1、6版版第第 重慶重慶(zhn(zhn qn qn) )醫科大學醫科大學 兒兒科學院科學院 蔡方成蔡方成第一頁，共四十四頁。6版版第第第二頁，共四十四頁。6版版第第 第三頁，共四十四頁。6版版第第 病因學病因學 病理與發病機理病理與發病機理(j l)(j l) 臨床表現臨床表現 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發癥及后遺癥并發癥及后遺癥 治療治療第四頁，共四十四頁。6版版第第致病菌致病菌 主要致病菌主要致病菌 腦膜炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、 肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）、肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）、 流感流感(li n)嗜血桿菌、嗜血桿菌、 三種菌占小兒腦膜炎三種菌占小兒腦膜炎2/3以上以上第五頁，共四

2、十四頁。6版版第第小兒化膿性腦膜炎主要致病菌小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎腦膜炎雙球菌雙球菌肺炎雙肺炎雙球菌球菌流感桿流感桿菌菌草綠色草綠色鏈球菌鏈球菌金黃色金黃色葡萄菌葡萄菌大腸桿大腸桿菌菌不明不明 國國 內內 （1093例）例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 國國 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% _第六頁，共四十四頁。6版版第第大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿 菌等感染；菌等感染；第七頁，共四十四頁。6版版第第發病率高的原因發病率高的原因(yunyn)：免疫力低下：免疫力低下： 以以Ig為例為例屏障

3、功能差屏障功能差： 第八頁，共四十四頁。6版版第第病原菌入侵途徑病原菌入侵途徑 血源性（絕大多數）；血源性（絕大多數）； 鄰近鄰近(ln jn)(ln jn)感染擴散；感染擴散； 異常通道直接入侵。異常通道直接入侵。第九頁，共四十四頁。6版版第第病理與發病機理病理與發病機理并發癥及后遺癥并發癥及后遺癥治療治療第十頁，共四十四頁。6版版第第腦膜為主的炎癥腦膜為主的炎癥(ynzhng)(ynzhng)病理：病理：閉塞性小血管炎閉塞性小血管炎第十一頁，共四十四頁。6版版第第第十二頁，共四十四頁。6版版第第第十三頁，共四十四頁。6版版第第 第十四頁，共四十四頁。6版版第第硬膜下積液硬膜下積液 （積膿）

4、；（積膿）；腦積水：腦積水： 非交通性，非交通性， 交通性交通性腦室膜炎腦室膜炎各種神經各種神經(shnjng)功功 能障礙能障礙第十五頁，共四十四頁。6版版第第側腦室側腦室室間孔室間孔第三第三(d sn)腦室腦室中中 腦腦導水管導水管第四第四腦室腦室(nosh)正中正中(zhngzhng)孔孔側側 孔孔蛛網膜蛛網膜下下 腔腔脈絡叢脈絡叢脈絡叢脈絡叢脈絡叢脈絡叢蛛網膜粒蛛網膜粒靜脈竇靜脈竇靜脈靜脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈第十六頁，共四十四頁。6版版第第 顱底匯集諸多顱底匯集諸多(zhdu)顱神經顱神經第十七頁，共四十四頁。6版版第第病因學病因學病理與發病機理病理與發病機理(j l)(j l)并

5、發癥及后遺癥并發癥及后遺癥治療治療第十八頁，共四十四頁。6版版第第 年齡年齡(ninlng)越小，發病率越高；越小，發病率越高；1歲以下歲以下 占占1/22/3； 3個月幼嬰及新生兒臨床表現不個月幼嬰及新生兒臨床表現不 典型。典型。第十九頁，共四十四頁。6版版第第 化膿性腦膜炎臨床表現的年齡特征化膿性腦膜炎臨床表現的年齡特征 典型表現典型表現幼嬰及新生兒幼嬰及新生兒急性感染中毒急性感染中毒與腦功能障礙與腦功能障礙癥狀癥狀急性發熱、意識障急性發熱、意識障礙、反復驚厥。可礙、反復驚厥。可能有休克能有休克體溫正常或降低；體溫正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不動；動；微小驚厥微小驚厥急性顱壓增高

6、急性顱壓增高表現表現頭痛、嘔吐、腦疝頭痛、嘔吐、腦疝 尖叫、尖叫、皺眉皺眉、前前囟飽滿緊張、顱囟飽滿緊張、顱縫分離縫分離腦膜刺激征腦膜刺激征頸阻、頸阻、 Kernigs、 Brudzinski征征不明顯不明顯第二十頁，共四十四頁。6版版第第 病因學病因學 病理與發病機理病理與發病機理 臨床表現臨床表現 診斷與鑒別診斷與鑒別(jinbi)診斷診斷 并發癥及后遺癥并發癥及后遺癥 治療治療第二十一頁，共四十四頁。6版版第第 早期診斷，早期治療；早期診斷，早期治療； 任何發熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦任何發熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均應考慮此病。者

