1、蕈中毒的診治蕈中毒的診治一、概述一、概述-1蕈俗稱蘑菇，蘑菇營養豐富，味道鮮美，自古以來被列為上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人體必需氨基酸、礦物質、維生素和多糖等營養成分的健康食品。而且經常食用蘑菇能很好地促進人體對其他食物營養的吸收。一、概述一、概述-2 蘑菇富含18種氨基酸，有些蘑菇中蛋白質的氨基酸組成比例比牛肉更好。研究發現，蘑菇的營養價值僅次于牛奶。人們一般認為，肉類和豆類食品中才分別含有較高的動物蛋白和植物蛋白，其實蘑菇中的蛋白質含量也非常高。一、概述一、概述-3 蘑菇含有多種維生素。很多蘑菇中都含有胡蘿卜素，在人體內可轉變為維生素A，因此蘑菇還有“維生素A寶庫”之稱。一、概述一、

2、概述-4 美國食用菌協會顧問馬戈克勞茲介紹說，除了我們熟知好處q外，蘑菇還有5大“秘密武器”。 1、二十大卡 一小把蘑菇中,蘊藏了大自然的精華，是非常健康的食物。蘑菇里的營養有助心臟健康，并能提高免疫力。每餐蘑菇的熱量大概只有20大卡，比吃年糕之類的熱量少多了。 2、味道 蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外的第六種味道鮮味。當它們與別的食物一起混合烹飪時，風味極佳，是很好的“美味補給”。一、概述一、概述-5 3、維生素D 其他的新鮮蔬菜和水果都不含維生素D，蘑菇是個例外，其中的維生素D含量非常豐富，有利于骨骼健康。 4、抗氧化 蘑菇的抗氧化能力可以與一些色澤鮮艷的蔬菜媲美，比如西葫蘆、胡蘿卜、花椰菜、

3、紅辣椒。 5、替代主食 數據顯示：如果人們每餐用100克蘑菇代替炒飯之類的主食，并且堅持一年，就算飲食結構不做任何變動，可以少攝入1.8萬大卡的熱量，相當于兩公斤脂肪。要知道，減去兩公斤體重不難，但要減掉兩公斤脂肪，可能需要你在健身房苦練幾個月。報道一報道一豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發身亡豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發身亡 發布時間：2008-6-23 9:53:59 來源：江西宜春市急救中心 日前，由于豐城市已發生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在醫院接受治療，豐城市有關部門緊急呼吁：謹慎采食野生蘑菇，以免發生中毒! 一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲劇重演。 二、蕈

4、中毒的分型二、蕈中毒的分型野生蕈，是一類高等真菌，現已知約有3250種。有的具有很高的食用價值，有的還能藥用；但也有些蕈類含有毒素，誤食即引起中毒，其中有毒的蕈子有100種左右，但多數毒蕈的毒性輕微或尚不能確定。由于毒蕈種類眾多，所含的毒素類型更是紛繁復雜，各種毒蕈中毒引起的臨床癥狀以及累及的臟器損害也迥然不同，目前尚無統一的中毒分型及治療規范。新近國外學者提出按早發（24h）中毒型分為三型，每型再按不同表現分成若干亞型，并據此提出相應的診治措施。1、 早發中毒型早發中毒型指中毒初發癥狀在進食蘑菇后6小時內出現，主要包括神經毒性、過敏性、胃腸道毒性和混雜毒性。 2、遲發中毒型 遲發中毒型發作時

5、間為6-24小時，主要表現為肝臟毒性、腎毒性和紅斑性肢痛病。 3、緩發中毒型 緩發中毒型的發病時間1天，主要包括奧來毒素（orellanine）引起的腎毒性，口蘑屬和紅菇屬引起的橫紋肌溶解癥，以及Hapalopilus rutilans引起的神經毒性。三、臨床表現三、臨床表現（一）胃腸炎型（一）胃腸炎型 進食毒蕈后10分鐘至6小時以內會出現無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀。此型中毒經過適當的對癥處理中毒者即可迅速康復，死亡率甚低。 產生此類癥狀的蕈子很多，如紅菇、乳菇、紅網牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環柄菇等。（二）神經精神型（二）神經精神型 潛伏期約16小時。發病時臨床表

6、現除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。 由誤食毒蠅傘（Amanitamus-caria）、豹斑毒傘（Amanitapantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。 由誤食角鱗灰傘菌（Amanitaspissacea）及臭黃菇（Russulafoetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。即使不治療，12天亦可康復。死亡率甚低。 由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺

