1、浙江省疾控中心結防所浙江省疾控中心結防所彭彭 穎穎 耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所 內 容一、耐多藥結核病防治關鍵指標二、統計分析方法三、存在的問題耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所一、耐多藥結核病防治關鍵指標耐藥檢查對象 耐多藥肺結核的篩查對象主要包括下列4類高危患者： 慢性排菌患者或復治失敗患者。 密切接觸耐多藥肺結核患者的涂陽肺結核患者。與耐多藥肺結核患者直接接觸的涂陽肺結核患者，包括患者的家庭成員、同事和同學。 復治涂陽患者包括初治失敗、復發和返回肺結

2、核患者。 治療2或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。有條件的地區有條件的地區可考慮在所有涂陽患者中開展耐多藥肺結核的篩查。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所一、 耐多藥結核病防治關鍵指標2016年浙江省耐多藥肺結核防治項目考核指標耐多藥肺結核可疑者篩查率不低于90%；（2017年開始目標值95%，篩查對象擴展到所有涂陽患者）2016發現任務數杭州76，寧波50，溫州74，嘉興14，湖州20，紹興32，金華44，舟山3，臺州33，衢州16，麗水12。納入治療率力爭達到90%；治愈率不低于60%；6月末痰培養轉陰率不低于50%；耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江

3、省疾病預防控制中心 結核病防制所一、 耐多藥結核病防治關鍵指標浙江省耐多藥肺結核防治項目考核指標2016年耐多藥肺結核病病人診療補助經費使用率年耐多藥肺結核病病人診療補助經費使用率根據每年的發現任務數，省財政按各地發現任務數下撥耐多藥肺結核專項補助經費，要求各地應及時對符合補助要求的患者進行補助，年底需考核各地專項經費使用率。每季度的耐多藥肺結核病病人診療補助經費使用情況統每季度的耐多藥肺結核病病人診療補助經費使用情況統計表上報率計表上報率100%，上報及時率，上報及時率100%根據浙江省耐多藥肺結核病規范化診療項目實施案（試行）（浙衛發201484號）的要求，各地需按規定每季度上報耐多藥肺結

4、核病病人診療補助經費使用情況統計表，由省疾控中心結防所收集并統計，要求各地于每季度結束后的下一個月要求各地于每季度結束后的下一個月15號之前上報。號之前上報。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二、 統計分析方法耐藥檢查對象注意事項：注意事項：1、 可疑者篩查是指接受培養檢查的可疑者可疑者篩查是指接受培養檢查的可疑者，包括培養結果為陽性還是陰性的患者，常見錯誤認識包括培養結果陽性為篩查、接受藥敏實驗為篩查等。2、 該篩查率僅針對耐藥耐藥高危人群高危人群，即分母和分子都是針對高危人群；3 、快速診斷的患者作為分子；同時開展傳統和快速診斷篩查手段作為快速診斷；4、

5、統計時間節點：強調錄入的及時性，采用實時統計。耐藥高危人群（可耐藥高危人群（可疑者）篩查率疑者）篩查率耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所分子：A. 快速診斷：傳統藥敏可疑者篩查情況（可疑者已接收-傳統診斷人數）B. 傳統診斷：傳統藥敏可疑者篩查情況（痰菌培養人數）C. 送檢單位培陰：耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所耐藥高危人群篩查率分子：C. 送檢單位培陰：傳統藥敏可疑者篩查情況（未接收培養結果陰性）耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所耐藥高危人群篩查率分母：D. 復治涂陽：定時統計，查詢時間

6、與分子一致；耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所分母：E. 2月末陽性初治患者：實時統計，查詢時間為分子前推2個月；耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所分母：F. 復治失敗患者：實時統計，查詢時間為分子前推8個月；篩查率=（A+B+C）/(D+E+F)問題：分子分母因接收等導致時間段不一，因此人群不一致；耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二、 統計分析方法（一）高危患者耐藥篩查率的計算篩查率篩查率計算方計算方法法計算指標數計算指標數專報統計模塊專報統計模塊統計方法統計方法分子實際開展耐藥篩查的高危

7、患者數傳統藥敏可疑者篩查情況地區選擇：按照送樣地區統計時間：送樣單位登記日期（實時統計）送樣單位登記日期（實時統計）可疑者痰涂片檢查結果：涂陽登記分類：復發、返回、初治失敗、復治失敗、2和3月末痰涂片陽性、其他統計：可疑者登記數分母復治涂陽患者數肺結核患者登記及治療情況登記日期：定時統計：復治涂陽數慢性患者數肺結核患者登記及治療情況登記日期：實時統計：慢性患者數2末痰涂片未陰轉的初治涂陽患者涂陽患者治療2、3月末的痰菌陰轉結果統計登記日期：前推前推2個月個月患者類型：新患者統計：治療滿治療滿2個月痰涂片檢查陽性個月痰涂片檢查陽性復治失敗患者數登記肺結核患者治療隊列分析表登記日期：前推前推8個月

8、個月診斷結果：涂陽患者診斷結果：涂陽患者患者類型：復發、初治失敗、返回、其他統計：隊列分析中治療失敗的人數 耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二、 統計分析方法（一）高危患者耐藥篩查率的計算 以統計各地2016年上半年耐多藥結核病防治季度分析為例。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（二）分枝桿菌培養情況分析 2.所有推送的耐藥篩查對象培養情況所有推送的耐藥篩查對象培養情況 各地新涂陽培陽率應不低于90%。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（三）篩查發現的MDR/

