1、低血糖診治流程2低血糖診治(zhnzh)流程 第一頁，共二十六頁。低血糖診治流程2案例(n l)一 護士李某，體型(txng)肥胖，無疾病史，早晨7點進食甜面包2兩，上午10點感無力、心悸、出汗、饑餓感明顯，查血糖2.7mmol/l 第二頁，共二十六頁。低血糖診治流程2案例(n l)二 患者張某，糖尿病病史10余年(ynin)，諾和靈30R治療，下午3點外出活動返回后突然沖進護士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫著“難受死了”，護士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓第三頁，共二十六頁。低血糖診治流程2案例(n l)三 糖尿病患者趙某，三餐前注射速效胰島素，護士查晚餐后2小時血糖(xutng)

2、為3.2mmol/l,患者無不適第四頁，共二十六頁。低血糖診治流程2案例(n l)四 護士(h shi)夜間值班，凌晨2點突然聽到“啊”的一聲，立即趕到病房，發現糖尿病患者甲意識喪失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l第五頁，共二十六頁。低血糖診治流程2案例案例(n l)五五 糖尿病患者王某，胰島素治療，下午3點突然感覺頭暈(tu yn)、心慌，立即查血糖4.3mmol/l第六頁，共二十六頁。低血糖診治流程2低血糖診斷標準非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol

3、/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標準低血糖診斷標準(biozhn)(biozhn)和分類和分類7第七頁，共二十六頁。低血糖診治流程2可能可能(knng)(knng)引起低血糖的藥物引起低血糖的藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動劑其他降糖藥與上述(shngsh)藥物合用也可增加低血糖的發生風險8第八頁，共二十六頁。低血糖診治流程2低血糖的臨床表現交感神經興奮 中樞神經癥狀心悸神志改變焦慮認知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常因難以發現(fxin)而得不到及時

4、處理屢發低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷9第九頁，共二十六頁。低血糖診治流程2低血糖可能低血糖可能(knng)(knng)誘因和預防對策誘因和預防對策10第十頁，共二十六頁。低血糖診治流程2低血糖診治(zhnzh)流程圖11第十一頁，共二十六頁。低血糖診治流程2低血糖已糾正低血糖已糾正(jizhng)(jizhng)了解發生低血糖的原因(yunyn),調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病建議患者經常進行自我血糖監測，有條件者可動態監測血糖對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓12第十二頁，共二十六頁。低

5、血糖診治流程2低血糖未糾正低血糖未糾正(jizhng)(jizhng)靜脈注射5%或者(huzh)10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正且持續時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監測血糖2448 h13第十三頁，共二十六頁。低血糖診治流程2院內低血糖的護理院內低血糖的護理(hl)(hl)要求要求當血糖低于3.9 mmol/L應立即啟動低血糖護理流程嚴防血糖進一步降低為嚴重低血糖(10mmol/L10mmol/L，需，需GIGI治療治療采用超過采用超過1 1種種OADOAD，需需GIGI治療治療當日停用所有當日停用所有OADOAD根據血糖

6、情況調整胰島素劑量根據血糖情況調整胰島素劑量（若手術在（若手術在10am10am前完成，術后可按常規胰島素注射后進食前完成，術后可按常規胰島素注射后進食）每小時監測血糖每小時監測血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，應當予葡萄糖，應當予葡萄糖- -胰島素（胰島素（GIGI）治療）治療每小時監測血糖每小時監測血糖持續持續GIGI注射至少注射至少24h24h患者正常進食后可重新開始常規治療患者正常進食后可重新開始常規治療若患者血流動力學穩定且腎功能水平正常，術后若患者血流動力學穩定且腎功能水平正常，術后24h24h可重新開始二甲雙胍治療可重新開始二甲雙胍治療每小時監測血糖每小時監測血糖在下

7、一餐時重新開始原先的治療方案在下一餐時重新開始原先的治療方案日間手術日間手術：若：若血糖控制不佳，血糖控制不佳，留院調整方案留院調整方案大手術（Major surgery）小手術（Minor surgery）術后（Post-operative）術后（Post-operative）Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第十六頁，共二十六頁。低血糖診治流程2Afternoon List Afternoon List 血糖管理血糖管理(gunl)(gunl)流程流程術前（術前（Pre-operative）評估血糖控制情況（目標：