7、（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。(三三)溶血型溶血型 因誤食鹿花蕈（Gyromitraescalen-ta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitratoxin）。潛伏期612小時。發病時除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質激素及輸血等治療多可康復，死亡率不高。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型-1 因誤食毒傘（Amanitaphal-loides）、白毒傘（Amanitaverna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含

8、毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型-2 此型中毒的臨床經過可分為6期： 1潛伏期食后1530小時，一般無任何癥狀。 2腸胃炎期可有吐瀉，但多不嚴重，常在一天內自愈。 3假愈期此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期

9、。 4內臟損害期此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。 5精神癥狀期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。 6恢復期經過積極治療的病例一般在23星期后進入恢復期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。 此外，有少數病例呈暴發型經過，潛伏期后12日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型

10、-3 有些文獻將中毒性肝炎型以多臟器損傷型介紹。 多臟器損傷型：進食毒蕈后10至30小時出現胃腸炎型表現，隨后出現肝、腦、心、腎等多臟器損害的情況，以肝臟損害最為嚴重，部分患者伴有精神癥狀。一般病情要持續2至3周，患者可能出現病情反復。此種中毒多由誤食毒傘、白毒傘、毛柄白毒傘引起，病死率高。四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷 毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床癥狀，診斷不難確定。五、治療五、治療（一）清除

11、毒物（一）清除毒物 應及時采用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發病時當已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸后導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。（二）藥物治療（二）藥物治療1、阿托品、阿托品 主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據病情輕重，采用0.51mg皮下注射，每1/26小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。2、巰基解毒藥、巰基解毒藥 毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫科大學中山醫院曾用含巰基的解毒藥治療此類毒蕈中

12、毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性，甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有： （1）二巰丁二鈉（Na-DMS）0.51g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，57天為一療程。 （2）二巰丙磺鈉5溶液5ml肌內注射，每6小時一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，57天為一療程。3、腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素 適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。（三）對癥支持治療（三）

13、對癥支持治療 1、對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。 2、對有肝損害者應給予保肝支持治療。肝損害型毒蕈中毒患者的治療，采用改良的內科方法：在排除毒物，保肝治療的基礎上，血液灌流，血漿置換是有效的。有研究指出，肝臟功能衰竭后，采用外科方法門靜脈動脈化，在已清楚地證明了改良的內科方法有效的基礎上，加之此種外科新療法通過對肝臟額外供氧將促進肝臟重建，可能逆轉疾病過程，提高搶救成功率。 3、對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。以精神障礙為主、胃腸道癥狀不明顯者給予氯丙嗪治療，首次劑量為氯丙嗪25 mg，肌注q2 h，如癥狀減輕，則維持此劑量至患者癥

14、狀消失，如效果不佳，逐步縮短用藥間隔時間為25 mg肌注q4h。如癥狀仍未改善，氯丙嚎劑量分別以50、75、100 mg逐漸遞增，用藥間隔時間不變。六、預防六、預防-1 應通過科學普及教育，使群眾能識別毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。六、預防六、預防-2有毒野生蕈類常具備以下特征： 色澤鮮艷度高； 傘形蕈表明呈魚鱗狀； 草柄上有環狀突起物； 草柄底部有不規則突起物； 野生蕈子采下或受損，其受損部會留出乳白液體。 一般而言，凡

15、色澤鮮艷、有疙瘩、斑、溝裂、生泡、流漿，有菌環、菌托及呈奇形怪狀的野生蕈均有不同程度的毒性成分。七、預后七、預后 毒蕈中毒的嚴重性取決于毒蕈的種類、毒素的性質及進食量等。兒童及老人對中毒的耐受力較低，后果也較嚴重。一般說來，腸胃炎型、神經精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達5090。Thanks for your attention !一、概述一、概述-2 蘑菇富含18種氨基酸，有些蘑菇中蛋白質的氨基酸組成比例比牛肉更好。研究發現，蘑菇的營養價值僅次于牛奶。人們一般認為，肉類和豆類食品中才分別含有較高的動物蛋白和植物蛋白，其實蘑菇中的蛋白質含量也非常高。

16、報道一報道一豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發身亡豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發身亡 發布時間：2008-6-23 9:53:59 來源：江西宜春市急救中心 日前，由于豐城市已發生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在醫院接受治療，豐城市有關部門緊急呼吁：謹慎采食野生蘑菇，以免發生中毒! 一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲劇重演。 1、阿托品、阿托品 主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據病情輕重，采用0.51mg皮下注射，每1/26小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。六、預防六、預防-1 應通過科學普及教育，