1、主要內容1.概述2.常規監護3.基礎監護4.器官功能監護5.常見疾病及監護要點一、概述危重癥監護 通過各種手段和方法對病情危重者的連續病情監測、治療和加強護理。監護實際主是獲得和應用信息的過程。目的：及時評估病情; ; 指導治療。危重癥 指病情嚴重、多變且有威脅生命的危急病況，多伴有一個或多個器官臟器功能不全或衰竭，但處理得當則有康復或恢復病情穩定的可能。二、 常規監護 1 1、意識狀態、瞳孔、對光反射、意識狀態、瞳孔、對光反射 2 2、血壓、脈搏、心電圖、血壓、脈搏、心電圖 3 3、呼吸狀態、氧療等、呼吸狀態、氧療等 4 4、血糖、電解質結果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物、血糖、電解質結

2、果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物 5 5、各種引流管、量、顏色單位時間內的變化、各種引流管、量、顏色單位時間內的變化 6 6、體溫、藥物過敏、體溫、藥物過敏 7 7、清醒病人，了解飲食、生活習慣、心理需求，以便對病人實施相應護理、清醒病人，了解飲食、生活習慣、心理需求，以便對病人實施相應護理 三、 基礎監護 1 1、安置心電監護，持續監測、安置心電監護，持續監測ECGECG 2 2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機給氧等；、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機給氧等； 3 3、開放、開放1 12 2條靜脈通路；條靜脈通路； 4 4、留置尿管，記錄每小時尿量；、留置尿管，記錄每小時尿量； 5 5、安

3、置好各種引流管和其他專科特殊治療裝置、安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置 6 6、向病人（家屬）介紹主管護士和醫生，介紹探視時間和聯系方法、向病人（家屬）介紹主管護士和醫生，介紹探視時間和聯系方法 7 7、根據病情準備所需的各種記錄單及物品、根據病情準備所需的各種記錄單及物品四、 器官功能監護 1循環系統功能監護呼吸系統功能監護腎功能監護其他系統功能監護1、循環系統監測無創性監測脈搏血氧飽和度 無創血壓心電監護無創監測心電監護 可以選擇單導聯、多導聯心電圖波形變化 顯示心率、節律，可以分析心律失常和ST段改變無創血壓脈搏血氧飽和度有創性監測肺動脈插管 有創動脈壓監測 中心靜脈壓 乳酸 混合

4、靜脈血氧飽和度 中心靜脈置管中心靜脈壓監測 中心靜脈壓與血壓之間的關系 表 中心靜脈壓與血壓之間的關系中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓提示意義提示意義降低降低 有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常 容量負荷過重進行性升高進行性降低 嚴重心功能不全或心包壓塞正常降低 心功能不全或血容量不足 可予補液試驗CVPCVP正常值：正常值：6-12cmHg6-12cmHg乳酸混合靜脈血氧飽和度有創動脈血壓監測正常動脈壓波形包括：收縮壓、舒張壓、脈壓和平均壓。常用位置：橈動脈、肱動脈、股動脈。2、呼吸系統功能監測影像學表現呼吸基本參數血氣分析肺功能檢測臨床癥狀體征呼吸系統功能監測呼吸基本參數呼吸基本參數11

5、.呼吸頻率與深度 2.血氣監測 3.胸肺順應性 24.氣道阻力監測 5.彌散功能監測 6.通氣血流比值監測 37.呼氣末二氧化碳 分壓 8.呼吸力學監測 9.呼吸波形監測10.呼吸功監測 項目項目正常值正常值臨床意義臨床意義pH7.357.45pH7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO23545mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡PaO290100mmHg輕度缺氧：6090mm

6、Hg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關與Hb的多少無關AB（253）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無酸堿失衡SB（253）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下ABSB，ABSB呼吸因素肺功能監測潮氣量肺活量每分通氣量每分肺泡通氣量功能殘氣量通氣/血流比值氧合指數3、腎功能監測腎功能腎功能監測監測1.尿量2.尿比重3.尿常規4.生化：尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白、尿糖尿量與尿液血腎功1.血尿素 2.

