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文檔簡介

1、輸血相關知識輸血相關知識l 輸血的定義輸血的定義將體外血液的有型成分和血漿增量劑經過血管注入將體外血液的有型成分和血漿增量劑經過血管注入體內的過程。體內的過程。 l輸血的意義輸血的意義輸血可以達到補充血容量,改善循環、增加攜氧能輸血可以達到補充血容量,改善循環、增加攜氧能力,提高血漿蛋白濃度,增進免疫力和改善凝血功力,提高血漿蛋白濃度,增進免疫力和改善凝血功能的目的!能的目的! l輸血的適應癥輸血的適應癥急性大出血:創傷、大手術;貧血:急慢性貧血;低蛋白血癥:輸血漿;嚴重感染:可輸粒細胞;凝血機制障礙:輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血異常所致的出血,如血友病;血小板減少:輸濃縮血小板

2、。l 血液制品及成分輸血血液制品及成分輸血 隨著醫學的發展和輸血觀念的進步,傳統輸全血的方法已經被改變。成分輸血受到重視。是將供血者的血液成分(紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白)用科學的方法分開,依據病人的實際需要,分別輸入相關的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節約血源和方便經濟的優越性。可,節約血源。l 輸血包括輸血包括輸全血:輸全血:全血輸入;成分輸血:成分輸血:紅細胞、血白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白。 (一)全血輸入(一)全血輸入l保存期保存期 全血保存期為35天,新鮮全血或紅細胞成分血保存10天以內。l特點特點(1)采血后48小時內,血小板所有功能喪失;(2)采血后4

3、8小時內,不穩定凝血因子功能降至正常值10-20%;(3)保存超過8小時,粒細胞喪失功能。l優點優點保留了大部分血漿,輸入較流暢。(一)全血輸入(一)全血輸入l適應癥適應癥(1)失血量大于人體血容量50%的急性大出血; (健康人一次失血不超過500ml可不必輸血)(2)新生兒溶血病換血治療(盡量選擇保存5天內全血)。l缺點缺點(1)血漿-輸血過敏反應;(2)白細胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產生相應的抗體-非溶血性發熱性輸血反應;(3)容量較大-循環超負荷;(4)高濃度抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等引起中毒反應;(5)除紅細胞外,其他有效細胞成分缺乏或量少。(一)全血輸入(一)全血輸入l禁忌癥禁忌

4、癥(1)血容量正常貧血患者;(2)嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全患者;(3)產生抗白細胞或血小板抗體患者;(4)體內已有抗IgA抗體的患者;(5)需長期或反復輸血的患者。l輸注要求輸注要求(1)ABO、Rh血型相同;(2)輸血前檢查,血型鑒定,抗體篩查、交叉配血試驗;(3)血液輸入前從冰箱取出。(二)紅細胞成分血輸入(二)紅細胞成分血輸入l優點優點與全血一樣具有攜氧能力;容量為全血的三分之二;移去大部分血漿減少輸血反應;減少某些物質的含量,減少了對心、肝、腎的毒性作用;適用于急慢性貧血。(二)紅細胞成分血輸入(二)紅細胞成分血輸入l外科外科:血紅蛋白100g/L不需輸血 血紅蛋白70-

5、100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。l內科內科:血紅蛋白100g/L不需輸血,除非血紅蛋白在短時間內降低30g/L; 血紅蛋白60-100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。(二)紅細胞成分血輸入(二)紅細胞成分血輸入l心功能不全輸血原則心功能不全輸血原則 能不輸就不輸,能少輸不多輸,能多次輸不一次輸,輸血量300-350mL,輸血速度1mL/分,輸血前給予強心及利尿治療。(二)紅細胞成分血輸入(二)紅細胞成分血輸入l輸入方法輸入方法(1)紅細胞不可室溫放置超過30分鐘,紅細胞成分血一旦從血庫發出,應在離開冰箱30分鐘之內開始輸注,1U紅細胞的輸注時間應該在4小時內完成,超過4小時,血液應廢棄。如不

6、能在30分鐘內輸注,血液應該暫存于2-6貯血專用冰箱內;(2)一般輸血開始后15分鐘內滴速應控制在2ml/min.需快速補充血液時可加快滴速,必要時可加壓輸血。(三)濃縮紅細胞(三)濃縮紅細胞主要用于不能耐受添加劑的新生兒輸血。(四)懸浮紅細胞(四)懸浮紅細胞 主要用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥,適用于臨床各科輸血,如血容量正常的慢性貧血、外科或手術引起的急性失血。(五)洗滌紅細胞(五)洗滌紅細胞適應癥:適應癥:糾正由慢性貧血或急性失血引起的低氧血癥。(1)血漿蛋白有過敏反應的患者;(2)高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者;(3)非溶血性輸血發熱反應的患者;(4)免疫性溶血性的患者;(5)

