1、關于先天性髖關節脫位的康復關于先天性髖關節脫位的康復現在學習的是第一頁，共35頁一、概一、概 述述 先天性髖關節脫位（先天性髖關節脫位（congenital dislocation congenital dislocation of the hip jointof the hip joint）是四肢畸形中最常見的一種。）是四肢畸形中最常見的一種。現在學習的是第二頁，共35頁（一）病因（一）病因 該病發病原因目前尚無定論，可能與以該病發病原因目前尚無定論，可能與以下三種因素有關。下三種因素有關。 1. 1.機械因素：胎兒在子宮內胎位異常，機械因素：胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，從

2、而影響髖關節承受不正常的機械性壓力，從而影響髖關節的發育。臀位產兒易發生股骨頭后脫位。的發育。臀位產兒易發生股骨頭后脫位。 2. 2.激素水平降低致關節韌帶松弛。激素水平降低致關節韌帶松弛。 3. 3.新生兒髖關節發育不良及遺傳因素。新生兒髖關節發育不良及遺傳因素。現在學習的是第三頁，共35頁（二）分型（二）分型先天性髖關節脫位分為兩大類型先天性髖關節脫位分為兩大類型: : 單純型髖關節脫位單純型髖關節脫位 畸形型髖關節脫位。畸形型髖關節脫位。 其中單純型最為常見，可分為髖臼發育其中單純型最為常見，可分為髖臼發育不良、髖關節半脫位和髖關節全脫位。不良、髖關節半脫位和髖關節全脫位。現在學習的是第

3、四頁，共35頁現在學習的是第五頁，共35頁現在學習的是第六頁，共35頁二、臨床特點二、臨床特點 先天性髖關節脫位的臨床表現因患先天性髖關節脫位的臨床表現因患兒的年齡不同而存在較大差異，可分為兒的年齡不同而存在較大差異，可分為以下兩個時期。以下兩個時期。（一）站立前期（一）站立前期 （二）脫位期（二）脫位期 現在學習的是第七頁，共35頁（一）站立前期（一）站立前期1.1.單側脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對稱，單側脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。患側皮皺加深增多。2.2.股動脈搏動弱。股動脈搏動弱。3.3.患側肢體短縮且輕度外旋。患側肢體短縮且輕度外旋。4.4.屈髖

4、屈髖9090時外展受限。時外展受限。5.5.牽拉患側下肢時，有彈響聲或彈響感。牽拉患側下肢時，有彈響聲或彈響感。 新生兒和嬰兒在此期臨床表現較輕，癥新生兒和嬰兒在此期臨床表現較輕，癥狀常不明顯，若發現有下述體征時提示有先天狀常不明顯，若發現有下述體征時提示有先天性髖關節脫位的可能。性髖關節脫位的可能。現在學習的是第八頁，共35頁1.Allis1.Allis征陽性征陽性 患兒平臥位，屈膝患兒平臥位，屈膝9090，雙，雙腿并攏、兩踝對齊，兩足平放于床上，腿并攏、兩踝對齊，兩足平放于床上，雙膝高低不等者為陽性（患側低于健雙膝高低不等者為陽性（患側低于健側）。側）。對可疑的患兒可做以下檢查對可疑的患兒

5、可做以下檢查（一）站立前期（一）站立前期現在學習的是第九頁，共35頁2.Ortolani2.Ortolani征（彈入試驗）征（彈入試驗） 患兒仰臥位，助手固定其骨盆，患兒仰臥位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髖各屈膝、屈髖各9090，逐漸外展下肢，逐漸外展下肢至一定程度時，髖關節處突然感至一定程度時，髖關節處突然感到彈跳，即為陽性。到彈跳，即為陽性。（一）站立前期（一）站立前期現在學習的是第十頁，共35頁3.3. BarlowBarlow試驗（彈出試驗）試驗（彈出試驗）患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲9090，檢查者拇指放在其大腿內側向，檢查者拇指放在其大腿內側向外、上方推壓

6、股骨頭，若感到股骨頭外、上方推壓股骨頭，若感到股骨頭自髖臼內脫出的彈響，去除拇指的壓自髖臼內脫出的彈響，去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內，即力后股骨頭又自然彈回到髖臼內，即為陽性。為陽性。（一）站立前期（一）站立前期現在學習的是第十一頁，共35頁4.4.髖關節屈曲外展試髖關節屈曲外展試驗陽性（右側）驗陽性（右側） 雙髖、雙膝各屈曲雙髖、雙膝各屈曲9090時，正常嬰兒髖關節時，正常嬰兒髖關節可外展可外展8080左右，外展受左右，外展受限在限在7070以內時，即為陽以內時，即為陽性。性。（一）站立前期（一）站立前期現在學習的是第十二頁，共35頁現在學習的是第十三頁，共35頁5. X5. X

7、線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在3 3個月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位個月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位片。片。(1)Perkin(1)Perkin象限：股骨頭骨象限：股骨頭骨化中心出現后，將兩側髖臼化中心出現后，將兩側髖臼中心連一直線稱為中心連一直線稱為H H線，再線，再從髖臼外緣向從髖臼外緣向H H線作一垂線，線作一垂線，將髖臼劃分成將髖臼劃分成4 4個象限，即個象限，即為為PerkinPerkin象限；象限；正常股骨頭在正常股骨頭在內下象限內下象限（一）站立前期（一）站立前期現在學習的是第十四頁，共35頁(2)(2)髖臼指數：從髖臼外緣向

