1、LOGO心肺復蘇術心肺復蘇術 的重要性的重要性 劉芝棟v 案例案例1：河南電視臺記者曹愛文與同事接到新聞線索，鄭州黃河公路大橋西有一13歲女孩不慎落入黃河水中，一小時后孩子被救了上來，村民將她倒提起來，以排出孩子體內的污水，來自省會的部分媒體記者紛紛抓拍著這一新聞現場。時間一秒秒過去了，盡管孩子胃中排出一些食物殘渣與河水，但仍無濟于事，孩子依然無呼吸心跳。看著跪在地上乞求的孩子父親，已經趕赴現場的曹愛文也十分焦急。“120還沒到，誰會做人工呼吸呀？”，圍觀人群中沒有一個人站出來。曹愛文當即再次撥打120，可信號時斷時無，經過兩分鐘的努力，終于接通了120急救中心的電話。“喂，120您好，請教我

2、人工呼吸怎么做”“五下壓胸，吹氣。”不顧小女孩嘴角冒著白沫，曹愛文俯身做起了人工呼吸。3分鐘，5分鐘，8分鐘后，還不見小女孩醒來，給孩子做著心肺復蘇術的曹愛文急得直掉淚。18時47分，120急救車終于急馳而至。但為時已晚，19時30分，醫生宣布搶救失敗。案例一v 同樣是落水后呼吸、心跳停止，然而邯鄲市武安的小沛然就幸運得多。在小沛然在放學回家的路上，當時邯鄲市人民醫院護士孟月梅到武安沙村送病人，當她把病人送到家準備返回邯鄲時，突然聽到有人呼喊：“有小孩兒掉入水池了！”她趕緊跑了過去，只見水里漂著一個小孩，孟月梅慌忙喊人，打撈孩子。好不容易將孩子救了上來，卻發現孩子此時已沒有了心跳和呼吸。由于身

3、邊沒有任何儀器，孟月梅跪倒在孩子身邊，徒手為其做心肺復蘇。大約過了分鐘，孩子終于蘇醒了，看著孩子沒有大礙，這才放下心來。這時，孩子的家長聞訊趕來了，對孟月梅千恩萬謝。心懷感激的孩子家長帶著安然無恙的小沛然，特地來到市人民醫院，向孟月梅送去一面錦旗。v案例案例2：2004年北京國際馬拉松賽上，兩名參賽選手呼吸心跳驟停，在他們倒地10多分鐘之內竟沒有人能實施緊急的心肺復蘇。v案例案例3：小品表演藝術家高秀敏在家中去世，死因為急性心肌梗死；著名笑星馬季先生和著名相聲演員侯耀文因冠心病而猝死 我國每年猝死人數近我國每年猝死人數近100100萬，萬，其中心源性猝死占其中心源性猝死占96%96%。v這些人

4、均是在救援人員到來之前，已經沒有了呼吸、心跳。 道路交通事故、各種安全事故數量的增長也使越來越多的事故當事人需要現場急救。在這些突發事件發生的第一現場，有掌握一定現場急救知識的人在醫生到達之前，盡快為傷者進行心肺復蘇，就有可能挽救成千上萬的生命。心肺復蘇是什么？心肺復蘇是什么？v“心肺復蘇技術簡稱心肺復蘇技術簡稱CPR，在世界發達國家相當普及，在世界發達國家相當普及的一種急救手段，在美國等發達國家，約十分之一的的一種急救手段，在美國等發達國家，約十分之一的人掌握了心肺復蘇技術，但在我國不到人掌握了心肺復蘇技術，但在我國不到1%的人群受過的人群受過培訓，主要集中在醫務人員、軍警和消防人員，普及培

5、訓，主要集中在醫務人員、軍警和消防人員，普及面極低。面極低。v 隨著我國現代化進程的加速，人們在享受現代文明的同隨著我國現代化進程的加速，人們在享受現代文明的同時，也不斷地受到自然災害的威脅，同時隨著交通運輸的時，也不斷地受到自然災害的威脅，同時隨著交通運輸的多樣化和日趨繁忙，以及新興城鎮形成及擴大，城市發展多樣化和日趨繁忙，以及新興城鎮形成及擴大，城市發展與安全已成為嚴重的社會問題，加之人與人之間競爭的激與安全已成為嚴重的社會問題，加之人與人之間競爭的激烈，導致了近年來各種人為的惡性事件以及各種突發疾病烈，導致了近年來各種人為的惡性事件以及各種突發疾病，突發社會性事件有進一步上升發展的趨勢。