7、新生兒輸血和宮內輸血。(六)血小板輸注(六)血小板輸注適應癥適應癥:血小板生成障礙、功能障礙、預防性輸注。 血小板數血小板數與臨床上出血程度出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。 (六)血小板輸注(六)血小板輸注外科:外科: (1)血小板計數100109/L,可以不輸; (2)血小板計數50109/L,應考慮輸;(3)血小板計數在50100109/L之間,根據是否有自發性出血或傷口滲血決定;(4)如術中出現不可控滲血,明確的血小板功能低下(如應用抗血小板藥物或體外循環后),輸注血小板不受上述限制。(六)血小板輸注(六)血小板輸注內科:內科: (1)血小板計數50109/L,原則上可不實施

8、輸注,或(和)血小板功能檢測存在異常,伴有出血傾向, 可實施輸注。 (2)血小板計數10109/L,應立即實施輸注。 (3)血小板計數1050109/L,伴有明顯出血傾向的,應立即實施輸注。尤其尤其是: (六)血小板輸注(六)血小板輸注. 存在其它止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或存在高出血風險因素(如發熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等),血小板計數30109/L,應立即實施輸注;. 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少,出血不止,血小板計數50109/L,應立即實施輸注; . 免疫因素所致輸注無效,伴危及生命的出血時,應立即一次性足量輸注并測血小板計數。(六)血小板輸注(六)血小板輸注

9、l輸注方法輸注方法 輸注速率越快越好。要立即使用,并在2030分鐘內輸完。 選擇ABO血型與患者相合。 l不良反應不良反應 即發性反應:細菌污染(國外保存的血小板經細菌培養后再發,我們只是抽檢。),過敏,發熱,輸血相關急性肺損傷,循環超負荷 遲發性反應:血小板輸注無效,輸血后紫癜; ,輸血傳播性疾病。 (七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿1、特點特點:含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白;-18以下可保存1年。2、輸注指證輸注指證: (1)因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙(嚴重肝臟疾病,DIC或維生素K缺乏);(2)患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(

10、出血量或輸血量相當于患者自體血容量)出現的稀釋性凝血障礙;(3)TTP(血栓性血小板減少性紫癜)。 (七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l冰凍血漿冰凍血漿1、特點特點:缺少不穩定凝血因子(因子和因子)及纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結合蛋白;-18以下可保存5年。 2、適應癥適應癥:用于補充穩定的凝血因子。 3、輸注指證輸注指證: (1)適用于各種原因導致的多種穩定凝血因子缺乏; (2)用于燒傷患者滲出液過多時等。(七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l病毒滅活(新鮮)冰凍血漿病毒滅活(新鮮)冰凍血漿: 1、適應癥適應癥:用于補充穩定的凝血因子 。2、輸注指證輸注指證: (1)適用于各種原因導致的多

11、種穩定凝血因子缺乏; (2)用于燒傷患者滲出液過多時等。 (七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l血漿制品的保存血漿制品的保存 臨用前37恒溫水浴快速融化;血漿不可室溫放置超過30分鐘;10放置2小時;4存放不超過24小時; 30-37融化后混勻(溫度過高破壞凝血因子和蛋白質)。 一旦溶化后,2-6冰箱保存。6小時內輸注完畢。 (七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l輸注速度輸注速度 1、新鮮冰凍血漿應該在融化后盡快輸注(30分鐘內),以避免不穩定凝血因子的破壞。如成年患者沒有輸血不良反應,200-300ml血漿一般在20分鐘內輸完。一般速度正常1.5倍,輸用血漿; (7)PT或APTT正常1.5倍,創面

12、彌漫性滲血,有血漿輸注指征,但血漿用量不足; (8)血液稀釋,但出血量70%的血容量。 (七)、血漿輸注(七)、血漿輸注l不良反應不良反應:(1)過敏反應:蕁麻診和發熱常見;低血壓和肺水腫少見; (2)傳播病毒危險;(3)同種免疫:殘留白細胞及血小板,血漿蛋白10多種; (4)循環超負荷:劑量過大或過快或低鈣血癥;(5)溶血:幼兒輸血漿,應抗體篩查。 (八)(八) 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物。 不足之處不足之處:各袋凝血因子含量有差異。(八)(八) 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子l適應癥:適應癥: (1)纖維蛋白原缺乏(1.0 g