8、髖髖臼指數：從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與臼中心所作連線與H H線相交所成線相交所成的銳角，即為髖臼指數的銳角，即為髖臼指數；出生出生30-4030-40，1 1歲歲23-28,323-28,3歲歲20-2520-25度度（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在3 3個月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位片。個月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位片。現在學習的是第十五頁，共35頁(3)Shenton(3)Shenton線：正常閉孔上緣線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內緣線相連成弧形線與股骨頸內緣線相連成一拋物線，此稱為一

9、拋物線，此稱為ShentonShenton線；線；(4)(4)中心邊緣角中心邊緣角(CE(CE角角) )：以股：以股骨頭骨骺中心為一點，髖臼外緣骨頭骨骺中心為一點，髖臼外緣為另一點做連線，再對髖臼外緣為另一點做連線，再對髖臼外緣做垂直投線，二線相交之角正常做垂直投線，二線相交之角正常約約2020，小于，小于1515表示股骨頭表示股骨頭外移。外移。（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X線檢查線檢查對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在對可疑有先天性髖關節脫位的患兒，應在3 3個個月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位片。月以上時拍雙側髖關節的骨盆正位片。現在學習的是第十六頁，共35頁（二）脫位期（二

10、）脫位期 患兒開始行走的時間一般較正常兒晚。患兒開始行走的時間一般較正常兒晚。單側脫位時表現為跛行步態；雙側脫位時單側脫位時表現為跛行步態；雙側脫位時行走呈行走呈“鴨步鴨步”，臀部后聳，腰椎前凸特，臀部后聳，腰椎前凸特別明顯。別明顯。 Trendelenburg Trendelenburg試驗（單足站立試試驗（單足站立試驗）：囑患兒健側單腿站立，正常時對側驗）：囑患兒健側單腿站立，正常時對側骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中、小肌松弛無力，使對側骨盆下移，臀中、小肌松弛無力，使對側骨盆下移，即為即為TrendelenburgTrendelenburg試

11、驗陽性。試驗陽性。現在學習的是第十七頁，共35頁現在學習的是第十八頁，共35頁現在學習的是第十九頁，共35頁現在學習的是第二十頁，共35頁現在學習的是第二十一頁，共35頁現在學習的是第二十二頁，共35頁現在學習的是第二十三頁，共35頁三、康復治療三、康復治療 本病治療越早，效果越佳。預后的本病治療越早，效果越佳。預后的關鍵在于早期診斷、早期治療。關鍵在于早期診斷、早期治療。現在學習的是第二十四頁，共35頁（一）非手術治療（一）非手術治療 1.1.嬰兒期（嬰兒期（0 06 6個月以內）個月以內） 對對OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow試驗陽性的患兒，治療目的是穩定髖試驗

12、陽性的患兒，治療目的是穩定髖關節。對于有輕、中度內收肌攣縮的患兒，關節。對于有輕、中度內收肌攣縮的患兒，主要是將脫位的髖關節復位。主要是將脫位的髖關節復位。發育性髖關節脫位發育性髖關節脫位患兒佩戴連衣挽具患兒佩戴連衣挽具現在學習的是第二十五頁，共35頁現在學習的是第二十六頁，共35頁2.2.幼兒期（幼兒期（1 13 3歲）歲） 對于不能自然復位，而且在對于不能自然復位，而且在1 1歲以后才發現的髖脫歲以后才發現的髖脫位的患兒，一般采用手法復位，并用支具或石膏外固位的患兒，一般采用手法復位，并用支具或石膏外固定治療。復位前應行充分的牽引，當閉合復位失敗后定治療。復位前應行充分的牽引，當閉合復位失

13、敗后應行切開復位。固定位置外展應行切開復位。固定位置外展4545，屈髖，屈髖9595，可大，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發生率。大降低股骨頭缺血性壞死的發生率。 治療的目的是獲得并維持髖關節的復位，同時不損治療的目的是獲得并維持髖關節的復位，同時不損傷股骨頭。患兒在固定期間內踝關節可以活動，無需特傷股骨頭。患兒在固定期間內踝關節可以活動，無需特殊康復治療。殊康復治療。 去除外固定后，先進行關節的被動活動，逐步擴大關去除外固定后，先進行關節的被動活動，逐步擴大關節的活動度，同時進行關節的主動活動，增強髖關節周圍節的活動度，同時進行關節的主動活動，增強髖關節周圍的肌肉力量訓練。的肌肉力量訓練。（一

14、）非手術治療（一）非手術治療 現在學習的是第二十七頁，共35頁（二）手術治療（二）手術治療 3 3歲以上的兒童，此時先天性髖關節脫位程歲以上的兒童，此時先天性髖關節脫位程度加重，骨與軟組織的繼發改變也較嚴重，手法度加重，骨與軟組織的繼發改變也較嚴重，手法復位難以成功，應進行手術治療。手術包括：關復位難以成功，應進行手術治療。手術包括：關節清理，成形，復位，股骨旋轉截骨。節清理，成形，復位，股骨旋轉截骨。現在學習的是第二十八頁，共35頁術后康復訓練有以下的幾個階段。術后康復訓練有以下的幾個階段。1.1.手術后，需外展位石膏或支具固定手術后，需外展位石膏或支具固定6 6周，周，在此期間患兒可主動活動踝關節，防止關在此期間患兒可主動活動踝關節，防止關節僵硬。節僵硬。 2. 2.手術后手術后4646周時，可暫時去除外固定，周時，可暫時去除外固定，應用關節松動技術被動活動髖關節和膝關應用關節松動技術被動活動髖關節和膝關節，每次節，每次3030分鐘，每