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文檔簡介

1、根據手術時限性分類急癥手術：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；限期手術：各種惡性腫瘤切除術；擇期手術：一般良性腫瘤切除術。1.術前評估要點（1）用藥史：抗凝藥（致術中出血）、鎮靜降壓藥（誘發低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質激素（致消化道出血）、降血糖藥；（2）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常；有無增加手術危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；（3）呼吸系統：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺等；有無上呼吸道感染；有無增加手術危險性因素如肺炎、肺結核、支擴、哮

2、喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。2.術前準備：（1） 呼吸道準備戒煙：術前戒煙2周抗感染：抗生素，超聲霧化深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽（2）胃腸道準備一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲胃腸道手術：術前12日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人灌腸：一般手術：術前晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。（3）心血管系統準備血壓在160/100mmHg以下

3、者不必特殊準備；原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術前選用合適藥物降壓至一定水平；急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術；3.術日晨的護理（1）進入手術室前的準備：若發現病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經來潮情況，應延遲手術日期；（2）準備麻醉床；（3）改善或糾正營養不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應盡可能通過飲食補充能量和蛋白質；若低于30g/L則可在短期內通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對不能進食或經口攝入不足的營養不良病人，可給予腸內、外營養支持以有效改善病人的營養狀況，提高對手術的耐受力4.根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高！）頸、胸部手術后采用高半

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