1、第十一章第十一章 腫瘤病人的護理腫瘤病人的護理 腫瘤：腫瘤： 機體的機體的正常細胞正常細胞在某些不良在某些不良因素（內、外致瘤因素）的長期作用下，因素（內、外致瘤因素）的長期作用下， 出現出現過度增殖過度增殖與與異常分化異常分化所形成的所形成的新新生物生物 生長緩慢，不擴散生長緩慢，不擴散 生長迅速，可破壞人體正常的生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內有限的能量，并且組織和器官，消耗體內有限的能量，并且可轉移到其他部位可轉移到其他部位良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤第一節第一節 惡性腫瘤惡性腫瘤【病因病因】：（一）外源性因素（一）外源性因素1、環境因素、環境因素 化學因素：化學因素：

2、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯苯胺、多環芳香烴類化合物、氯乙烯、聯苯胺、多環芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等石棉、烷化劑等 物理因素：物理因素：電離輻射、陽光的紫外線電離輻射、陽光的紫外線 生物因素：生物因素：病毒等病毒等EB病毒、病毒、人乳頭狀病毒人乳頭狀病毒(食食管癌）、管癌）、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 2 2、不良生活習慣、不良生活習慣 3 3、慢性刺激與炎癥、慢性刺激與炎癥n慢性皮膚潰瘍、結石引起的慢性膽囊炎、慢性子宮頸炎和子宮內膜增生等病變有時可發生癌變。【病因病因】：（二）內源性因素（二）內源性因素n遺傳因素遺傳因素n內分泌因素內分泌因素n免疫因素免疫

3、因素n心理、社會、年齡因素心理、社會、年齡因素遺傳性癌前病變：遺傳性癌前病變：如如家族性結腸腺瘤病、家族性結腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細血著色性干皮病、毛細血管擴張共濟失調等管擴張共濟失調等病理癌癌（cancer）：）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等肉瘤等“母細胞瘤母細胞瘤” 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤白血病、惡性淋巴瘤等等病理 生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經纖維間隙或

4、毛細血管管擴展，邊隙、神經纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發界不清，有轉移、易復發, ,對機體危害較大對機體危害較大惡性腫瘤的發生、發展：惡性腫瘤的發生、發展： 癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 浸潤癌浸潤癌惡性腫瘤細胞的分化：惡性腫瘤細胞的分化：1.1.高分化（高分化（級）：級）：細胞形態接近正常，細胞形態接近正常，惡性程度低惡性程度低2.2.中分化（中分化（級）級）3.3.未分化（未分化（級）：級）：細胞核分裂較多，高細胞核分裂較多，高度惡性，預后差度惡性，預后差惡性腫瘤的

5、轉移：惡性腫瘤的轉移：1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道轉移淋巴道轉移3.3.血道轉移血道轉移4.4.種植性轉移種植性轉移直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌種植性轉種植性轉移移血道轉移血道轉移n李燕 女 1960年 出生 n1991, 夏 便血，按痔瘡治療。 n1992.3 大便困難，肛鏡，距肛門7cm環形腫塊，診為直腸癌，手術，保留肛門。 n1995.春 便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發現盆腔包塊，隨即放化療。 n1995.12 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術。 n1996.10 陰道大出血，急救。 n1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉移。 n1997.5 T:39

6、-40 WBC13-20109/L, HB:50-60g/L 血清白蛋白:29-32g/L 電解質紊亂，低血糖，身高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 n1997.7- 意識障礙，意識不清。1998.8- 死亡。腫瘤分期：腫瘤分期： TNM分期法分期法T(tumor) ：原發腫瘤：原發腫瘤 N(node) ： 區域淋巴結區域淋巴結 M(metastasis) ：遠處轉移：遠處轉移 配合數字配合數字0 04 4，0 0代表無，代表無，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大【臨床表現臨床表現】：一、局部表現：一、局部表現： 1.1.腫塊腫塊 2.2.疼痛疼痛 3.3

7、.潰瘍潰瘍 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻中、晚期表現中、晚期表現 1.1.腫塊腫塊n 在體表發現或在深部觸及新生的腫物，也可發現器官或淋巴結腫大。 n良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無粘連(可活動)。 n惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織粘連而不易推移，邊界不清楚。 n無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。 2、疼痛n患者就醫的主要原因。 n腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內臟神經叢等。 n開始時多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變為疼痛難忍，晝夜不休。 n陣發

