥狀多見于出疹后見于出疹后26天，亦可見于出疹前或出疹后天，亦可見于出疹前或出疹后10天。天。X線檢查可

13、確診。線檢查可確診。v (四四)其他其他 Reye綜合征常發生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進綜合征常發生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進展到腦水腫。由于阿司匹林也被認為與展到腦水腫。由于阿司匹林也被認為與Reye綜合征有關，因此國外綜合征有關，因此國外認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的并發癥有心肌炎、腎認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的并發癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睪丸炎等。炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睪丸炎等。整理ppt五、護理措施五、護理措施 整理ppt（一）護理措施（一）護理措施v 1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小、隔

14、離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為止。或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為止。v 2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，要把指甲染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。

15、剪短，保持雙手清潔。v 3、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚后，、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。v 4、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。v 5、注意病情變化：注意病情變化，如發現出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔、注意病情變化：注意病情變化，如發現出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。v 6、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防