1、1精神康復理論與實踐精神康復理論與實踐北京大學第六醫院北京大學第六醫院姚貴忠姚貴忠2六何分析法六何分析法1.What什么是康復什么是康復2.Why為什么做康復為什么做康復3.Who & whom誰做，為誰做誰做，為誰做4.When何時開始？康復多久？何時開始？康復多久？5.Where醫院和社區，哪是我們的醫院和社區，哪是我們的 “主戰場主戰場”？6.How3W1: what Rehabilitation in Psychiatry 康復精神醫康復精神醫學學 Psychiatric rehabilitation 精神疾病康復精神疾病康復 Psychosocial rehabilitati

2、on 社會心理康復社會心理康復4 4疾病疾病-健康健康-生活生活生活生活健康健康疾病疾病康復康復臨床臨床5W1: what 概念繁雜，不簡潔概念繁雜，不簡潔 Reintegration into the society回歸社會？回歸社會？ recovery復原復原 Independent living獨立生活獨立生活l提高提高/保持原有功能，生活質量保持原有功能，生活質量 方法：技能訓練和環境支持方法：技能訓練和環境支持6技能訓練技能訓練1.1. 生活技能（生活技能（Self-care） 2.2. 休閑娛樂（休閑娛樂（Leisure and Recreation）3.3. 心理調適（心理調適（

3、Psychological Adjustment） 4.4. 社交技能（社交技能（Social Skills） 5.5. 職業技能（職業技能（Occupational Skills）6.6. 疾病管理（疾病管理（Illness management）7W2: why 醫院視角醫院視角 安置病人安置病人 擴充地盤？擴充地盤？ 創收？要政策？創收？要政策？ 學科特色學科特色8W2: why 社會視角社會視角 社會穩定社會穩定 幫助弱勢群體活得幫助弱勢群體活得更有尊嚴更有尊嚴9W2: why 醫護視角醫護視角 理解人性理解人性 體驗助人中自助體驗助人中自助 對職業的理解對職業的理解 自我定位，自我提

4、升自我定位，自我提升 提升技術含量提升技術含量10W3: who & whom Who: 多學科團隊多學科團隊 醫生醫生 護士護士 社工社工 心理師心理師 職業治療師職業治療師 志愿者志愿者 家屬家屬 同伴支持（同伴支持（peer support）11W3: who & whom Whom: 康復對象康復對象 康復不僅針對重性精神?。祻筒粌H針對重性精神?。╬sychosis）患者）患者 因精神疾病導致功能缺陷（因精神疾病導致功能缺陷（disability）者）者121314W4: when 開始開始 康復不僅針對慢性病人，應從急性發病時就開始康復不僅針對慢性病人，應從急性發病

5、時就開始 功能與疾病癥狀可以不同步功能與疾病癥狀可以不同步 過程過程 持續進行持續進行 階段評估階段評估 無縫銜接無縫銜接 結束結束 有些人可以不管有些人可以不管 對服務資源的利用度越低，康復得越好對服務資源的利用度越低，康復得越好15W5: where 院內康復院內康復 適宜的生活空間適宜的生活空間 適宜的活動空間適宜的活動空間16精神病人需要過渡性康復機構精神病人需要過渡性康復機構17W5: where 社區康復社區康復 日間康復站日間康復站 中途宿舍（歐盟項目）中途宿舍（歐盟項目） 會所會所clubhouse 輔助就業：福利工廠輔助就業：福利工廠 支持性就業支持性就業 自由就業（求職培訓

6、、職業培訓、職業評估與跟進）自由就業（求職培訓、職業培訓、職業評估與跟進）18陽光之家陽光之家1920H: how 北大六院的實踐北大六院的實踐21十幾年來開展的康復工作十幾年來開展的康復工作 1996年年11月開辦患者家屬講座月開辦患者家屬講座 1997年年7月創辦月創辦精神康復報精神康復報 1998年年5月開始家屬聯誼會月開始家屬聯誼會 2001年年10月月10日建立大興康復基地日建立大興康復基地 2003年年3月舉辦月舉辦“手拉手手拉手”社交技能訓練社交技能訓練 2004年綜合三科開放年綜合三科開放 2005年臨床心理科開放年臨床心理科開放 2006年年9月成立月成立“日間康復部日間康復

7、部” 2009年成立年成立“社康部社康部”和和“全程干預中心全程干預中心”22家屬講座家屬講座23家屬聯誼會家屬聯誼會24精神康復報精神康復報25科普讀物科普讀物26“手拉手手拉手”社交技能訓練社交技能訓練27北大六院康復基地北大六院康復基地28訓練名稱訓練名稱訓練內容訓練內容訓練時間訓練時間1.小組治療小組治療 洗漱、洗衣、清洗漱、洗衣、清潔、理財、寫信、潔、理財、寫信、應急處理、禮貌應急處理、禮貌用語用語1次次/周，周，30分鐘分鐘/次次2.購物購物零花錢的分配、零花錢的分配、與賣方的溝通與賣方的溝通2次次/周，周，45分鐘分鐘/次次3.炊事訓練炊事訓練 包餃子包餃子1次次/周周4.休閑娛

8、樂休閑娛樂 知識競賽、智慧知識競賽、智慧猜詞、趣味模仿、猜詞、趣味模仿、主題繪畫、主題繪畫、卡拉卡拉OK、體育比、體育比賽、聯歡會賽、聯歡會隨機隨機一、生活技能訓練一、生活技能訓練29訓練名稱訓練名稱訓練內容訓練內容訓練時間訓練時間心理游戲心理游戲我的五樣我的五樣1次次/周周40分分/次次誰是你的重要誰是你的重要他人他人你的支持系統你的支持系統專題討論專題討論生活、事業、生活、事業、疾病疾病1次次/周周40分分/次次個別治療個別治療認知，支持認知，支持2次次/周周30分分/次次集體講座集體講座心理知識講解心理知識講解1次次/周周30分分/次次二、心理訓練二、心理訓練30訓練名稱訓練名稱訓練內容

