1、Upper gastrointestinal hemorrhagel是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。l病變部位：屈氏韌帶以上；l病變器官：l普通指數小時之內失血量1000ml或循環血容量的20%，臨床上表現嘔血和或黑糞及急性周圍循環衰竭。l上胃腸道疾病：l食管疾病：l食管炎：胃食管反流病GERD，指胃十二指腸內容物反流入食管而引起的燒心、反酸等病癥和咽喉、氣道等食管以外組織的損害；部分病人內鏡下可見食管粘膜炎癥性改動，稱反流性食管炎；GERD患病率：510%，后者2%。l食管炎并發癥：上消化道出血；食管狹窄；Ba

2、rrett食管；l食管癌：l食管潰瘍：l各種物理性和化學性的食管損傷；l胃癌：來源于上皮；l 臨床最多見，句人類一切惡性腫瘤之前茅；有色人種發病率高于白色人種；日本、智利、冰島等國為高發國家；經濟位置較低者易患；我國北方高于南方，沿海高于內地；男：女約為23：1；發病年齡以中老年居多，4060歲約占23。l病因：l飲食要素：長期食用霉變糧食，霉變糧食，咸菜，煙熏，腌制鹵肉：其中的硝酸鹽在胃內經細菌復原酶復原為亞硝酸鹽，后者與胺結合成致癌的亞硝胺；l遺傳。l癌前情況：易演化成胃癌的某些胃部疾病。l5%發生大出血。l胃腸吻合術后空腸潰瘍，空腸克隆氏病。l肝硬化：l門靜脈阻塞：l膽道出血：膽道疾病與

3、肝臟疾病；l胰腺疾病累及十二指腸；l自動脈瘤，肝或脾動脈瘤縱隔腫瘤等破入消化道；l血液病；l尿毒癥；l血管性疾病：過敏性紫癜；l結締組織病；l應激性潰瘍；l急性感染：流行性出血熱；l與病變性質，部位，出血量，速度，病人體質有關：l1嘔血和黑糞；l2失血性周圍循環衰竭：短時間內出血量超越1000ml時出現。老年人出血量不大也可致認識妨礙，心動過速等；l發熱：l循環血容量減少致體溫調理中樞功能妨礙；l失血性貧血；l吸收熱；l并發感染；l腸道內血紅蛋白被分解代謝致血中氮濃度升高；l循環血容量減少致腎小球濾過減少；l此過程繼續35天。l失血34H后才出現失血性貧血的血象變化。如網織紅細胞，白細胞，出血

4、停頓后逐漸恢復正常；肝硬化脾亢者白細胞可不高；l實驗室：l內鏡檢查；lX鋇劑檢查：出血停頓且病情平穩根本穩定數天后。l其他：選擇性動脈血管造影。l鑒別診斷：l口腔或鼻腔出血；l咯血；l有周圍循環衰竭而無嘔血及黑糞者；l肝硬化病人；l補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，止血，病因診斷和治療：l1補充血容量：NS，706，新穎血；l2止血措施：l藥物：8mg%正腎水；抑酸劑；生長抑素；l三腔兩囊管壓迫止血；l內鏡直視下止血：l對出血灶噴灑止血藥；l注射硬化劑l高頻電凝止血，激光光凝，微波止血。內科治療無效者可手術治療。l1病史：lA發病過程；lB出血性病因的評價：常見消化性潰瘍，急

5、性胃粘膜病變，食管胃底靜脈曲張破裂，胃癌；lC出血量的評價；lD心思形狀評價l2身體評價：生命體征，神志，有無周圍循環衰竭；l血象，電解質，腎功能，便OBl體液缺乏：與上消化道大量有關；l活動無耐力：與失血性周圍循環衰竭有關；l有受傷的危險：誤吸，窒息，創傷 ，與血液反流入氣管或三腔管阻塞氣道或食管胃底粘膜長時間受壓有關。l針對護理診斷：l體液缺乏：l1休憩與體位：臥位，頭偏向一側，吸氧；l2治療護理：建立靜脈通路；配血；肝病者忌用嗎啡，鎮靜藥；備好搶救器材；l做好解釋任務，及時改換床單，堅持清潔；l1察看生命體征，認識，尿量，嘔血與黑糞情況，血象，腎功能，電解質l活動性出血征象：l2反復嘔血，顏色由咖啡色變為暗紅色；黑便次數多且變為暗紅色伴腸鳴亢進；周圍循環衰竭無改善或好轉后又惡化；血象紅細胞，HB不斷下降，尿素氮升高；門靜脈高壓者脾臟不見恢復腫大。lA插管前檢查漏氣；lB插入深度：65cm；l注氣：先注胃氣囊：150200ml，壓力約50mmHg,并封管，管外端以繃帶銜接05kg沙袋做牽引；如不能止血，將食管囊注氣約100ml，壓力約40mmHg,并封口。lC出血停頓后，放松牽引，放氣，察看24H；l口服液體石蠟2030ml，氣囊壓迫時間34天。l出血時禁食；l休憩；l平安；l生活護理；lA嘔吐時頭偏向一側；l三腔兩囊管護理：l定時測壓，食