1、靜脈輸液的雙重防護(hù)靜脈輸液的雙重防護(hù)枝江市人民醫(yī)院內(nèi)二科枝江市人民醫(yī)院內(nèi)二科 董翠玲董翠玲概述靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液、血液制品、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等注入血液循環(huán)的一種治療手段。整個(gè)輸液過(guò)程包括：三查八對(duì)、液體配置、 靜脈穿刺 、液體輸注、 過(guò)程觀察、不良反應(yīng)處 理、健康教育、職業(yè)防 護(hù)。 概述安全輸液 對(duì)接受治療者無(wú)害 - 不發(fā)生輸液反應(yīng) - 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 - 減少院內(nèi)交叉感染 醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少 - 減少針刺傷 -減少血液污染 不使廢棄物對(duì)他人有害 -規(guī)范善后處理程序 -使用合理的收集工具一液體配置環(huán)境質(zhì)量控制（1）布局（2）溫、濕度（3）清潔度（4）新鮮度（5）細(xì)菌指數(shù)

2、（6）噪音 微粒污染 1定義 ： 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體 ， 對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。 2微粒污染的種類 ： 橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細(xì)菌、真菌和藥液結(jié)晶及空氣中的塵埃。 3微粒污染的來(lái)源：（1）藥液生產(chǎn)中的污染（2）配液和抽取藥液中的污染（3）一次性輸液器、注射器的生產(chǎn)質(zhì)量與微粒直接相關(guān)（4）環(huán)境因素（5）聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)（6）藥物放置時(shí)間及 儲(chǔ)存條件 微粒污染4微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等 5微粒污染的預(yù)防（1）操作環(huán)境的凈化 （2）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（3）正確抽吸藥液（4）輸液配置針頭

3、的選擇（5）橡皮膠塞的使用（6）安裝輸液終端濾器靜脈解剖了解靜脈血管的解剖層次 內(nèi)膜 肌層 外膜靜脈穿刺靜脈輸液途徑 四肢表淺靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈 腋靜脈 PICC二靜脈穿刺靜脈留置針留置 -留置針型號(hào)的選擇 -穿刺部位的選擇 -消毒三足夠 ： 足夠的范圍8cmx10cm以上 足夠的時(shí)間 至少1分鐘以上 足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管 避免損傷血管內(nèi)膜 -固定： 穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換 -封管 二靜脈穿刺靜脈穿刺失敗常見(jiàn)于以下4種情況 二靜脈穿刺靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理 現(xiàn)場(chǎng)處理：拔針 壓迫止血 液體外滲處

4、理 查找失敗原因：采取針對(duì)性措施及時(shí)處理 易發(fā)生糾紛者：原則 重點(diǎn)對(duì)待 重點(diǎn)溝通 技巧 道歉在前 換人溝通 換場(chǎng)地處理 三輸液過(guò)程的觀察及不良反應(yīng)的處理 常見(jiàn)的輸液并發(fā)癥 -感染 - 輸液外滲 -靜脈痙攣 - 靜脈硬化與節(jié)結(jié) -導(dǎo)管堵塞、壞死 常見(jiàn)的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 心臟負(fù)荷過(guò)重 空氣栓塞 靜脈炎輸液不良反應(yīng)的后果 -投訴 -打人 -糾紛 -免單 -賠款 -媒體的介入 重點(diǎn)介紹 液體外滲、壞死 原因 -機(jī)械性因素 -藥物因素 -機(jī)體因素 -護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心 -其他 感染因素 靜脈炎等18外滲的定義外滲的定義p外滲：外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的

5、藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 19外滲的癥狀和體征外滲的癥狀和體征p輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 p患部腫脹，患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或通常是沿著注射部位或針頭的周圍針頭的周圍p靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力或滴注過(guò)程中溶液的流速突然靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力或滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。甚至自變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液p無(wú)回血或淺粉色回血無(wú)回血或淺粉色回血p浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低20外滲發(fā)生的原因外滲發(fā)生的原因p局部靜脈內(nèi)

6、壓增高局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣靜脈痙攣 血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；癥、肝硬化等； 長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏 輸液速度過(guò)快：如：靜脈推注、加壓輸液輸液速度過(guò)快：如：靜脈推注、加壓輸液液體外滲的處理 -回抽藥液 -停止輸液 -拔管 -處理：熱敷 冷敷 藥 物濕敷 藥物外涂 中成藥制劑 理療 水泡處理 -評(píng)估 -溝通靜脈炎國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 局部無(wú)痛 1級(jí) 局部無(wú)痛，但發(fā)紅。 2級(jí) 局部輕度疼痛，發(fā)紅。 3

7、級(jí) 局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱 4級(jí) 重度疼痛，中或重度腫脹 5級(jí)玩固性疼痛，中或重度腫脹靜脈炎分類細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的應(yīng)急處理停止輸液評(píng)估處理 誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)處理 濕熱敷 理療 封閉組織壞死 換藥 抗感染 氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎 報(bào)告 重點(diǎn)交接 四靜脈輸液職業(yè)防護(hù)醫(yī)物人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) -經(jīng)血液傳播的感染性疾病 -所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的 潛在風(fēng)險(xiǎn) -所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性， 其中以 銳器誤傷最為常見(jiàn)靜脈輸液中醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 .1 醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) .2 職業(yè)防護(hù)措施不到位 . 3 醫(yī)療單位職業(yè)安全管理制度不健全或建

8、立了只是流于形式 4 醫(yī)護(hù)人員的工作壓力大 靜脈輸液中醫(yī)護(hù)人職業(yè)防護(hù)的措施 .1建立健全職業(yè)安全管理制度，依法管理醫(yī)院感染 2加強(qiáng)全員的培訓(xùn)和實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教 3防止針刺傷 .針刺傷報(bào)道WHO報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的三分之二，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過(guò)程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次針刺傷常見(jiàn)原因收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和 丟棄廢物案例四川某醫(yī)院一護(hù)士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來(lái)，一朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭扎進(jìn)了自己的手臂肌肉內(nèi)。后來(lái)才知道那個(gè)病人是愛(ài)滋病感染者，接下來(lái)的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過(guò)，希望不要被艾滋病毒“選中”。三個(gè)月后檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)1不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過(guò)的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動(dòng)以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過(guò)的針頭執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)2勿將