8、性疼痛為空腔器官梗阻；灼痛為并發感染； n放射痛為神經干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。3、潰瘍n惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發壞死，或因繼發感染而致潰爛。 n在體表或內窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質韌，易出血，血性分泌物有惡臭。 4、出血n來自潰瘍或腫瘤血管破裂。 體表腫瘤出血可直接發現， n體內腫瘤出血表現為血痰、粘液血便或血性白帶； n大量出血表現為嘔血、咯血或便血等。 腫瘤一旦發生出血常反復不止。 5、梗阻n良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗

9、阻、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快 【臨床表現臨床表現】：二、全身表現二、全身表現 消瘦、乏力、體重下降、低熱、消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至貧血等，甚至惡病質惡病質三、轉移癥狀三、轉移癥狀 淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折【輔助檢查輔助檢查】：1. 1. 實驗室檢查實驗室檢查n常規化驗：血、尿、糞常規常規化驗：血、尿、糞常規n血清學檢查：如某些酶、激素血清學檢查：如某些酶、激素n腫瘤標記物檢測：腫瘤標記物檢測：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原發性肝癌早期輔助診斷）：原發性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：結腸癌的預后

10、）：結腸癌的預后n基因診斷基因診斷【輔助檢查輔助檢查】2. 2. 影像學檢查影像學檢查 X X線、線、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶掃描）、乳腺鉬靶X X線攝片、正電子發射計線攝片、正電子發射計算機斷層（算機斷層（PETPET）、超聲波檢查）、超聲波檢查右右上上肺肺鱗鱗狀狀細細胞胞癌癌影像學檢查影像學檢查 - - X X線線右右肺肺鱗鱗狀狀細細胞胞癌癌影像學檢查影像學檢查 - CT影像學檢查影像學檢查 - - MRIMRI 膠質瘤膠質瘤:側腦室旁占位側腦室旁占位影像學檢查影像學檢查 - - MRIMRIMRI還可顯示冠還可顯示冠狀位和矢狀位圖象狀位

11、和矢狀位圖象 膠質瘤膠質瘤:側腦室旁占位側腦室旁占位 肺癌椎體轉移肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形椎體完全破壞變形,脊髓受壓脊髓受壓.影像學檢查影像學檢查 - MRI乳腺鉬靶乳腺鉬靶X X線攝片線攝片【輔助檢查輔助檢查】：3. 3. 內鏡檢查：內鏡檢查：直觀、可同時行病理學檢查直觀、可同時行病理學檢查【輔助檢查輔助檢查】：4. 4. 病理學檢查病理學檢查 腫瘤確診的金標準腫瘤確診的金標準n細胞學檢查細胞學檢查自然脫落細胞自然脫落細胞粘膜細胞粘膜細胞針吸活檢針吸活檢n病理組織學檢查病理組織學檢查【處理原則處理原則】： 合理地有計劃地綜合運用現有治療合理地有計劃地綜合運用現有治療手段，提高生存率

12、，改善生活質量手段，提高生存率，改善生活質量包括包括手術手術、放射線放射線、化學藥物化學藥物、中醫藥、中醫藥及生物治療等及生物治療等綜合治療綜合治療1. 1. 手術治療手術治療 預防性手術：預防性手術： 如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等 診斷性手術診斷性手術 根治性手術根治性手術 復發或轉移灶的手術：復發或轉移灶的手術： 對術后出現的肝、肺、腦的單個轉移灶對術后出現的肝、肺、腦的單個轉移灶作切除治療作切除治療1. 1. 手術治療手術治療 姑息性手術：姑息性手術： 如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命以減輕病人痛苦、延長

13、生命2. 2. 化學藥物治療化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、 BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、）、 急性淋巴細胞白血病等急性淋巴細胞白血病等化化療療2. 2. 化學藥物治療化學藥物治療【藥物分類藥物分類】：1.1.細胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環磷酰胺、細胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環磷酰胺、白消安等）白消安等）2.2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素類：如阿霉素、柔

14、紅霉素、絲裂霉素、抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素放線菌素D D等等2. 2. 化學藥物治療化學藥物治療【藥物分類藥物分類】：4.4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿酯堿5.5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等甲地孕酮等6.6.其他：如羥基脲、順鉑等其他：如羥基脲、順鉑等2. 2. 化學藥物治療化學藥物治療【給藥方式給藥方式】： 靜脈滴注、注射、口服、肌內注射、靜脈滴注、注射、口服、肌內注射、腫瘤內注射、腔內注射或動脈內灌注等腫瘤內注射、腔內注射或動脈內灌注等介入治療介入治療