13、/L)有活動性岀血時,纖維蛋白原低于1.5 g/L;(2)血管性血友病、甲型血友病、獲得性凝血因子缺乏、嚴重肝病,藥源性濃縮制劑無法獲得時; (3)心功能不全患者伴凝血功能障礙需補充凝血因子,但因心臟負荷的限制不能輸注新鮮冰凍血漿時; (4)溶栓治療后出血。 (八)(八) 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子l輸注要求輸注要求 : 輸注冷沉淀要求ABO血型相同; 融化時的溫度不能超過37; 盡快輸用,不能再復凍; 如果不立即輸注,應該貯存于26的冰箱內,并在6小時內輸注,最遲不超過24小時輸注(冷沉淀融化 后,其中VIII因子隨儲存時間延長而活性喪失增加)。 (九)(九) 、人血白蛋白、人血白蛋白

14、 人血白蛋白具有增加循環血容量和維持血漿滲透壓的作用,是臨床使用最廣泛的血制品之一。l適應癥:適應癥:(1)失血、創傷及燒傷等引起的休克,一般在燒傷24小時后使用;(2)腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高;(3)肝硬化或腎病引起的水腫或腹水;(4)防止低蛋白血癥;(5)新生兒高膽紅素血癥;(6)成人呼吸窘迫綜合癥;(7)用于心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。(九)(九) 、人血白蛋白、人血白蛋白l注意事項:注意事項:(1)盛放人血蛋白的容器開啟后,應單人單次使用;(2)輸液過程中如發現患者有不適反應,應立即停止輸注;(3)僅供靜脈滴注用,滴注時應選用有濾網的輸液器;(4)凍干制劑可用5%葡萄糖

15、注射液或注射用水溶解。一般根據白蛋白裝量加入適量溶液稀釋為100g/L白蛋白溶液,可用15min內溶解完畢。當需要獲得20025g/L高濃度白蛋白時,則溶解時間較長;(九)(九) 、人血白蛋白、人血白蛋白l注意事項:注意事項:(5)為防止大量注射本品時導致機體組織脫水,可用5%葡萄糖注射液適當稀釋后靜脈滴注。滴注開始15min內緩慢輸注,輸注速度不超過2ml/min;(6)不宜過量使用,以免引起循環血量過大和組織脫水;(7)本品不能與其他藥物混合滴注;(8)嚴重貧血、心力衰竭者嚴格控制用量;(9)運輸及貯存過程中嚴格凍結。(九)(九) 、人血白蛋白、人血白蛋白l不良反應:不良反應:過敏反應:發

16、熱、寒戰、面部潮紅、手腳發癢、皮疹、嚴重者可能出現血壓下降甚至過敏性休克;過量輸注或輸注過快可導致心功能不全。如何估算輸血對患者血紅蛋白的改善?如何估算輸血對患者血紅蛋白的改善?l通常輸2單位懸浮紅細胞懸液可提高病人紅細胞壓積3%, 血紅蛋白濃度10g/L;l小兒每公斤體重輸懸浮紅細胞10ml能提高紅細胞比3%, 血紅蛋白濃度10g/L;l輸血治療結束后,需化驗血常規評估輸血效果,看是否需要繼續輸血。輸血的方法輸血的方法1 1. .輸血途徑:輸血途徑: 1 1)靜脈輸血:)靜脈輸血: 最常用 經四肢周圍淺靜脈輸入,必要時可插管至中心靜脈輸 2 2)動脈輸血:)動脈輸血: 已很少用 在緊急情況下

17、采用,可迅速補充失血,恢復心肌和中樞神經系供血,升壓效果明顯。現已為經中心靜脈輸血取代輸血的方法輸血的方法2. 2. 血液過濾:血液過濾:帶有過濾器的輸血器輸入,防止細胞聚集或纖維蛋白塊進入血管。3.3.輸血速度:輸血速度:根據出血速度、出血量及心臟功能而定。一般成人每分鐘5-10ml。老人、小兒和心功能較差者減低速度。急性大出血時,應快速、大量、可加壓輸血。輸血注意事項輸血注意事項1 1. .嚴格查對:嚴格查對:輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告,檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。2 2. .不加藥物:不加藥物:輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內不可加入其他任何藥物