6、因此，急救，突發社會性事件有進一步上升發展的趨勢。因此，急救社會化，搶救現場化，知識普及社會化逐漸成為我國救援社會化，搶救現場化，知識普及社會化逐漸成為我國救援醫學未來發展的一大趨勢。醫學未來發展的一大趨勢。心跳、呼吸驟停心跳、呼吸驟停猝死，是臨床上最緊急的危險情況，猝死，是臨床上最緊急的危險情況，大多數病例發生在醫院外大多數病例發生在醫院外,包括家庭、辦公室、公共場所包括家庭、辦公室、公共場所、生產車間、旅途等，猝死、生產車間、旅途等，猝死4分鐘內給予現場心肺復蘇術分鐘內給予現場心肺復蘇術，約一半能被救活，約一半能被救活，4-6分鐘約分鐘約10%能被救活，能被救活，6-10分鐘分鐘約約4%能

7、被救活，十分鐘以上存活可能性更小。因此，院能被救活，十分鐘以上存活可能性更小。因此，院前給予現場心肺復蘇術的搶救顯得異常重要，為猝死者提前給予現場心肺復蘇術的搶救顯得異常重要，為猝死者提供有可能進一步治療的時間與機會。供有可能進一步治療的時間與機會。 心跳、呼吸驟停可發生在任何人、任何時間和任何心跳、呼吸驟停可發生在任何人、任何時間和任何地點，為了能夠及時有效的挽救病人的生命，就要地點，為了能夠及時有效的挽救病人的生命，就要求院前急救應在最短的時間內開展，因此求院前急救應在最短的時間內開展，因此“復蘇時復蘇時機機”的掌握尤為關鍵：當在的掌握尤為關鍵：當在“缺醫少藥缺醫少藥”的現場，的現場，如家

8、中、馬路上、旅途、商場、工地，遇到突然發如家中、馬路上、旅途、商場、工地，遇到突然發病、遭受意外、甚至嚴重危及生命的病人時，幾分病、遭受意外、甚至嚴重危及生命的病人時，幾分鐘十幾分鐘的耽誤，就意味著最寶貴搶救時機的丟鐘十幾分鐘的耽誤，就意味著最寶貴搶救時機的丟失。從醫學角度來說，一個心臟猝死病人只有在失。從醫學角度來說，一個心臟猝死病人只有在4 分鐘內得到及時地復蘇，才有望生還。在美國每年分鐘內得到及時地復蘇，才有望生還。在美國每年平均有平均有90 萬人死于心臟急癥，其中萬人死于心臟急癥，其中2/ 3 以上病人因以上病人因發病急驟以致來不及搶救而死于醫院外。發病急驟以致來不及搶救而死于醫院外。

9、15v而在我國由于交通基礎設施及急救設備的限制，專業的急救人員從出發到到達現場進行急救所耗費的時間則更長，據統計20世紀90年代，北京猝死病人中有88%發生在家中，年齡以中老年人，尤其是60 歲以上者居多，而搶救不理想的主要原因是醫生到達現場晚，病人在現場未得到及時、正確的救治。因此為了最大限度地挽救病人的生命和減輕傷殘，第一時間的現場搶救至關重要，而要做到這一點除了專業的醫務人員外，作為“第一目擊者”的家人、路人或其他人也能夠參與到早期救治行列中，并能有效運用CPR技術進行病人的急救。警察在第一現場空乘人員 在第一現場v每個公民都掌握每個公民都掌握CPR的相關技能，以便在緊急情況的相關技能，

10、以便在緊急情況下，能夠自救互救，以挽救生命。如果我們相當一下，能夠自救互救，以挽救生命。如果我們相當一部分人如果掌握了部分人如果掌握了CPR 的基本知識和技能，一旦遇的基本知識和技能，一旦遇到需要緊急救助的危重傷病人，就能不失時機地進到需要緊急救助的危重傷病人，就能不失時機地進行正確有效地救治，從而減少意外傷害及危重疾病行正確有效地救治，從而減少意外傷害及危重疾病造成的傷亡。據統計美國在造成的傷亡。據統計美國在20世紀末開展世紀末開展CPR的社的社會普及工作以來，目前用于現場急救已達會普及工作以來，目前用于現場急救已達7000 萬人萬人次，如今每天約有次，如今每天約有100 萬人幸免于死萬人幸

11、免于死 ，由此可見，由此可見CPR普及的潛在的社會效益是無法衡量的。普及的潛在的社會效益是無法衡量的。普及心肺復蘇術的重要性普及心肺復蘇術的重要性v我國心博驟停、心肌梗死等每年發生100萬例，都需要進行心肺復蘇搶救，可惜我們國家大眾心肺復蘇技術普及率遠遠低于3%，搶救成功率更遠遠低于1%。v心臟、呼吸驟停是臨床危重癥，由于心臟驟停患者絕大部分(60%-70%)發生在院前，在發生心臟驟停后，需要在盡早對患者進行心肺復蘇術，通過胸外按壓，直接擠壓心臟產生血液流動，并輔以正確的人工呼吸，心肺復蘇為腦和其它重要器官提供有氧血供。v然而，這一要求僅靠醫護人員是很難達到的。目前，我國120急救人員到達現場