15、通過動脈插管行局部動脈化療通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應減少全身毒性反應3. 3. 放射治療放射治療 外照射外照射內照射內照射放療放療3. 3. 放射治療放射治療腫瘤細胞對放射線的敏感性：腫瘤細胞對放射線的敏感性：1.1.高度敏感：如淋巴造血系統腫瘤、性腺腫高度敏感：如淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤等瘤、多發性骨髓瘤等2.2.中度敏感：基底細胞瘤、鼻咽癌、乳癌、中度敏感：基底細胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等食管癌、肺癌等3.3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨

16、肉瘤等瘤等4. 4. 其它方法其它方法n生物治療生物治療 ：免疫治療、：免疫治療、 基因治療基因治療n中醫中藥治療中醫中藥治療n內分泌治療內分泌治療【護理診斷護理診斷】：1.1.焦慮焦慮/ /恐懼：與擔憂疾病預后、手術、放療、化療恐懼：與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關。等有關。2.2.營養失調（低于機體需要量）：與腫瘤所致高分營養失調（低于機體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態機攝入減少、消化吸收障礙及放化解代謝狀態機攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。3.3.疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫及手術創疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤

17、壓迫及手術創傷有關。傷有關。4.4.潛在并發癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈潛在并發癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等炎等5.5.知識缺乏：缺乏有關術后康復、放療、化療及腫知識缺乏：缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識瘤防治的知識【護理措施護理措施】：一、心理護理一、心理護理談癌色變談癌色變磋商期磋商期抑郁期抑郁期憤怒期憤怒期接受期接受期震驚、否認期震驚、否認期【護理措施護理措施】：一、心理護理一、心理護理1.1.加強護患溝通，建立良好的護患關系加強護患溝通，建立良好的護患關系v解釋手術的重要性；解釋手術的重要性；v解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能解釋放、化療的目的、意義

18、、注意事項、可能出現的反應及有效的應對方式；出現的反應及有效的應對方式；v介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療配合治療一、心理護理一、心理護理2. 2. 密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導心理支持和疏導 震驚否認期震驚否認期 鼓勵家屬給予情感上的支持、生鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心活上的關心 憤怒期憤怒期 盡量讓其表達想法、宣泄情感盡量讓其表達想法、宣泄情感 磋商期磋商期 維護自尊、滿足需要、積極引導、減維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力輕壓力 抑郁期抑郁期 給予更多關愛和

19、撫慰，幫助樹立信心，給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施同時加強防范措施 接收期接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質量尊重意愿、滿足需求、提高生活質量【護理措施護理措施】：二、營養支持二、營養支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進流質飲食；咀嚼、吞咽困難者進流質飲食；不能經口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸不能經口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸內、腸外營養支持內、腸外營養支持【護理措施護理措施】

20、：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 1.1.為病人創造安靜舒適的環境為病人創造安靜舒適的環境 2.2.鼓勵病人適當參與娛樂活動鼓勵病人適當參與娛樂活動 3.3.遵醫囑及時給予鎮痛治療遵醫囑及時給予鎮痛治療【護理措施護理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設計的三級階梯鎮痛方案設計的三級階梯鎮痛方案第一階梯：第一階梯： 輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾 口服口服非甾體類抗炎鎮痛藥非甾體類抗炎鎮痛藥： 阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等【護理措施護理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或

21、有效緩解疼痛 WHO WHO設計的三級階梯鎮痛方案設計的三級階梯鎮痛方案第二階梯：第二階梯： 中度的癌痛：持續性疼痛，睡眠已受到干擾，中度的癌痛：持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退食欲有所減退 過渡到使用過渡到使用鎮痛藥物鎮痛藥物：可待因、強痛定等：可待因、強痛定等 晚間可服用安定藥和催眠藥晚間可服用安定藥和催眠藥【護理措施護理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設計的三級階梯鎮痛方案設計的三級階梯鎮痛方案第三階梯：第三階梯： 重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴重重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴重干擾干擾 過渡到過渡到強效阿片類鎮痛藥強效阿片類鎮

22、痛藥：嗎啡、哌替啶等：嗎啡、哌替啶等四、預防感染五、手術治療的護理1、術前2、術中3、手術后化療的常見副作用化療的常見副作用及護理要點及護理要點化學藥物治療化學藥物治療【禁忌證禁忌證】：1.1.年老、體衰、營養狀況差、惡病質年老、體衰、營養狀況差、惡病質2. WBC2. WBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L或或 有出血傾向有出血傾向3.3.肝功能障礙或嚴重心血管疾病肝功能障礙或嚴重心血管疾病4.4.骨髓轉移骨髓轉移5.5.貧血及血漿蛋白低下者貧血及血漿蛋白低下者1. 1. 骨髓抑制骨髓抑制| 定期為病人進行血象和骨髓檢查；定期為病人進行血象和骨髓