18、,生理鹽水(NS)除外; 輸血前,要將血漿與血細胞充分混合,輕輕搖動。輸血注意事項輸血注意事項3 3. .加強觀察:加強觀察:輸血過程中,要觀察病人的反應,體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應送回血庫保存一天,以備必要時復查。4 4. .輸血完后要繼續觀察病人反應(延遲反應發生)。輸血完后要繼續觀察病人反應(延遲反應發生)。輸血的并發癥及其防治輸血的并發癥及其防治 輸血過程中可能出現各種反應和并發癥,輸血過程中可能出現各種反應和并發癥,重者危及生命,要盡力防治。只要遵守輸血規重者危及生命,要盡力防治。只要遵守輸血規則,大多并發癥是可預防的。則,大多并發癥是可預防的。 (一)發熱反應(一

19、)發熱反應最常見,多發生在輸血后15分鐘2h內,先有發冷或寒戰繼以高熱。發生率2%10%。1.1.原因原因1)致熱原引起:致熱原(蛋白質、死亡的細菌或細菌的代謝產物)污染貯血器、輸血器或庫存液;2)免疫反應:常見經產婦或多次接受輸血的人,已經存在白細胞抗原再次輸血時發生抗原 抗體反應而發熱。 (一)發熱反應(一)發熱反應2.2.臨床表現臨床表現主要是畏寒、寒戰和高熱。體溫可達39-40度,血壓可無變化。持續1-2小時。少數病人可出現抽搐、呼吸困難,血壓下降、昏迷。3.3.治療治療減慢輸血速度、或停止輸血,應用解熱鎮痛藥、異丙嗪25mg,靜脈入壺地塞米松5-10mg,畏寒時注意保暖,高熱時可物理

20、降溫。 (一)發熱反應(一)發熱反應4.4.預防預防1)嚴格消毒輸血用具,提倡使用一次性用品;2)對多次輸血者或經產婦可輸入不含白細胞和血小板的血。 (二)過敏反應二)過敏反應1.1.原因:原因:較復雜,主要是抗原抗體反應,發生率3%。1)過敏體質者對血中蛋白質過敏;2)受血者多次輸入血漿制品,產生抗血清抗體。2.2.臨床表現臨床表現只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現皮膚瘙癢或蕁麻疹,嚴重時出現氣管痙攣、血管神經水腫,表現突然發生喘鳴、咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、過敏性休克,可危及生命。 (二)過敏反應二)過敏反應3.3.治療治療1)皮膚瘙癢或蕁麻疹:減慢速度,應用抗組胺藥如異

21、丙嗪、苯海拉明,靜注地塞米松5-10mg;2)反應嚴重者立即停輸血,皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg;3)喉頭水腫、呼吸困難者:應適時氣管插管或氣管切開。4.4.預防預防1 1)有過敏史者:)有過敏史者:輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和靜脈注射腎上腺皮質激素;2 2)多次輸血者:)多次輸血者:可輸洗滌紅細胞;3 3)過敏體質者不宜獻血。)過敏體質者不宜獻血。 (三)溶血反應三)溶血反應是輸血及其嚴重的并發癥,是輸血后受血者體內紅細胞發生非生理性破壞的一種輸血反應,死亡率高達20%-60%。1.1.原因原因1 1)血型不合:)血型不合:引起以紅細胞破壞為主的免

22、疫反應;2 2)非免疫性溶血:)非免疫性溶血:輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液;3 3)自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞而貧)自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞而貧血。血。 (三)溶血反應三)溶血反應2.2.臨床表現臨床表現 輸入少量血后,輸血2550ml后,出現頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、胸悶、呼吸急促、心前區緊迫、血壓下降和休克。全麻中出現不明原因的廣泛滲血,血壓下降,應想到溶血反應的可能。隨之出現血紅蛋白尿、溶血性黃疸,DIC,異常出血、可急性腎衰致死。 (三)溶血反應三)溶血反應3.3.治療治療 1)出現可以癥狀,立即停止輸血。及早擴容利

23、尿,抗休克,護腎,防DIC; 2)早期應用腎上腺皮質激素:地塞米松 或氫化可的松,減輕免疫反應;3)抗休克:補充晶體液和膠體液,擴充血容量。對休克嚴重及有出血傾向的,輸新鮮同型血或不血小板、冰凍血漿; (三)溶血反應三)溶血反應3.3.治療治療4)保護腎臟:靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液,堿化尿液,促進血紅蛋白結晶溶解,防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析; 5)嚴重者考慮換血療法:清除異性紅細胞及抗原抗體復合物。 (三)溶血反應三)溶血反應4.4.預防預防1)嚴格執行配血和輸血的核查,杜絕錯輸;2)嚴格遵守輸血操作規程,不向血內加藥物,嚴格掌握輸血預熱溫度。 (四)細菌污染反應(四)細菌污染反應發生率低,后果很嚴重。 1.1.原因原因 采血、貯存血環節的細菌污染血液。多為G-

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