9、訓練內容訓練時間訓練時間小組治療小組治療傾聽、道歉、邀請與接受傾聽、道歉、邀請與接受邀請、妥協與協商、詢問邀請、妥協與協商、詢問信息、回應抱怨、看門診信息、回應抱怨、看門診等等3次次/周，周，1小時小時/次，次，12次次/療程療程社交禮儀社交禮儀就餐、商務、著裝、交往就餐、商務、著裝、交往等等1次次/周，周，1小時小時/次次角色扮演角色扮演求職、就餐、乘車、購物、求職、就餐、乘車、購物、尋物、求助等尋物、求助等1次次/周，周，40分分/次次語言表達語言表達訓練訓練聽、說、讀、寫聽、說、讀、寫2次次/周，周，30分分/次次三、社交技能訓練三、社交技能訓練31訓練名稱訓練名稱訓練內容訓練內容訓練時

10、間訓練時間病友講堂病友講堂給病友講課給病友講課1次次/周周1小時小時/次次特長展示特長展示1次次/周周1小時小時/次次手工制作手工制作折紙、沙畫折紙、沙畫1次次/2周周30分分/次次農療農療干農活、裝雜干農活、裝雜糧、折紙箱、糧、折紙箱、貼標簽、擇菜貼標簽、擇菜1小時小時/日日四、職業訓練四、職業訓練3232精神疾病全程干預中心精神疾病全程干預中心Center of Comprehensive Intervention for people with severe mental illness, CCI33服務宗旨服務宗旨 探索我們能做的、最好的精神衛生服務！探索我們能做的、最好的精神衛生服務

11、！ 全程、全面全程、全面兩全其美兩全其美34多學科團隊多學科團隊 醫生醫生 護士護士 社工社工 康復治療師康復治療師 志愿者（志愿者（UFE） 心理治療師？心理治療師？35開展臨床個案管理開展臨床個案管理 全面評估：精神癥狀、軀體狀況、日常全面評估：精神癥狀、軀體狀況、日常生活、社會交往、經濟狀況、工作生活、社會交往、經濟狀況、工作/學習學習狀況、家庭情況、社會資源等。狀況、家庭情況、社會資源等。 協商制定康復計劃協商制定康復計劃 長期隨訪、定期評估長期隨訪、定期評估3636363637社區醫院一體化社區醫院一體化 與海淀區精防院合作，以八里莊為試點，與海淀區精防院合作，以八里莊為試點，成立海

12、淀區精神衛生中心八里莊分中心。成立海淀區精神衛生中心八里莊分中心。 建立雙向轉診機制建立雙向轉診機制 提供技術支持及培訓提供技術支持及培訓（門診、宣傳、講座、技能訓（門診、宣傳、講座、技能訓練等）練等） 個案管理延伸到社區個案管理延伸到社區3839用康復的理念指導臨床用康復的理念指導臨床9點思考與建議點思考與建議39401、探討癥狀、探討癥狀 妄想不能被說服嗎？妄想不能被說服嗎？ 除了除了“挖掘挖掘”癥狀之外，還要試探和表癥狀之外，還要試探和表態態 患者對癥狀的心理感受，以及對生活的患者對癥狀的心理感受，以及對生活的影響影響40412、需求評估、需求評估（needs assessment） 我

13、們知道患者需要什么嗎？我們知道患者需要什么嗎？ 不同的需求，造就不同的醫患關系不同的需求，造就不同的醫患關系 盡力滿足需求盡力滿足需求我們是為患者服務的我們是為患者服務的41423、康復評估、康復評估 精神康復精神康復 軀體康復軀體康復 生活技能生活技能 心理康復心理康復 社交技能社交技能 職業技能職業技能 家庭支持家庭支持 社會支持社會支持42434、發現優勢，建立希望、發現優勢，建立希望 逆境中，優勢常常被忽視逆境中，優勢常常被忽視 人是為希望活著人是為希望活著 “大夫，我孩子的病能好嗎？大夫，我孩子的病能好嗎？”4344445、尊重患者的知情權和選擇權、尊重患者的知情權和選擇權 如實告知

14、病情如實告知病情 提出可能的治療和康復建議提出可能的治療和康復建議 分析利弊、解答疑問分析利弊、解答疑問 由患者和家屬決定由患者和家屬決定456、藥物治療、藥物治療 服藥簡便的心理價值不可估量服藥簡便的心理價值不可估量 藥物療效與安全性的平衡藥物療效與安全性的平衡 維持劑量和時間維持劑量和時間4546467、出院指導、出院指導 除了除了“按時服藥、定期復診、生活規律按時服藥、定期復診、生活規律”以以外外 總結住院收獲總結住院收獲 預計出院后的生活狀態預計出院后的生活狀態 商討應對辦法和求助途徑商討應對辦法和求助途徑47478、康復處方、康復處方 改變的意愿是否強烈？改變的意愿是否強烈？Motivation 商討患者的目標，而不是我們的商討患者的目標，而不是我們的 把遠期目標把遠期目標“肢解肢解”為近期目標為近期目標 目標要具體、可操作、可檢查目標要具體、可操作、可檢查 定期隨訪定期隨訪48康復處方舉例康復處方舉例1. 發脾氣時不罵人發脾氣時不罵人2. 一周兩次給父親做早飯一周兩次給父親做早飯3. 每周外出每周外出3次次4. 在日歷上記錄康復處方執行情況，下次在日歷上記錄康復處方執行情況，下次帶來帶來48499、溫馨的住院環