1、各類隔離預防及控制措施隔離預防是防止醫院感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種有效措施。隔離預防的目的是采取有效的隔離技術，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫務人員及媒介物中播散，減少已知和未知的感染源造成醫院感染的傳播，減少醫院感染的發生和爆發流行。一是隔離技術，其中最重要的是針對病人診療、護理的預防措施。不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要執行標準預防，這是控制醫院感染的基本措施。在標準預防的基礎上，附加基于傳播方式的隔離預防（主要為空氣、飛沫和接觸），根據疾病傳播方式不同，采取相應的隔離措施；二是防護技術，醫務人員須掌握正確的防護技能，保證自身、病人以及環境不被污染，減

2、少醫院感染的發生；三是建筑布局上的隔離預防，從而切斷傳播途徑，為所有醫務人員提供科學有效的預防控制醫院感染的隔離預防技術。具體措施如下：一、標準預防的概念標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。將病人的血液、體液、分泌物排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播，既要防止病人將疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。二、標準預防的措施標準預防適用于所有患者的診斷、治療、護理等操作的全過程，包括手衛生，根據預期可能的暴露選用防護用品以及安全注射

3、。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。主要如下：1、手衛生（洗手、衛生手消毒及外科手消毒）2、戴手套3、正確使用口罩、防護鏡和面罩4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套5、污染的醫療儀器設備或物品的處理；可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一患者時，根據規定進行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環境；需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器處理。6、醫療廢物應按照國務院頒布的醫療廢物管理條例及其相

4、關法律法規理。7、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒：(1)對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要人員皮膚暴露、污染工作服和環境。(3)可重復使用的餐飲具應消毒、清洗后再使用，對隔離病人盡可能使用一具。(4)復用的衣服置于專用袋中一運輸至指定地點進行消毒、清洗.并防止運的污染。三、醫務人員防護用品的使用1、防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用。2、口罩的使用(1)應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。(2) 一般診療活動，可佩戴紗布幾罩或外科口罩；手術室

5、工作或護理免疫功能者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經空氣傳播或近距離接觸呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。(3)紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。(4)應正確佩戴口罩。3、護目鏡、防護面罩的使用。(1)下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。進行處手等經常防止醫務次性餐飲輸過程中低下患經飛沫傳播的為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。(2)佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應

6、清潔與消毒。(3)正確操作護目鏡、防護面罩的戴摘方法。4、手套的使用(1)應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。(2)應正確戴脫無菌手套。(3) 一次性手套應一次性使用。5、 隔離衣與防護服的使用(1)應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。(2)下列情況應穿隔離衣：經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、

7、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。(3)下列情況應穿防護服： 臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時， 接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。(4)應正確穿脫隔離衣和防護服。6、 鞋套的使用(1)鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。(2)從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進人負壓病室時應穿鞋套。(3)應在規定區域內穿鞋套，離開該區域時應及時脫掉。發現破損應及時更換。7、防水圍裙的使用(1)分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。(2)可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質噴濺

8、、進行復用醫療器械清洗時，應穿防水圍裙。(3)重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。(4) 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。8、帽子的使用(1)分為布制帽子和一次性帽子。(2)進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。(3)被患者血液、體液污染時，應立即更換。(4)布制帽子應保持清潔.每次或每天更換與清潔。(5) 一次性帽子應一次性使用。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預防1、隔離原則在標準預防的基礎上，根據病疾病的傳播途經(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途經傳播)，臨床科室應制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途經時

9、，應在標準預防的基礎，采取相應傳播途經的隔離與預防；隔離應有隔離標志，并限制人員的出入；黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離；傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間；受條件限制時同種病原體感染的患者可安置于一室；建筑布局符合傳染病隔離要求。2、接觸傳播的隔離預防接觸經接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等病人，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離預防。(1)患者的隔離應限制患者的活動范圍；應減少轉運，如必須轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。(2)醫務人員防護接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應

10、戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進人隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫療廢物管理要求進行處理。3、空氣傳播的隔離預防觸接經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上還應采用空氣傳播的隔離預防。(1)患者的隔離無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的病區收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護。當病人病情容許時，應戴外科口罩，定期更

11、換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。(2)醫務人員的防護應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；進人確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套；防護用品使用的具體要求應遵循各類傳染性疾病防護要求。4、飛沫傳播的隔離預防接觸經飛沫傳播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等疾病，在標準預防的基礎上還應采用飛沫傳播隔離預防。(1)患者的隔離應遵循隔離的原則對患者進行隔離與預防；應減少轉運，當

12、需要轉運時，醫務人員應注意防護；患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩；加強通風，或進行空氣的消毒。(2)醫務人員的防護應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。醫務人員防護用品穿脫程序穿戴防護用品應遵循的程序：a) 清潔區進人潛在污染區：洗手一戴帽子一戴醫用防護口罩穿一工作衣褲換-工作鞋后進一入潛在污染區。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) 潛在污染區進入污染區：穿隔離衣或防護服戴-護目鏡/防護面罩一戴手套-鞋套進-入污染區。c) 為患者進行吸痰、氣管切開

13、、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。d) 防護用品應遵循的程序：a) 醫務人員離開污染區進入潛在污染區前：摘手套、消毒雙手摘-護日鏡/防護面屏-脫隔離衣或防護服脫-鞋套洗-手和/或手消毒進-入潛在污染區，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。b) 從潛在污染區進入清潔區前：洗手和/或手消毒-脫工作服-摘醫用防護口罩摘-帽子洗-手和/或手消毒后，進入清潔區。c) 離開清潔區：沐浴、更衣一離開清潔區。與患者近距離(1米以內)接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者

