1、會計學1血液內科品管圈終稿血液內科品管圈終稿20141912.2.規范護理行為，規范護理行為，提供優質護理提供優質護理3.3.改變護理觀念，改變護理觀念，創醫院服務品牌創醫院服務品牌所屬單位德州市人民醫院血液內科圈名微笑圈輔導員 紀桂芝成立時間2014.04圈長劉淑梅圈員 呂園園 楊晨霞 滿 琳 王玉民 周雅敏 王 菲 李曉敏 任 宏 張彥紅 代玲玲 劉艷紅 圈會議地點醫護辦公室活動時間2014.04開會頻次每兩周一次平均會議1小時會議次數9次出席率92%職務 姓名 年齡工作年限 層級 職 稱輔導員紀桂芝4527N4副主任護師 圈長劉淑梅3718N3主管護師 成 員劉艷紅4728N3主管護師楊

2、晨霞265N2護師滿 琳254N2護士王玉民242N1護士呂園園252N1護士王 菲252N1護士李曉敏252N1護士周雅敏242N1護士任 宏221N1護士張彥紅241 N0護士代玲玲241 N0護士職務職務 姓姓 名名工作年資工作年資 （占（占30%30%）學歷改善能力學歷改善能力（占（占30%30%）主題改善能力（占主題改善能力（占4 40%0%）品管品管圈經圈經驗值驗值改善改善能力能力年限年限能力值能力值學歷學歷能力值能力值改善能力改善能力能力值能力值輔導員輔導員紀桂芝紀桂芝272740.540.5研究生研究生30304 432321010112.5112.5圈長圈長劉淑梅劉淑梅181

3、82727本科本科24244 4323210109393 圈員圈員劉艷紅劉艷紅28284242專科專科18184 432320 09292呂園園呂園園2 23 3專科專科18184 432325 55858楊晨霞楊晨霞5 57.57.5本科本科18184 432320 057.557.5滿琳滿琳4 46 6專科專科18184 432320 05656王玉民王玉民2 23 3專科專科18184 432320 05353周雅敏周雅敏2 23 3專科專科18184 432320 05353 王菲王菲3 33 3專科專科18184 432320 05353李曉敏李曉敏2 23 3專科專科18184 4

4、32320 05353任宏任宏2 23 3專科專科18184 432320 05353張彥紅張彥紅1 11.51.5專科專科18184 432320 051.551.5代玲玲代玲玲1 11.51.5專科專科18184 432320 051.551.52.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現狀把握現狀把握4.目標設定目標設定5.解解 析析6.對策擬定對策擬定7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.效果確認效果確認9.標標 準準 化化有效果有效果計劃計劃 Plan實施實施 Do確認確認1.主題選定主題選定10.檢討與改進檢討與改進處置處置Action無效果無效果 主題評價題目主題評價題目上級上級政策政策

5、可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力總總分分順順序序選選定定1、提高靜脈輸血規范執行率5957623921712、降低呼叫器使用頻次5949455120420433、提高醫囑查對正確率5949514920820824、提高靜脈留置針穿刺成功率4945573919019055、降低化療藥物外滲發生率4545573918618666、提高護理人員健康教育的有效性544945511991994 輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的一項技術操作一項技術操作, ,在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集在實施輸血治

6、療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領取和輸注，直到輸血后的護理和送檢、血液的領取和輸注，直到輸血后的護理, ,整個過程是一條相互關整個過程是一條相互關聯的多環節的工作鏈，其中任何一個環節有誤，都會影響到醫療安全、聯的多環節的工作鏈，其中任何一個環節有誤，都會影響到醫療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫療糾紛的風險。容易引起醫療糾紛的風險。文獻查證劉利明,陳雪麗,陳蓉. 規范書寫臨床用血申請單的重要性J.實用醫技雜志,2007,(05):611612.doi:10.3969

7、/j.issn.1671-5098.2007.05.060. 李麗英，李琦.在輸血方面醫務人員的誤差與輸血安全J.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244-245. 主題選定 提高靜脈輸血規范執行率對患者及其對患者及其家屬而言家屬而言減少痛苦，減少痛苦，促進健康，促進健康，提高輸血提高輸血安全。安全。對護理人員對護理人員而言而言提升護士專提升護士專業水平，增業水平，增加工作成加工作成就感。就感。對院方而言對院方而言確保患者自確保患者自身安全，降身安全，降低差錯發生低差錯發生率。率。What2014年年4月月至至WhenWho擔當擔當How方法方法Where 地點地點1-23-41-2

