1、兒科合理用藥1兒童處于不斷兒童處于不斷(bdun)生長和發育過程中生長和發育過程中v生長：機體和器官的增大生長：機體和器官的增大v發育：功能的完善發育：功能的完善新生兒期：出生新生兒期：出生(chshng)(chshng)至生后至生后2828天天嬰兒期：嬰兒期： 11歲：體重(kg)=實足年齡28第十五頁，共二十六頁。兒科合理用藥16 按體重計算用藥劑量(jling)： 兒童劑量 =成人(chng rn)體重成人劑量兒童(r tng)體重按年齡計算用藥劑量：0.01(14月齡月齡)成人劑量(1歲)0.04(5.5年齡年齡)成人劑量(1-14歲) 第十六頁，共二十六頁。兒科合理用藥17 按體表面

2、積(min j)計算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)0.0350.1 (30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128體重(kg)0.0061身高(cm) 兒童用藥量=兒童體表面積兒童劑量/m2 臨床實際(shj)計算方法： 兒童用藥量=兒童體重(kg)給定兒童劑量 mg/(kgd)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供第十七頁，共二十六頁。兒科合理用藥18三種(sn zhn)劑量計算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發熱達39.8入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預防，說明書給定兒童劑量是3-5mg/(kgd)，

3、125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計算(j sun)并比較給藥劑量。v按年齡計算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mgv按體重計算：100(200)*12/50=24(48)mgv按體表面積計算：(12*0.035+0.1)*125=65mgv按說明書給定兒童劑量計算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計算的用藥劑量超過成人規定劑量，則兒童實際用量不能超過成人使用劑量第十八頁，共二十六頁。兒科合理用藥19選擇(xunz)給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑v口服給藥口服給藥v注射注射(zhsh)給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用

4、皮下注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射(zhsh)v經皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等經皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等v吸入或霧化治療吸入或霧化治療途徑選擇的依據v根據病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；v根據患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；v根據用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據用藥目的：對于哮喘或不

5、會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；v根據藥物性質及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。根據藥物性質及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。第十九頁，共二十六頁。兒科合理用藥20選擇(xunz)藥物劑型嬰幼兒常用藥物(yow)劑型v口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等v注射劑型：與成人相同注射劑型：與成人相同v皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等v吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等v劑型選擇的依據v盡量選擇有小兒劑型的藥物，

6、避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果v盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；v對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免藥物過量造成的毒性反應；藥物過量造成的毒性反應；v對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費，加重患者經濟負擔。避免藥物浪費，加重患者經濟負擔。第二

7、十頁，共二十六頁。兒科合理用藥21個體化給藥及監測(jin c)藥物監測意義：v某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發生中毒；某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發生中毒；v嬰幼兒生長發育迅速，隨年齡嬰幼兒生長發育迅速，隨年齡(ninlng)(ninlng)、體重的增加，藥物代謝及、體重的增加，藥物代謝及藥物反應性呈現較大差異；藥物反應性呈現較大差異；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大；藥品名稱藥品名稱日劑量日劑量血藥濃度血藥濃度用藥選擇用藥選擇地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心動過速室上性心動過速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 負

8、荷量負荷量3mg/kg 維持量維持量1540ng/ml防治早產兒顱內出血、缺血防治早產兒顱內出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿氨茶堿5mg/kg負荷量負荷量2 3mg/kg維持量維持量415g/ml，有效有效713g/ml治療原發性呼吸暫停和代謝治療原發性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停紊亂引起的呼吸暫停第二十一頁，共二十六頁。兒科合理用藥22兒童(r tng)用藥病例患兒，女性，患兒，女性，1歲，體重歲，體重10kg，因發熱、哭吵、輕咳，因發熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫伴流涕入院。查體：體溫39.2（肛表），兩肺呼吸（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入

9、院。入院后給予抗感音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物問：如何選擇治療藥物(yow)，并確定治療方案？，并確定治療方案？v退熱藥物選擇退熱藥物選擇v抗感染藥物選擇抗感染藥物選擇1.是否需要使用止咳化痰藥物？是否需要使用止咳化痰藥物？第二十二頁，共二十六頁。兒科合理用藥23退熱藥物選擇退熱藥物選擇v對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發育不完善，歲以下幼兒因肝腎功能發育不完善，應避免使用應避免使用(shyng)。但。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；推薦為嬰幼兒退熱用藥；v布洛芬：布洛芬：6m以下小兒慎用；以下小兒慎用；v吲

10、哚美辛：吲哚美辛：在幼兒體內代謝緩慢，半衰期長達在幼兒體內代謝緩慢，半衰期長達18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產生嚴重的全身毒對幼兒血小板抑制作用較強，可能產生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結腸炎性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結腸炎等，因此等，因此14歲以下兒童禁用。歲以下兒童禁用。 第二十三頁，共二十六頁。兒科合理用藥24退熱藥物劑型選擇退熱藥物劑型選擇v對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強生）泰諾林（上海強生）v混懸滴劑混懸滴劑(d j)：100mg/ml,15ml/瓶瓶v混懸液：混懸液：32mg/ml,100ml/瓶瓶v片劑：片劑：650

11、mg/片，片，6片片/盒盒v布洛芬：布洛芬：美林（上海強生）美林（上海強生）v混懸滴劑：混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶瓶v混懸液：混懸液：20mg/ml,100ml/瓶瓶v片劑：片劑：300mg/片，片，20片片/盒盒第二十四頁，共二十六頁。兒科合理用藥25退熱藥物劑量確定退熱藥物劑量確定v對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：說明書上無說明書上無2歲以下幼兒用量。參照國外用歲以下幼兒用量。參照國外用量每次量每次10-15mg/kg，該患兒應使用劑量為，該患兒應使用劑量為100-150mg /次。次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過每天不超過(chogu)4次。次。 滴劑：滴劑：1-1.5ml /次次 混懸液：混懸液：3-5ml/次次v布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，該患兒應使用劑量為，該患兒應使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過每天不超過4次。次。 滴劑：滴劑：1-1.5ml /次次 混懸液：混懸液：3-5ml/次次第二十五頁，共二十六頁。兒科合理用藥內容(nirng)總結1。脂溶性藥物：游離，腦部。2. 肝藥酶、葡萄糖醛酸轉移酶等主要