23、檢查；| 若若WBCWBC過低，應保護性隔離，遵醫囑給予過低，應保護性隔離，遵醫囑給予升升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停放療（化療）；| 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等2. 2. 胃腸道反應胃腸道反應n化療期間大量飲水化療期間大量飲水（減輕藥物對消化道黏膜的減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄刺激，并有利于毒素排泄）；）；n攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含攝取油膩

24、少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；量豐富的飲食；n保持口腔衛生，餐前餐后及睡前含漱；保持口腔衛生，餐前餐后及睡前含漱；n惡心、嘔吐嚴重者，化療盡量安排在晚飯惡心、嘔吐嚴重者，化療盡量安排在晚飯后進行，并適當給予鎮靜止吐藥后進行，并適當給予鎮靜止吐藥3. 3. 脫發脫發3. 3. 脫發脫發n通常在用藥后通常在用藥后1-21-2個周內出現，個周內出現，2 2個月個月內最顯著；內最顯著；n可逆性反應，化療停止后可逆性反應，化療停止后2 23 3個月頭個月頭發可再生發可再生4、免疫功能降低5、肝腎功能降低6. 6. 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎注射前稀釋藥物（注射前稀釋藥物（不可過濃不可過濃），現

25、配現用），現配現用保護血管，有計劃使用（保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位避免反復穿刺同一部位）防止藥液外滲：防止藥液外滲： 操作穩、準；操作穩、準； 先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液；先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內；妥善固定針頭，以確保針在血管內； 外滲后立即停止注入，局部封閉外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入注射完抗癌藥物后，再注入NS 5NS 510ml10ml，以減輕，以減輕藥物對靜脈壁的刺激藥物對靜脈壁的刺激靜脈炎靜脈炎化療過程中護士的個人防護化療過程中護士的個人防護1.1.護士在進

26、行化療藥物配藥操作時，應穿長袖護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；乙烯手套；2.2.如藥液濺入眼內或皮膚上，應立即用大量清如藥液濺入眼內或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；水或生理鹽水徹底沖洗；3.3.脫去手套后應洗手、洗臉；脫去手套后應洗手、洗臉；化療過程中護士的個人防護化療過程中護士的個人防護4.4.打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以防粉末逸出；防粉末逸出；5.5.

27、抽吸瓶裝水溶液藥物時，應插入雙針頭，以排抽吸瓶裝水溶液藥物時，應插入雙針頭，以排除瓶內壓力，防止針栓脫出造成污染；除瓶內壓力，防止針栓脫出造成污染；化療過程中護士的個人防護化療過程中護士的個人防護6.6.靜脈給藥時，應確保注射器與輸液管接頭處銜靜脈給藥時，應確保注射器與輸液管接頭處銜接緊密，防止藥液外溢；接緊密，防止藥液外溢；7.7.需排注射器或滴管內氣泡時，要用無菌酒精棉需排注射器或滴管內氣泡時，要用無菌酒精棉球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心排出的藥液排出的藥液放療的護理放療的護理放射治療放射治療【禁忌證禁忌證】：1.1.晚期腫瘤，伴嚴重貧血、

28、惡病質晚期腫瘤，伴嚴重貧血、惡病質2.2.出現嚴重并發癥出現嚴重并發癥3. WBC3. WBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L4.4.伴有嚴重心、肺、腎疾患伴有嚴重心、肺、腎疾患5.5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者接受過放療的組織器官已有放射性損傷者【放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理】| 定期為病人進行血象和骨髓檢查；定期為病人進行血象和骨髓檢查；| 若若WBCWBC過低，應保護性隔離，遵醫囑給予過低，應保護性隔離，遵醫囑給予升升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板80801

29、0109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停放療（化療）；| 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制皮膚反應皮膚反應 輕者出現紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑輕者出現紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑 重者出現充血、水腫、潰瘍等重者出現充血、水腫、潰瘍等 選用全棉柔軟內衣；選用全棉柔軟內衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；性消毒劑，避免冷熱

30、刺激如熱敷、冰袋等； 外出時避免陽光直曬；外出時避免陽光直曬； 照射區皮膚禁作注射；照射區皮膚禁作注射； 忌用化妝品，不可貼膠布；忌用化妝品，不可貼膠布； 進入放射治療室不能帶金屬物品進入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應皮膚反應【放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理】 表現為充血、水腫、黏膜表面表現為充血、水腫、黏膜表面出現白點或白斑、出血點等出現白點或白斑、出血點等黏膜反應黏膜反應1.1.治療期間加強局部清潔如口腔含漱治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃（呋喃西林液、朵貝氏液）西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等抗生素及潤滑劑滴鼻等2.2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，戒煙