14、及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套；防護用品使用具體要求應遵循“醫務人員防護用品的使用”5、其它傳播途徑疾病的隔離與預防應根據疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。6、常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防。見表1要求采取有效隔離措施。O7、常見傳染病潛伏期、隔離期、觀察期：見表2所示。8、常見多重耐藥菌感染患者的隔離：見表3要求采取有效隔離措施。9、特殊急性呼吸道傳染病的防護隔離：特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎、人禽流感的防護隔離。見專項指南要求隔離預防。10、穿脫防護用品的注意事項醫用防護口罩的效能持續應用6h?8h,遇污染或潮濕，應及時更換。(2)離開隔離區前應對佩戴的

15、眼鏡進行消毒。(3)醫務人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續應用。(4)接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。(5)防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。(6)戴醫用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。(7)隔離區工作的醫務人員應每日監測體溫兩次，體溫超過37.5c及時就診(8)醫務人員應嚴格執行區域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區。(9)空氣與物體表面的消毒應遵循醫療機構消毒技術規范。11、隔離標識：隔離病人(黃色為空氣隔離、粉色為飛沫隔離，藍色為接觸隔離)應在床頭牌及病歷牌右上角貼上不同標識。表1常見傳染

16、病傳染源、傳播途徑及隔離預防疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者+土土+乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者#±土+麻疹麻疹患者+流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者+脊髓灰質炎患者和病毒攜帶者+蒼蠅蜂螂+流行性出血熱嚙齒類動物、貓、狗、豬、家兔+土土狂犬病患者或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+±+傷寒、副傷寒患者和帶菌者+±±+細菌性痢疾患者和帶菌者+±+霍舌L患者和帶菌者+猩紅熱患者和帶菌者+白喉患者、恢復期和健康帶菌者+百日咳中竹患、者+土+，行性腦

17、脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+±+鼠疫神鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+鼠騷+±+掇鼠疫:感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+鼠騷±±+±+炭疽患病的食草類動物和病人+±+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結核開放性肺結核+±+SARS中竹患、者+±+HIV患者病毒攜帶者?+手足口病患者病毒攜帶者+±+梅毒患者病毒攜帶者?+淋病患者病毒攜帶者+，感染身致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+±+注1:在傳播途徑一列中，“+”：其中傳播途徑之一；“+”主要傳播途；注2:在隔離預防一列中。“+”：應采取的防

18、護措施；“士”：工作需要可采取的防護措施；“#"：為接觸患者的血液、體液而傳播；?為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播為性接觸或接觸也者分泌物的物品而傳播。表2常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期（天）隔離時間密切接觸者觀察常見取短？取k病毒性肝炎甲型3015?45自發病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫學觀察6周乙型7030?180隔離至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA轉陰8周2周？26周型6周？12周3周？12周4015?75自發病日起隔離4周麻疹106?21自發病日期至出疹后5d,伴呼吸道弁發癥者應延長到出疹后10d醫學觀察21

19、天流行性腮腺炎14?218?30自發病日起至腮腺消腫為止醫學觀察21天脊髓灰質炎5?143?35自發病日起至少隔離40天，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至癥狀消失醫學觀察20天流行性出血熱7?144?46至癥狀消失一狂犬病1月？3月5d?19年至癥狀消失一傷寒7?143?60體溫正常后15后或癥狀消失后5d、10d便培養2次陰性醫學觀察21天副傷寒8?102?15細菌性痢疾1?4數h?7d癥狀消失后隔日次便培養，連續2次陰性醫學觀察7天霍舌L1?3數小時？7d癥狀消失后6d弁隔日一次便培養，連續3次陰性醫學觀察5d,便培養3次陰性弁服藥預防猩02?51?7自治療日起不少于7d,且咽拭

20、子培養3次陰性醫學觀察7d白喉2?41?7癥狀消失后咽拭子培養2次（隔日1次）陰性，弁至少癥狀消失后7d醫學觀察7d百日咳7?102?21自發病起40d或痙咳后30d醫學觀察21d流行性腦脊髓膜炎2?31?10癥狀消失后3d,不少于病后7d醫學觀察7d鼠疫肺鼠疫1?3數h?12d癥狀消失后痰培養6次陰性接觸者醫學觀察9d,預防接種者觀察12d腺鼠疫2?51?8淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽1?50、5?14癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養2次（間隔5d）陰性醫學觀察8d?12d流行性感冒1?3數h?4d體溫正常2d或病后7d醫學觀察4d肺結核14?70陰性感染可持續終生癥狀消失后連續3次培養結核菌陰性醫學觀察70dSARS4?52?14癥狀消失后5d?7d醫學觀察14dHIV2d?10年數月？15年終身米取血液隔離醫學觀察6個月手足口病2?7治愈完全治愈醫學觀察7d梅毒2d?3周10?90完全治愈醫學觀察90d,90d內有過性接觸的予以青霉素治療淋病2?51?14感染的新生兒、青春期前兒童隔離至有效抗生素治療后24h;成人治愈醫學觀察14d人感染圖致病性禽流感3?43?7目前尚無人傳染人醫學觀察21d表3常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施中II心護患者女置耐甲氧西林/苯哇西林的金黃色葡萄