7、，均應考慮此病。 注意注意(zh y)(zh y)幼嬰、新生兒、不規則治療后患幼嬰、新生兒、不規則治療后患兒的兒的不典型表現不典型表現 腦脊液檢查是腦脊液檢查是確診確診的主要依據的主要依據常規檢查：常規檢查：壓力、外觀、白細胞數、糖五管；壓力、外觀、白細胞數、糖五管；生化檢查生化檢查：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物尋找病原菌尋找病原菌：涂片涂片Grams或美蘭染色、或美蘭染色、培養（藥敏）培養（藥敏）第二十二頁，共四十四頁。6版版第第 幾種主要顱內疾病幾種主要顱內疾病(jbng)(jbng)的腦脊液改變的腦脊液改變正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化

8、物 110120mmol/L第二十三頁，共四十四頁。6版版第第 第二十四頁，共四十四頁。6版版第第病腦病腦CSF的改變特征的改變特征： 外觀清亮、外觀清亮、糖正常糖正常、 WBC正常或輕度增高，且單核為主、正常或輕度增高，且單核為主、 蛋白蛋白(dnbi)輕度增高、找不到致病菌、輕度增高、找不到致病菌、 特異性抗體特異性抗體第二十五頁，共四十四頁。6版版第第不同致病菌化腦的發病傾向性：不同致病菌化腦的發病傾向性： 腦膜炎雙球菌：腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點春季流行，瘀斑瘀點 肺炎球菌：肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復冬春季多，嬰幼兒，易遷延復 發發 流感桿菌：流感桿菌：3 3月月3 3

9、歲，秋冬季多歲，秋冬季多 其它（金葡、大腸、綠膿桿菌其它（金葡、大腸、綠膿桿菌(l nn n jn)(l nn n jn)等）：等）：特定特定人群。人群。 - -第二十六頁，共四十四頁。6版版第第與其他腦膜炎鑒別與其他腦膜炎鑒別(jinbi) 病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突 出、出、CSF改變；改變； 結核性腦膜炎：結核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、亞急性起病及緩慢進展、 CSF、腦外結核灶、腦外結核灶、PPD；第二十七頁，共四十四頁。6版版第第 病因學病因學 病理與發病機理病理與發病機理 臨床表現臨床表現 診斷與鑒別診斷與鑒別(jinbi)診斷診斷 并

10、發癥及后遺癥并發癥及后遺癥 治療治療第二十八頁，共四十四頁。6版版第第硬膜下積液硬膜下積液是最常見是最常見(chn jin)(chn jin)的并發癥！的并發癥！ 正常嬰兒正常嬰兒硬膜下積液硬膜下積液12毫升或蛋白定量毫升或蛋白定量40mg%，可，可診診斷硬膜下積液；斷硬膜下積液； 重者積膿，涂片及培養得致病菌。重者積膿，涂片及培養得致病菌。 發生率：發生率：主要發生于嬰兒，主要發生于嬰兒，46月月多見，多見， 1 1歲后很少見；歲后很少見； 一般報告發生率一般報告發生率10%，若常規穿刺，可達，若常規穿刺，可達 50%或更多。或更多。 致病菌致病菌：肺炎球菌肺炎球菌30%；流感；流感45%；

11、流腦流腦9%。 第二十九頁，共四十四頁。6版版第第 硬膜下積液的診斷：硬膜下積液的診斷： （1）典型病史：經合理規則治療，病典型病史：經合理規則治療，病 情不能按預期好轉，或一般情不能按預期好轉，或一般(ybn)情況好情況好 轉后再次發燒、嘔吐等；轉后再次發燒、嘔吐等； （2）CSF好轉、但癥狀反加重者；好轉、但癥狀反加重者； （3）顱骨透照試驗；顱骨透照試驗； （4）B超；超； （5）診斷性穿刺。診斷性穿刺。第三十頁，共四十四頁。6版版第第顱骨顱骨(lg)透照試驗透照試驗 透照透照硬膜下積液硬膜下積液透照透照第三十一頁，共四十四頁。6版版第第腦室腦室(nosh)(nosh)膜炎：膜炎： 易發

12、生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。易發生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。 診斷依據診斷依據： 經有效治療經有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續加重；改善，但腦癥狀繼續加重； B超超/影像學側腦室擴大影像學側腦室擴大(kud)； 側腦室穿刺側腦室穿刺,發現腦室內炎性發現腦室內炎性CSF腦積水：腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經功進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經功能障礙能障礙(zhng i) 各種神經功能障礙：各種神經功能障礙：失聽、失明、癱失聽、失明、癱瘓、癲瘓、癲 癇、癇、MR等等 第三十二頁，共四十四頁。6版版第第病因學病因學病理病理(bngl)(bngl)與發病機理與發病機理臨床表現臨床