9、XDR-TB總數來源：傳統藥敏可疑者篩查情況+快速篩查診斷數見快速藥敏診斷結果統計表可疑者痰涂片檢查結果：默認全選登記分類：默認全選耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（四）患者發現及轉歸情況分析 耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（四）患者發現及轉歸情況分析 1.患者發現、納入治療情況患者發現、納入治療情況 報表來源：登記耐藥患者治療情況、治療耐藥患者治療轉歸結果地區選擇：按照首管理地區時間：登記日期2016-1-1至2016-6-30統計：耐多藥患者登記數、等待治療數、納入治療數耐多藥肺結核防

10、治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（四）患者發現及轉歸情況分析 2.治療治療6月末培養情況月末培養情況 報表來源：登記治療耐藥患者痰菌陰轉情況時間：開始治療日期2015-4-1至2015-9-30（考慮培養需要一定時間，因此前推9個月）統計：治療6月末痰菌陰轉率=治療6個月末時痰培養陰性患者數/應完成6個月治療的耐多藥肺結核患者數耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（四）患者發現及轉歸情況分析 3.治療滿治療滿2年轉歸情況年轉歸情況 報表來源：治療耐藥患者治療轉歸結果時間：開始治療日期2014-1-1至2014

11、-6-30統計：登記患者治愈數、完成治療數耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所二 統計分析方法（四）耐多藥肺結核病病人診療補助經費使用情況統計 耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所三 存在的問題1.耐藥檢查對象登記質量 核查接收的耐藥檢查對象發現信息錄入缺失，推送的藥敏檢查對象被藥敏單位接收后，培養信息和藥敏信息缺失。 要求：藥敏檢查單位只有已收到接收對象的菌株才能接要求：藥敏檢查單位只有已收到接收對象的菌株才能接收。收。對所有登記的耐藥檢查對象開展痰培養陽性陰性污染點擊接收開展藥敏檢查培養結果錄入收到菌株錄入藥敏結果耐多藥非耐多

12、藥送樣單位錄入接收單位（藥敏檢查單位）錄入耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所三 存在的問題1.耐藥檢查對象登記質量 耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所三 存在的問題2.耐藥檢查對象重復 在檢查同期登記的耐藥檢查對象時，使用countif公式，對同一地區的姓名進行查重，發現登記的同一個患者發現相同時間推送了2次以上。 要求：為保證篩查率的正確體現，建議定期對重復推送要求：為保證篩查率的正確體現，建議定期對重復推送但無有效數據錄入的耐藥檢查對象進行清理，核實其實際篩但無有效數據錄入的耐藥檢查對象進行清理，核實其實際篩查情況。查情況

13、。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所三 存在的問題 3.完善液體培養與藥敏試驗的登記報告 專報數據顯示：快培快敏信息僅有部分地市在專報系統中登記。耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所三 存在的問題 4.對于篩查確診的MDR-TB，應及時生成耐多藥肺結核病案 要求：對于確診的對于確診的MDR-TB患者患者要及時地對傳染病報告卡進行訂正報告，即在傳染病報告卡的備注欄中填寫“MDRTB”，同時應及時生成耐藥患者信息應及時生成耐藥患者信息，并納入治療。，并納入治療。 對于轉省內異地治療的患者：首診斷地區應積極和現治療的地區落實治療對于轉

14、省內異地治療的患者：首診斷地區應積極和現治療的地區落實治療信息，保證患者的治療管理不中斷，且避免患者在不同區域間重復登記。信息，保證患者的治療管理不中斷，且避免患者在不同區域間重復登記。 對于轉省外異地治療或無法獲知治療信息的患者對于轉省外異地治療或無法獲知治療信息的患者：生成耐藥患者信息后，在未治療的選項中選擇其他并備注在未治療的選項中選擇其他并備注異地治療（如上海肺科醫院治療）或其他實際原因。對于已經治療一段時間后，患者回老家治療者對于已經治療一段時間后，患者回老家治療者，應及時和患者轉入地聯系，如果對方同意追蹤或接收，進行病案轉出。總原則：所有所有確診的耐多藥肺結核患者必須在確診后必須在

15、確診后24h生成耐藥患者病案，耐多藥肺結核防治關鍵指標統計分析浙江省疾病預防控制中心 結核病防制所省份省份核實上報核實上報患者數患者數其中專報其中專報登記患者數登記患者數漏登患者數漏登患者數漏登患者漏登患者比例（比例（% %）江蘇2371993816.0 上海3643288.9 浙江357323349.5 福建4742510.6 廣東47627520142.2 今年國家臨床中心開展的的耐多藥肺結核定點醫院專項調查顯示，我省在今年國家臨床中心開展的的耐多藥肺結核定點醫院專項調查顯示，我省在2015年仍有一定比例的確診耐多藥肺結核患者漏登。年仍有一定比例的確診耐多藥肺結核患者漏登。診斷地區2015年診斷但未登記的患者數主要原因分析杭州41例浙一診斷的涂陰患者，2例為外地患者已報大疫情，1例看守所患者已失訪溫州132例