1、 定義： 一種由多種因素引起的關節軟骨的變性破壞及骨質增生為特征的慢性關節疾病，又稱骨關節病，退行性關節病。 病因：1.體重2.年齡3.過度的應用及損傷4.激素水平5.遺傳6.其他因素：（1）軟骨基質改變；（2）骨內壓升高分型：1.原發性骨關節炎（發病年齡大，受累關節少，最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關節）2.繼發性骨關節炎（發病年齡較?。┡R床表現： 癥狀： 1.關節疼痛：是本病最常見的臨床表現，負重關節及雙手最易受累，一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，隨病情展可出現持續性疼痛，甚至睡眠中痛醒，或導致活動受限； 2.關節僵硬 晨僵: 患者可出現晨起時關節僵硬及黏著

2、感，活動后可緩解 本病的晨僵時間較短，一般數分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時；黏著感是坐位一段時間后，站起時困難，且不能立即行走，需活動幾下關節后才能站立行走，尤其見于老年人下肢關節病變，若繼續進行較多的關節活動，則疼痛加重； 3其他癥狀：隨著病情的進展，可出現關節攣縮不穩定，休息痛，負重時加重，并可發生功能障礙在整個病程中，多數患者存在局部畏寒冷喜溫熱，遇陰雨天或氣候變化時病情加重。 體征：1壓痛 受累關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯；2關節腫脹 早期為關節周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關節彌漫性腫脹滑囊增厚或伴關節積液后期可在關節周圍觸及骨贅；3關節摩擦音 主要見于膝關節的骨關節

3、炎，由于軟骨破壞關節表面粗糙，出現關節活動時骨摩擦音(感) 捻發感或咔嗒聲，或伴有關節局部疼痛；4關節活動受限 由于關節腫痛，活動減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等引起關節無力，活動受限，緩慢發生，早期表現為關節活動不靈，以后關節活動范圍減少。還可因關節內的游離體或關節碎片而出現活動時的“交鎖”現象； 5.關節畸形輔助檢查：1.實驗室檢查：伴有滑膜炎 ESR、CPR輕度升高，若同時伴有關節積液，關節積液可有白細胞輕度升高，以單個核為主。2.影像學檢查：確診骨關節炎。診斷：鑒別診斷： 1.類風濕性關節炎：主要累及手足小關節；其晨僵時間至少1小時；呈對稱性；血清RF陽性 2.骨關節結核：早期出現低熱、盜

4、汗等陰虛癥狀，患部可見膿腫，X線檢查可見骨關節破壞 3.風濕性關節炎：游走性的多關節炎；呈對稱性；關節局部可出現紅腫熱痛，炎癥消退，不遺留關節畸形；皮膚可有環形紅斑和皮下結節西醫治療西醫治療：非藥物治療：1.患者教育 如體重超重的減重、醫師指導下用藥、調整鍛煉強度及保護受累關節等； 2.物理治療 理療是骨關節炎的重要治療方法之一（主要增強局部血液循環）。藥物治療：1.非甾體類抗炎藥或鎮痛藥 主要用于緩解關節的疼痛，減少關節的僵硬，同時減輕關節炎癥，改善關節功能，主要副作用為胃腸道反應； 2.軟骨保護劑 透明質酸（關節液的主要成分）適用于對非藥物治療和止痛藥物無效的骨關節炎病人，尤其適用于對非選

5、擇性非甾體類藥物和COX-2抑制劑有禁忌的病人，我國目前應用主要為玻璃酸鈉（關節腔內注射，每周一次，可持續半年左右的時間）； D-葡糖胺：具有改善關節疼痛和修復關節早期病變的作用，目前我國應用的主要為硫酸鹽，化學名為硫酸氨基葡萄糖，可與非甾體抗炎藥同時服用（糖尿病及糖代謝異常的患者需監測血糖）； 3.糖皮質激素：關節腔注射長效糖皮質激素療效可持續數周或數月。手術治療：當病人伴有持續性疼痛或進行性畸形，可以考慮手術治療。手術方法有：骨或骨贅切除術、骨融合術、關節成形術、關節固定術、關節置換術等 1.關節鏡手術或關節沖洗：通過關節鏡去除軟骨碎片或關節沖洗沖走變性的關節內物質以改善癥狀； 2.截骨術：通過改善關節力線平衡； 3.人工關節置換術：適用于晚期關節炎患者。 中醫治療：中醫治療： 1.中藥：風寒濕痹-防己黃芪湯 風濕熱痹-四妙散 淤血閉阻-桃紅四物湯 肝腎虧虛-獨活寄生湯 2.外用藥：主要有中藥熏洗法、熏蒸法、中藥離子導入法或藥膏敷貼法等 3.針灸推拿治療：針灸主要有毫針刺法、刺絡拔罐法、火針法、溫針灸法，拔罐法、穴位注射及小針刀等。局部取穴為主，可根據臨床辨證適當加