8、3-41-23-41-23-41-23-4主題選定主題選定 全員全員頭腦風暴法頭腦風暴法病區病區計劃擬定計劃擬定. 全員全員甘特圖甘特圖病區病區現狀把握現狀把握 全員全員現場監督現場監督病區病區目標設定目標設定呂園園呂園園計算公式計算公式病區病區解析解析劉淑梅劉淑梅魚骨圖魚骨圖病區病區對策擬定對策擬定全體全體頭腦風暴頭腦風暴病區病區對策實施對策實施與檢討與檢討 全員全員PDCA循環循環病區病區效果確認效果確認呂園園呂園園柏拉圖柏拉圖無形成果圖無形成果圖病區病區標準化標準化王菲王菲流程圖解流程圖解病區病區檢討改進檢討改進成果發表成果發表呂園園呂園園列舉法列舉法病區病區WHOWHO由誰來承擔？由誰

9、來承擔？誰來完成？誰來完成？誰負責？誰負責？全體護理人員、患者全體護理人員、患者全體護理人員全體護理人員全體護理人員全體護理人員WHATWHAT做什么工作？做什么工作？處理什么護理問題？處理什么護理問題？靜脈輸血靜脈輸血不規范WHEREWHERE何處？何處？在哪里做？在哪里做？血液內血液內科病房科病房WHYWHY為什么要做？為什么要做？ 理由何在？理由何在？規范護規范護理行為理行為，改進，改進護理質護理質量，提量，提高滿意高滿意度。度。WHENWHEN何時？何時？什么時間完成？什么時間完成？執行靜脈輸血技術操作時執行靜脈輸血技術操作時操作結束時操作結束時怎么做？怎么做？如何提高效率？如何提高效

10、率？規范技術規范技術操作操作加強護理加強護理人員培訓人員培訓提高靜脈提高靜脈輸血護理輸血護理文書書寫文書書寫正確率正確率加強護理加強護理監管力度監管力度加強技術操作規范性，充滿自信加強技術操作規范性，充滿自信HOWHOWMUCHMUCH做到什么程度？做到什么程度？質量水平如何？質量水平如何？ 靜靜 脈脈 輸輸血血規規范范執執行行率率98% 目標值=現況值+改善值 =現況值+（1-現況值）x改善重點x圈能力 靜脈輸血規范執行率98% 評價公式評價公式管理患者其他護理人員 魚骨圖魚骨圖輸血科提前打印輸血報告單輸液敷貼粘性差技術水平個人狀態情緒思想不重視護士年輕化慣性思維監管力度不夠缺少規范培訓血管

11、條件差提高靜脈輸血規范執行率操作不規范臨床經驗不足惰性心理情緒緊張 知識缺乏不良習慣工作繁忙煩躁不合作對魚骨圖分析出的對魚骨圖分析出的1010個要因，個要因，根據經驗法則，再次投票，根據經驗法則，再次投票，圈選出圈選出4 4大主要因大主要因靜 脈 輸 缺少相關得到規范培訓 血 護士年輕化，臨床經驗不足不 工作繁忙規 輸血科工作流程有缺陷范 原 因增加護理增加護理人員配置人員配置加強護理加強護理人員培訓人員培訓規范輸血科規范輸血科工作流程工作流程加強護理監管力度加強護理監管力度圈員選定了圈員選定了10個對策方案，依共性歸納為個對策方案，依共性歸納為4個對策群組個對策群組負責人：呂園園負責人：呂園

12、園 李曉敏李曉敏實施日期：實施日期：2014.6.18問題點：靜脈輸血問題點：靜脈輸血流程及規范查檢流程及規范查檢主要因：制度執行與主要因：制度執行與護理監管力度不夠護理監管力度不夠 P1、靜脈輸血流程2、護士長將靜脈輸血列 入質控及考核工作重點 A1、實施輸血操作流程 滿意度口頭調查2、靜脈輸血操作為護 士長督查工作 D1、修訂靜脈輸血流程、修訂靜脈輸血流程2、按照考核情況給予相應、按照考核情況給予相應的的 獎罰。獎罰。 C 1、修訂上述流程并應用于、修訂上述流程并應用于實際工作中實際工作中 2、減少差錯發生率、減少差錯發生率護士長督查護士護士長督查護士靜脈輸血操作規范落實情況靜脈輸血操作規

13、范落實情況 將靜脈輸血規范將靜脈輸血規范 列入科室制度列入科室制度加強護理加強護理人員培訓人員培訓特別對低特別對低年資護士年資護士負責人：楊晨霞負責人：楊晨霞 滿琳滿琳實施日期：實施日期：2014.6.25問題點：相關知識缺乏問題點：相關知識缺乏 經驗不足經驗不足主要因：缺少靜脈輸主要因：缺少靜脈輸血護理知識培訓；血護理知識培訓；低年資護士較多低年資護士較多P1.制作靜脈輸血流程制作靜脈輸血流程PPT課件課件2.制定與靜脈輸血有關的流程培訓制定與靜脈輸血有關的流程培訓A1.護理理念改變：重視靜脈輸血操作護理理念改變：重視靜脈輸血操作2.制定制度并應用制定制度并應用3.新護士需反復培訓新護士需反

