1、2022-4-281潰瘍性結腸炎2潰瘍性結腸炎的定義 定義：是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。又稱 非特異性潰瘍性結腸炎。 病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層。 主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。 可發生于任何年齡。男女無差別。歐美多見。3病因和發病機制 病因不清，發病機理尚未明。主要有以下幾方面。 感染因素 至今無一特異微生物被發現與本病有恒定關系。 遺傳因素 可能與人類免疫相關的基因有關。 免疫因素 認為是自身免疫；某些病原體和結腸上皮細胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反應。 精神因素 是病因或是結果有爭論。4病因和發病機制 概括為：環境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物的參與下，啟

2、動腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎癥過程。5病理 病變位于大腸；多數位于直腸和乙狀結腸。呈倒灌性 呈連續性非節段性分布。 病變一般局限與黏膜和黏膜下層，少數達肌層；可有中毒性結腸擴張和急性穿孔。 肉眼見黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀，脆性增加，有糜爛及潰瘍。 固有膜內大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤。 可有癌變。2022-4-286臨床表現 多數起病緩慢，少數急性起病。發作期緩解期交替。 消化系統表現 腹瀉：見于多數患者，黏液膿血便為活動期的表現。 腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜可有劇痛。 其他癥狀：腹脹、惡心、嘔吐等 體征：左下腹壓痛。 全身

3、癥狀-中、重型患者 發熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質紊亂等。 腸外表現 病情控制或結腸切除后可緩解或恢復的：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等。 不改變：骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性膽管炎、淀粉樣變性。7臨床分型 根據病程經過 初發型 慢性持續型 慢性復發型 急性暴發型 根據病情程度 輕型：腹瀉6次/d，明顯黏液血便，T37，P90次/分，Hb30mm/L，血清白蛋白30g/L 根據病變范圍 直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎。 根據病期 活動期和緩解期8并發癥 中毒性結腸擴張 常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥物或鴉片酊誘發。 病

4、情惡化、毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。易發腸穿孔。 白細胞升高，X線平片見結腸擴張，結腸袋消失。 直腸結腸癌變 5-10% 其他并發癥 出血 穿孔 腸梗阻9潰瘍性結腸炎的檢查 1.血液檢查 貧血、白細胞增加、SR和C反應蛋白增高、嚴重者有血清白蛋白下降。 2.糞便檢查 黏液膿血便，鏡下見紅細胞、膿細胞，急性期有巨噬細胞。 排除各種細菌、阿米巴、血吸蟲感染。 3.結腸鏡檢查 了解病變的分布，活檢，有無腸腔狹窄，癌變。 4.X線檢查 重型或暴發型不宜作，以免加重病情或誘發中毒性結腸擴張。10潰瘍性結腸炎的診斷 在病史、結腸鏡和X線檢查下多可診斷。 一個完整的診斷應包括臨床類型、病情程度、

5、病變范圍及疾病分期。 鑒別診斷 慢性細菌性痢疾 阿米巴腸炎 血吸蟲病 Crohn病 大腸癌 腸易激綜合征2022-4-2811潰瘍性結腸炎的診斷 潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別2022-4-2812治療 目的：控制急性發作，維持緩解，減少復發，防治并發癥。 1.一般治療 休息、飲食、營養。 腹痛、腹瀉的治療 抗生素 2.藥物治療 氨基水楊酸制劑 SASP-常用藥物，在結腸經細菌分解為5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治療作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；緩解后減量，2g/Dx1-2年。 5-ASA制劑-價格昂貴。 糖皮質激素 適用于急性發作期。強的松40mg/d，緩解減量停藥。

6、 免疫抑制劑13 3.手術治療 大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張經內科治療無效伴嚴重毒學癥者。 并發癌變；內科治療效果不佳，影響生活質量者。治療15病因和發病機制 病因不清，發病機理尚未明。主要有以下幾方面。 感染因素 至今無一特異微生物被發現與本病有恒定關系。 遺傳因素 可能與人類免疫相關的基因有關。 免疫因素 認為是自身免疫；某些病原體和結腸上皮細胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反應。 精神因素 是病因或是結果有爭論。2022-4-2816臨床表現 多數起病緩慢，少數急性起病。發作期緩解期交替。 消化系統表現 腹瀉：見于多數患者，黏液膿血便為活動期的表現。 腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜可有劇痛。 其他癥狀：腹脹、惡心、嘔吐等 體征：左下腹壓痛。 全身癥狀-中、重型患者 發熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質紊亂等。 腸外表現 病情控制或結腸切除后可緩解或恢復的：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等。 不改變：骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性膽管炎、淀粉樣變性。2022-4-2817治療 目的：控制急性發作，維持緩解，減少復發，防治并發癥。 1.一般治療 休息、飲食、營養。 腹痛、腹瀉的治療 抗生素 2.藥物治療 氨基水楊酸制劑 SASP-常用藥物，在結腸經細菌分解為5