8、5-10mmol/L）術前若干天按常規(chnggu)劑量給予胰島素及口服藥物手術當天暫停早晨所有OAD調整胰島素用量提前早餐，6am后開始禁食每小時(xiosh)監測血糖，若血糖低于4mmol/L需靜脈葡萄糖注射Insulin-RequiringInsulin-Requiring暫停早晨的暫停早晨的insulininsulin、OADOAD麻醉前予以麻醉前予以GIGI治療治療GIGI開始后暫停用胰島素泵開始后暫停用胰島素泵術中術中每小時每小時監測血糖水平監測血糖水平大手術（Major surgery）Non-insulin requiringNon-insulin requiring暫停當日

9、暫停當日OADOAD手術期間每小時監測血糖手術期間每小時監測血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治療治療小手術（Minor surgery）可按基礎率繼續采用胰島素泵可按基礎率繼續采用胰島素泵治療治療術中每小時監測血糖術中每小時監測血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治療治療Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第十七頁，共二十六頁。低血糖診治流程2Afternoon List 血糖(xutng)管理流程（接上）術后每小時監測血糖術后每小時監測血糖患者正常進食后重新開始患者正

10、常進食后重新開始(kish)(kish)原先的治療方案原先的治療方案存在腎功能異常的大手術患者，當血流動力學穩定且血肌酐水平正存在腎功能異常的大手術患者，當血流動力學穩定且血肌酐水平正常，術后常，術后24h24h以后應用二甲雙胍治療以后應用二甲雙胍治療日間手術患者：若血糖控制不佳，予留院治療日間手術患者：若血糖控制不佳，予留院治療日間手術患者，可在下一餐時重新開始二甲雙胍治療日間手術患者，可在下一餐時重新開始二甲雙胍治療術后（術后（Post-operative）Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第十八頁，共二十六頁。低

11、血糖診治流程2血糖血糖(xutng)監測監測 圍手術期血糖圍手術期血糖(xutng)(xutng)監測是胰島素良好使用的基礎監測是胰島素良好使用的基礎 建議建議1 1小時監測不少于小時監測不少于1 1次次第十九頁，共二十六頁。低血糖診治流程2糖尿病術后低血糖糖尿病術后低血糖血糖血糖(xutng)(xutng)控制不應強求控制到正常水平控制不應強求控制到正常水平監測血糖監測血糖及時發現低血糖癥狀及時發現低血糖癥狀補充葡萄糖補充葡萄糖第二十頁，共二十六頁。低血糖診治流程2術后胰島素使用術后胰島素使用(shyng) 禁食：禁食： BG13mmol/LBG13mmol/L，生理鹽水加胰島素，生理鹽水加

12、胰島素 BG13mmol/LBG13mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵 BG4mmol/LBG4mmol/L，停用胰島素，停用胰島素 進食（包括進食（包括(boku)(boku)鼻飼）：鼻飼）： “三短一長三短一長”胰島素方案或胰島素泵胰島素方案或胰島素泵 治療治療第二十一頁，共二十六頁。低血糖診治流程2圍手術期血糖圍手術期血糖(xutng)管理流程管理流程術后持續術后持續GIGI注射注射24h24h，至患者開始正常進食，至患者開始正常進食GIGI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下

13、胰島素或者口服藥物口服藥物基礎基礎- -餐時胰島素方案更適合術后血糖管理餐時胰島素方案更適合術后血糖管理術后糖尿病降糖藥物可能需要調整術后糖尿病降糖藥物可能需要調整(tiozhng)(tiozhng)出院前評估胰島素用量出院前評估胰島素用量Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第二十二頁，共二十六頁。低血糖診治流程2指南建議指南建議放寬放寬對對ICU患者患者(hunzh)血糖控制血糖控制指南建議的血糖控制目標ADA/AACE聲明200917.8-10.0 mmol/LACP指南 201127. 8-11. 1 mmol/L中國專家共識201338 12mmol/L（特殊情況可至13. 9 mmol/L）1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-11312. Ann Intern Med. 2011;154:260-2673. CSE 2013 中國成人住院患者高血糖管理目標(mbio)專家共識第二十三頁，共二十六頁。低血糖診治流程2鼻飼患者鼻飼患者(hunzh)血糖管理血糖管理討論 鼻飼方法 胰島素種類(zhngli)和用法 血糖監測第二十四頁，共二十六頁。低血糖診治流程2第二十五頁，共二十六