12、至少需要5-10分鐘，遇到塞車等交通問題，可能時間更長。對于心臟驟停的病人，最好的處理不是“爭分奪秒”地去醫院，而是立刻就地搶救。許多瀕臨死亡的急危重病人是否得以生還，在很大程度上取決于現場目擊者卓有成效的及時救護。中國心肺復蘇技術普及率遠遠低于3%，搶救成功率更遠遠低于1%。v在救護現場，目擊者也許不少，但旁觀、不動手幫忙的人居多，多是缺乏急救知識不知如何救助。v在發達國家，現場急救的基本知識如心肺復蘇術、止血、包扎、固定、搬運等普及率高達30%，而我國這方面還相當欠缺。求救是每個人的權利，而施救亦是每個人的責任和義務。理解、信任、誠懇應該在急救現場得以體現。v“心肺復蘇是患者見上帝的最后一

13、道關了，希望我們把這道關把好！”心搏驟停大部分發生在醫院外，時間就是患者的生命，而黃黃金搶救時間只有短短的金搶救時間只有短短的4分鐘分鐘，白金的搶救時白金的搶救時間也不超過間也不超過8分鐘分鐘。按目前國內院前急救的實際情況，既便是在大城市也很難在黃金時間的最后一刻到達。人在一生中浪費了很多時間，但遺憾的是很多人沒有抓住這4分鐘，急救時每秒都比黃金貴呀！這就要求我們的同學、同事、家人、朋友都具有簡單、實用、有效的急救技術，才能防患于未然達到真正的社會和諧。24LOGO心肺復蘇心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation 心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義v當人突然發生心跳、呼吸停

14、止時，必須在當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在8分鐘內分鐘內建立基礎生命維持建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。v心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況v70%以上以上的的猝死猝死發生在院前發生在院前v心跳停止心跳停止4分鐘內分鐘內進行進行CPR-BLS，并于，并于8分鐘內進分鐘內進行進一步生命支持（行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率），則病人的生存率43%v強調強調黃金黃金4分

15、鐘分鐘： （1分鐘內分鐘內CPR+AED成活率成活率70%-90%）通常通常4分鐘內進行心肺復蘇，有分鐘內進行心肺復蘇，有32能救活，能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能能救活。救活。猝死的診斷猝死的診斷v病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；v心音無、大動脈無；v心跳呼吸停止；v面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；v心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。v對初學者來說，第一條最重要！對初學者來說，第一條最重要！概述概述v國際復蘇聯合會（國際復蘇聯合會（ILCOR）和美國心臟協會（）和美國心臟協會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的心肺復）共同在美國達拉斯洲際酒店舉

16、行的心肺復蘇指南（蘇指南（CPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECC）國際科學）國際科學共識推薦會既要。共識推薦會既要。v2010年年10月月18日日-美國心臟協會（美國心臟協會（AHA）公布最新）公布最新心肺復蘇（心肺復蘇（CPR）指南。）指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了CPR傳統的三個步驟傳統的三個步驟, 從原來的從原來的A-B-C改為改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟vA.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。胸部擠壓。 vB.人工呼吸。人工呼吸。 A.保

17、持氣道通暢。保持氣道通暢。vC.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.人工呼吸。人工呼吸。A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。：即判斷有無意識、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。或附近醫院電話。v 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。v

18、暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）氣供應）v 開放氣道手法：壓額抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：壓額抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法開放氣道手法 v壓額抬頜法壓額抬頜法 要領：用一只手按壓要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一部后仰，同時用另一只手的食指及中

19、指將只手的食指及中指將下頦托起。下頦托起。B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。蘇基本技術之一。v 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。呼吸和口對鼻人工呼吸。 v 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深

20、吸一口氣，屏體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。暢通，口對口吹氣的操作是正確的。v吹起畢，松開口鼻。吹起畢，松開口鼻。v口對鼻人工呼吸與

21、口對口人工呼吸類似，一口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 C：即人工循環：即人工循環 人工循環的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后人工循環的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。壓。v 實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手

22、的中指沿病人一側的肋弓向上滑交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區，固定不要移動。此時可的長軸重合。此掌根部即為按壓區，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨以避免按壓時損傷肋骨)。v按壓位

23、置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓區，右手重疊在左手背區，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起上，兩手手指蹺起(扣扣在一起在一起)離開胸壁。雙離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩地、有規律地壓。平穩地、有規律地進行，垂直向下按壓，進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。v以掌跟按壓以掌跟按壓v兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁v按壓方法按壓方法 按壓時上半身前傾，腕按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節

24、伸直，、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓肉的力量進行按壓最新國際心肺復蘇指南最新國際心肺復蘇指南v 1.發現病人倒地，確認現場是否存在危險因素，以免影響救治。發現病人倒地，確認現場是否存在危險因素，以免影響救治。v 2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫療救護系統聯系。并請求他人撥打電話，與急救醫療救護系統聯系。如現場只有如現場只有一個搶救者，則先進行一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。v 3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立立即將