13、表現診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷并發癥及后遺癥并發癥及后遺癥 治療治療第三十三頁，共四十四頁。6版版第第控制感染控制感染 治療原則：治療原則：盡早治療、針對病原、靜脈給藥、盡早治療、針對病原、靜脈給藥、劑量劑量(jling)要足、療程要夠。要足、療程要夠。 抗生素：抗生素：抗生素選藥原則：抗生素選藥原則：致病菌敏感，致病菌敏感，CSF內濃度高，副作用小。內濃度高，副作用小。第三十四頁，共四十四頁。6版版第第常見病原菌選藥常見病原菌選藥:首選抗生素首選抗生素: 頭孢三代類頭孢三代類 (單用一種單用一種) 頭胞噻肟鈉（凱福隆，頭胞噻肟鈉（凱福隆，Cefotaxime） 200mg/（kgd），日分

14、，日分4次。次。 療效特點：療效特點：透過透過BBB力強，代謝物同樣力強，代謝物同樣(tngyng)有效，有效，24h使使CSF無菌。無菌。 頭胞三嗪（頭胞曲松，菌必治、頭胞三嗪（頭胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kgd），日分），日分12次。次。 療效特點：療效特點：同上同上 腦膜炎球菌腦膜炎球菌 A 型可單用青霉素；型可單用青霉素； 流感桿菌可單用氨芐青霉素。流感桿菌可單用氨芐青霉素。第三十五頁，共四十四頁。6版版第第備選備選(bi xun)(bi xun)抗生素類：抗生素類：青霉素青霉素+氯霉素：氯霉素： 青霉素青霉素 3040萬萬U/（kgd），日分），日分3

15、4次；次； 氯霉素氯霉素 80100mg/（kgd），日分），日分34次。次。頭胞噻甲羧肟（復達欣，頭胞噻甲羧肟（復達欣，Ceftazidime） 50100mg/ （kgd） ，日分，日分3次；次； 價昂貴價昂貴(nggu)。頭胞呋肟（西力欣，頭胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 50100mg/ （kgd） ，日分，日分3次；次； 使使CSF無菌較遲，復發率及耳聾發生率高。無菌較遲，復發率及耳聾發生率高。第三十六頁，共四十四頁。6版版第第 - -第三十七頁，共四十四頁。6版版第第其它特殊病原菌選藥其它特殊病原菌選藥金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 選藥：選藥：新型人工半合成青霉素：新型人工

16、半合成青霉素： 如苯唑青霉素鈉（新青如苯唑青霉素鈉（新青II）；鄰氯青霉素）；鄰氯青霉素鈉（新青鈉（新青）；乙氧奈青霉素鈉（新青）；乙氧奈青霉素鈉（新青III） 100mg/（kgd），日分），日分34次；次；萬古霉素：萬古霉素：5060mg/ （kgd） ，日分，日分4次。次。 療程療程(liochng)：單用或合用，單用或合用，3周周。第三十八頁，共四十四頁。6版版第第大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn) 選藥：選藥：頭胞噻肟鈉，頭胞噻肟鈉頭胞噻肟鈉，頭胞噻肟鈉+氨氨 基糖甙類；基糖甙類； 療程：療程：3周或更長。周或更長。B族溶血性鏈球菌：族溶血性鏈球菌： 氨卞青或青霉素氨卞青或青霉

17、素G。病原病原(bngyun)未明：未明： 按常見病原菌選藥，療程按常見病原菌選藥，療程23周。周。第三十九頁，共四十四頁。6版版第第對癥及支持治療對癥及支持治療(zhlio) 保證熱量及水分：保證熱量及水分： 水分供給：水分供給：6080ml/（kgd） 顱壓增高：顱壓增高：20%甘露醇甘露醇12g/（kg次），次），q.46.h脫水原則：邊補邊脫脫水原則：邊補邊脫可與皮質激素聯合使用：可與皮質激素聯合使用： 如地塞米松如地塞米松0.30.5mg/（kgd） - -第四十頁，共四十四頁。6版版第第硬膜下積液：硬膜下積液：少量自行吸收；少量自行吸收；量多每日或隔日反復穿刺放液；量多每日或隔日反

18、復穿刺放液；一般一側放液一般一側放液15ml/次，次，兩側不超過兩側不超過30ml；34周不愈者手術剝離包膜。周不愈者手術剝離包膜。驚厥控制驚厥控制(kngzh)：安定、魯米那等。安定、魯米那等。第四十一頁，共四十四頁。6版版第第其它：其它： 腦室膜炎：側腦室穿刺注藥（慎重）；腦室膜炎：側腦室穿刺注藥（慎重）； 腦積水：腹腔、胸腔腦積水：腹腔、胸腔(xingqing)分流裝置；分流裝置； 癲癇；抗癲癇藥物。癲癇；抗癲癇藥物。第四十二頁，共四十四頁。6版版第第 小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌； 化膿性腦膜炎的主要臨床表現；化膿性腦膜炎的主要臨床表現； 3月以下幼嬰兒月以下幼嬰兒(yng r)化腦的表現特征；化腦的表現特征；化腦的主要并發癥、發生