1、骨科牽引術(shù) 牽引定義 牽引目的 幾種常見的牽引術(shù)： 骨牽引 皮牽引 牽引常見的問題及措施 牽引病人的護理牽引(traction):牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。牽引的定義牽引的目的 牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。 牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。 矯正畸形 。 骨牽引術(shù) 骨牽引(skeletal traction):骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽引鋼針直接牽

2、引到骨骼，可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的。 成人肌力較強部位的骨折 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折 骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 頸椎骨折與脫位 關(guān)節(jié)攣縮畸形者 骨牽引的適應(yīng)癥骨牽引的禁忌 牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者 牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者 尺骨鷹嘴牽引穿刺部位: 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位,于肘部內(nèi) 側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向3處由內(nèi)向外進。牽引重量 :體重的1/20 ，約2-4。股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針， 防止進針時損傷股動脈。 牽引重量 ：體重的1/6-1/8 ，老年人1/9 維持量為3。 穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由

3、外向內(nèi)進 針, 防止傷及腓總神經(jīng)。 牽引重量：體重的1/7 約7-8,維持量為3-5。 脛骨結(jié)節(jié)牽引雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引 穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi) 向外進針。 牽引重量：體重的1/12，約46。跟骨牽引跟骨牽引 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。 牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后 每下降一椎體增加1 。復(fù)位后其維持量 為3-4。 顱骨牽引皮牽引 皮膚牽引(skin traction)：是用下肢牽引套進行肢體牽引,在骨科應(yīng)用廣泛,是一種簡便有效的治療方法。

4、主要適用于下肢骨折(穩(wěn)定性閉合性骨折)、關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)的炎癥制動、病理性骨折等。皮牽引 適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié) 炎癥需制動者，手術(shù)前后的輔助治療。 禁忌癥：皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者。兜帶牽引 概念：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。 適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：牽引重量過大或時間過長； 牽引力線與治療目的不一致。2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每

5、日測量患肢與健肢的長度并作記錄； 牽引期間護士應(yīng)注意觀察牽引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置正常； 維持合適的體位，保持反牽引力。 有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能 常見的護理問題及護理措施1 1、相關(guān)因素：牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2 2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn) 端動脈搏動：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解 所有外固定物，將患肢放平，避免因 抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。有血液循環(huán)障礙的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素:未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 針眼過大

6、，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動 ；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護理措施:嚴(yán)格無菌操作；觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒、換藥。牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。 有牽引針眼感染的可能有牽引針眼感染的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟 墊，避免受壓； 加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表 現(xiàn)，及時處理。 有足下垂的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神 經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護

7、理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時舌 偏向患側(cè)，提示舌 下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng) 拉傷，應(yīng)立即除牽引。過牽綜合征的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：病人缺乏功能鍛煉知識； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護理措施：加強健康宣教； 正確指導(dǎo)功能鍛煉。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。 2、護理措施：牽引重量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡的護理措施。 有皮膚損傷的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：長期臥床活動減少； 牽引期間，病人多采用仰臥

8、位； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2、護理措施：病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕 度適宜。 指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、咳嗽鼓勵多飲水； 做好飲食調(diào)理。 有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：牽引治療期間，病人需要保持一定的 體位，不 能隨便翻動，日常生活非常 不便。2、護理措施：協(xié)助病人做好生活護理。生活自理能力下降本課復(fù)習(xí)思考題 牽引的定義是什么？ 骨科常見牽引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及牽引重量有哪些？ 牽引術(shù)的護理問題及護理措施有哪些？牽引的目的 牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。 牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息

9、，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。 矯正畸形 。 股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針， 防止進針時損傷股動脈。 牽引重量 ：體重的1/6-1/8 ，老年人1/9 維持量為3。 皮牽引 適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié) 炎癥需制動者，手術(shù)前后的輔助治療。 禁忌癥：皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者。兜帶牽引 概念：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。 適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。常見的護理問題及護理措施1 1、相關(guān)因素：牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2 2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn) 端動脈搏動：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解 所有外固