7、血肌酐 4、其他器官系統功能監測肝血清膽紅素血清白蛋白凝血酶原時間谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶胃腸道 有無惡心、嘔吐、嘔吐量 大便的性狀和量 有無黃疸和出血傾向 腹部癥狀和體征 有無肝脾腫大和腹水 腸鳴音的變化情況 胃粘膜pH值腦功能監測神志、瞳孔、對光反應及眼球活動情況監測顱內壓腦電圖監測凝血功能的監護血小板纖維蛋白原(FIB)凝血酶原時間(PT)部分凝血酶原時間(APTT)血漿凝血酶時間(TT)五、常見疾病及監護要點 1、昏迷昏迷 2 2、休克、休克 3 3、腦疝、腦疝 4 4、( (血血) )氣胸氣胸 5 5、腹部外傷性多臟器損傷、腹部外傷性多臟器損傷 6 6、癲癇持續狀態、癲癇持續狀態 7

8、7、上消化道大出血、上消化道大出血 8 8、呼吸衰竭、呼吸衰竭 9 9、心力衰竭、心力衰竭 1010、急性腎衰竭、急性腎衰竭五、常見疾病監護要點 昏迷 嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應。 評估GLS意識障礙指數及反應程度，了解昏迷程度，發現變化立即報告醫生。 觀察患者水、電解質的平衡，記錄24h出入量，為指導補液提供依據。 注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應。五、常見疾病監護要點 休克 嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或較前下降2030mmHg、氧飽和度下降等

9、表現。 嚴密觀察患者意識狀態（意識狀態反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現。 密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現。 觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。 嚴密觀察每小時尿量，是否30 mlh；同時注意尿比重的變化， 注意觀察電解質、血常規、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。 密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應。五、常見疾病監護要點 腦疝 密切觀察腦疝的前驅癥狀，及時早期發現顱內壓增高：腦疝是顱內壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內壓超過70

10、0cmH2O持續1 h即可引起腦疝。顱內高壓的臨床表現：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進行性加重和頻繁嘔吐等顱內壓增高癥狀，應警惕是腦疝前驅期。 意識觀察：評估GLS意識障礙指數及反應程度；意識變化是腦疝出現之前的重要表現。 瞳孔的監測：根據腦疝的五期臨床表現，一側瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。 生命體征的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅期。若腦疝發展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。五、常見疾病監護要點（血）氣胸 觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽性體征，推測（血）氣胸嚴重程度。 觀察胸腔閉式引流液的

11、性質、顏色和量，判斷進行性血胸出現。 觀察患者、BP、CVP、尿量等指標，了解病情變化。 注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。 觀察用藥后的反應及副作用。五、常見疾病監護要點 腹部外傷性多臟器損傷 嚴密監測患者意識情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無休克的表現。 觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態及頻率。 觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥，判斷是實質臟器損傷還是空腔臟器損傷。 觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。五、常見疾病監護要點 癲癇持續狀態 密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色及SpO2。 監測動脈血氣、血生化，維持內環境的穩定。 監測藥物反

12、應：靜脈注射安定、氯硝安定對呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時應嚴密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。 觀察發作類型、部位、持續時間、間隔時間及發作時的癥狀表現和發作后情況。五、常見疾病監護要點 上消化道大出血 嚴密監測患者生命體征、意識、瞳孔、CVP、SpO2和心電圖。 評估皮膚溫度、濕度、色澤及有無淤斑。 定時監測血氣分析、電解質和尿量、尿比重。 評估嘔血與便血的量、次數、性狀；估計出血量： 大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。 出現黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。 胃內出血量達250ml300ml，可引起嘔血。 柏油便提示出血量為500ml1000m。 注意觀察腹部體征。 觀察有

13、無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。 觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。五、常見疾病監護要點 呼吸衰竭 觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。 注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。 監測動脈血氣分析和各項化驗指數變化。 觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。五、常見疾病監護要點 心力衰竭 嚴密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發現各類型的心律失常。 觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發嚴重后果的因素（如電解質紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。 觀察用藥后的效果及有無副作用的發生。

14、觀察血氣分析、電解質等與疾病相關的各種實驗室指標。五、常見疾病監護要點 急性腎衰竭 觀察患者尿量情況。 觀察患者水腫情況、血壓變化情況。 觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現。 觀察患者有無高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。 小結監測是監測是 為了為了 了解了解了解是了解是 為了為了 治療治療治療是治療是 為了為了 挽救挽救生命生命心電監護 可以選擇單導聯、多導聯心電圖波形變化 顯示心率、節律，可以分析心律失常和ST段改變脈搏血氧飽和度有創性監測肺動脈插管 有創動脈壓監測 中心靜脈壓 乳酸 混合靜脈血氧飽和度 2、呼吸系統功能監測影像學表現呼吸基本參數血氣分析肺功能檢測臨床癥狀體征五、常見疾病監護要點 呼吸衰竭 觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。 注意觀察有無肺