1、第一節 疾病的防制策略二、全球衛生策略和初級衛生保健（一）全球衛生策略 1977年世界衛生大會通過了全球衛生策略“2000年人人享有衛生保健”(health for all by the year 2000, HFA)。即1、人們在工作和生活場所都能保持健康。2、人們將運用更有效的辦法去預防疾病、減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去。3、在全體社會成員中均勻地分配一切衛生資源。4、所以個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛生保健。5、人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康。（二）初級衛生保健 初級衛生保健(primary health ca

2、re, PHC)是實現“人人享有衛生保健”目標的基本策略和途徑。 初級衛生保健的任務內容： 1、健康教育和健康促進 2、疾病預防和保健服務 3、基本醫療 4、康復第二節 慢性病預防與控制 疾病的預防可以根據疾病的自然史相應地分為三級，即疾病的三級預防。 疾病的自然史一般分為三個階段：發病前期 一級預防（病因預防） 發病早期 二級預防（臨床前期預防，也稱“三早” 預防，即早發現、早診斷、早治療）發病晚期 三級預防（臨床預防，防止病殘和死亡） 第三節 傳染病的預防與控制一、感染過程二、疫源地及流行過程2、流行過程 流行過程（epidemic process）是指一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成

3、傳染病的流行過程。即傳染病在人群中發生、蔓延的過程。（一）傳染源 傳染源（source of infection）是指體內有病原體生長繁殖，并能將病原體排出體外的人或動物。1、病人（1）潛伏期：是從病原體侵入機體到出現臨床癥狀的時期。（2）傳染期：指病人能排出病原體的整個時期。2、病原攜帶者3、受感染的動物（1）家畜（2）野生動物三、流行過程的三個基本環節P334改錯（三）人群易感性 以人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱為人群易感性（herd susceptibility）。 判斷一個人群易感性的高低需依據該人群每個個體的易感狀態確定，即取決于這個群體中易感個體所占比例和機體的免疫程度。

4、四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響（二）自然因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響五、傳染病的防制（一）傳染病的預防 是指疫情出現之前，為防止傳染病的發生或流行而進行的經常性工作。1、經常性預防措施（1）衛生宣教（2）改善衛生條件（3）加強國境衛生檢疫2、預防接種（1）預防接種的種類 a、人工自動免疫 b、人工被動免疫 c、被動自動免疫（2）擴大免疫計劃 （3）計劃免疫 即根據傳染病疫情監測結果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應傳染病的

5、目的。 當前我國的計劃免疫內容是“五苗防七病”，即百白破、卡介苗、脊灰、麻疹和乙肝。 中國兒童發展綱要20012010年要求全國兒童免疫接種率以鄉(鎮)為單位達到90以上。（4）預防接種注意事項a、各類生物制品的接種對象、劑量、次數、間隔時間、接種途徑及保存條件均應嚴格按說明書要求執行。b、正確掌握禁忌癥c、預防接種制劑保藏條件d、接種器械要“一人一針一管”（二）傳染病的控制 傳染病的控制是指發生傳染病或疫情后所采取的措施。 1、針對傳染源的措施（1）對病人的措施 要做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 傳染病報告是傳染病監測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。 發現甲類傳染病

6、和乙類中的非典、肺炭疽、禽流感病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮需6小時內報告當地衛生防疫機構，農村需12小時內報告；發現乙類城鎮需12小時內報告，農村需24小時報告；發現丙類需24小時內報告。中華人民共和國傳染病防治法 甲類2種（鼠疫、霍亂）。 乙類25種（傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 ）。 丙類10種（流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性

7、結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 ）。 共37種。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。（2）對病原體攜帶者的措施 對于傳染病的接觸者、患過某種傳染病的人群、來自疫區的人群、某些職業人群等都應定期普查、檢疫，及早發現病原體攜帶者。發現后需登記、隨訪和治療。（3）對接觸者的措施 對接觸傳染病病人的易感者應進行檢疫（醫學觀察或留驗）。 檢疫期限應從最后接觸之日算起，到該傳染病最長潛伏期。（4）對動物傳染源的處理 滅殺、隔離治療、預防接

8、種、處理好其排泄物等。2、針對傳播途徑的措施（1）消毒（2）殺蟲（3）環境衛生監測3、針對易感人群的措施 預防接種、藥物預防、注意衛生等。4、傳染病爆發、流行的緊急措施 限制集市、集會、電影、演出等；停工、停業、停課；臨時征用房屋、交通工具；封閉被病原體污染的公共飲用水源等。（三）21世紀傳染病的防制中的新問題及其對策1、病原體 新發現或再燃的傳染病；病原體耐藥；病原體基因突變與抗原變異。2、傳染源 傳染源不易被發現；傳染源的流動性。3、傳播途徑 傳播的快速性；途徑的多樣性；傳播的無邊界。4、易感人群5、新世紀傳染病防制的對策和措施 要重視大衛生概念；研究病原體變化規律，建立快速準確的病原診斷

9、方法；建立完善的傳染病防制體系；注意傳染病防制中循證保健決策與評價。第四節 疾病監測 一、疾病監測的概念 疾病監測(surbeillance of disease)又稱流行病學監測，是指長期地、系統地、連續地觀察某種疾病的發生和傳播，調查其影響因素，確定其變動趨勢和分布動態，為制定有效的防制對策和措施提供依據，并對防制效果和經濟效益進行評價，不斷修改和完善，以期達到控制和消滅疾病的目的。 疾病監測是預防和控制疾病工作的重要組成部分。二、疾病監測的種類（一）傳染病監測 WHO監測瘧疾、流感、脊灰、斑疹傷寒和回歸熱。各國不同。（二）非傳染病監測三、疾病監測組織和監測系統 (1)國家法定報告傳染病的

10、監測系統 (2)以實驗室為基礎的監測系統 (3)以醫院為基礎的監測系統 (4)以人群為基礎的監測系統 四、疾病監測的步驟與內容步驟：(1)建立健全監測機構，收集資料 (2)資料的集中與分析 (3)印制和反饋資料第三節 傳染病的預防與控制（一）傳染源 傳染源（source of infection）是指體內有病原體生長繁殖，并能將病原體排出體外的人或動物。1、病人（1）潛伏期：是從病原體侵入機體到出現臨床癥狀的時期。（2）傳染期：指病人能排出病原體的整個時期。2、病原攜帶者3、受感染的動物（1）家畜（2）野生動物三、流行過程的三個基本環節P334改錯（三）人群易感性 以人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱為人群易感性（herd susceptibility）。 判斷一個人群易感性的高低需依據該人群每個個體的易感狀態確定，即取決于這個群體中易感個體所占比例和機體的免疫程度。四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響（二）自然因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響二、疾病監測的種類（一）傳染病監測 W