14、復培訓D1.查閱文獻，收集圈員對策，制作查閱文獻，收集圈員對策，制作PPT2.對護士進行流程培訓對護士進行流程培訓C1.完成完成PPT課件并對全員進行流程培訓課件并對全員進行流程培訓2.護士培訓率達到護士培訓率達到100%3.護士考核率達護士考核率達95%負責人：呂園園負責人：呂園園 王菲王菲實施日期：實施日期：2014.7.5問題點：問題點：輸血科工作流程執行輸血科工作流程執行不規范不規范主要因：工作流程制定不規主要因：工作流程制定不規范；執行力度不夠；工作不范；執行力度不夠；工作不嚴謹；存在僥幸心理嚴謹；存在僥幸心理 P1、修訂新的制度流程、修訂新的制度流程2、加大執行力度、加大執行力度3

15、、端正態度、端正態度 A1、新的工作制度流程應用于臨床、新的工作制度流程應用于臨床2、端正的工作態度面對每個科室的輸血工作、端正的工作態度面對每個科室的輸血工作 D1、實施新的制度流程、實施新的制度流程2、根據工作流程執行情況、根據工作流程執行情況 給予相應的獎罰給予相應的獎罰3、開展優質護理服務、開展優質護理服務C1、實施新的工作流程規范各項操作、實施新的工作流程規范各項操作2、實施獎懲政策調動工作積極性、實施獎懲政策調動工作積極性針對工作繁忙針對工作繁忙增加護理人員配置增加護理人員配置負責人：劉淑梅負責人：劉淑梅 實施日期：實施日期：2014.7.12問題點：工作繁忙問題點：工作繁忙主要因

16、：規范護理工作流程主要因：規范護理工作流程；爭取人員內部調配；內科；爭取人員內部調配；內科無法解決的情況下，爭取院無法解決的情況下，爭取院內人員調配；實施彈性排班內人員調配；實施彈性排班 P1.掌握并制定靜脈輸血掌握并制定靜脈輸血 工作流程工作流程2.實施彈性排班實施彈性排班3.增加人員配置增加人員配置A1.靜脈輸血加入護士新培訓內容靜脈輸血加入護士新培訓內容2.護士長日常督查靜脈輸血護士長日常督查靜脈輸血工作流程的落實工作流程的落實3.向科室及護理部申請增加人員配置向科室及護理部申請增加人員配置4.實行了彈性排班實行了彈性排班D全體護理人員在一周內全體護理人員在一周內掌握靜脈輸血工作流程掌握

17、靜脈輸血工作流程 C1.制定靜脈輸血工作流程制定靜脈輸血工作流程2.嚴格落實排班嚴格落實排班缺失項目缺失項目次次 數數累計次數累計次數影響度影響度積累影響度積累影響度低年資護士較多低年資護士較多4040606037.50%37.50%37.50%37.50%工作繁忙工作繁忙2525505031.25%31.25%68.75%68.75%輸血科工作流程有缺陷輸血科工作流程有缺陷1515303018.75%18.75%87.5%87.5%缺少相關的規范培訓缺少相關的規范培訓2020202012.50%12.50%100.00%100.00%合計合計100100160160靜脈輸血工作流程輸血流程：

18、醫生下達輸血醫囑 護士處理輸血醫囑建立靜脈通路 遵醫囑使用輸血前用藥輸血前治療室雙人核對 交叉核對推治療車至病房 輸血時核對患者、腕帶、輸液單輸血時核對床頭卡 輸血時核對輸血單、病歷、血袋輸血 調節滴速輸血后核對 護士簽名，觀察記錄 采血流程：處理采血醫囑并核對 治療室核對洗手采血前核對核對無誤后采血 采血后核對護士雙簽字 廢物處理洗手醫囑簽字取血流程：護士去輸血科取血 護士和輸血科工作人員血樣核對護士進行登記 護士和輸血科工作人員進行血液核對將血液放入取血箱取血箱溫度符合要求護士取血回病房缺失項目缺失項目次次 數數累計次數累計次數影響度影響度積累影響度積累影響度低年資護士較多低年資護士較多1

19、010202040 %40 %40%40%工作繁忙工作繁忙8 8151530%30%70%70%缺少相關的規范培訓缺少相關的規范培訓 5 5101020%20%90%90%輸血科工作流程有缺陷輸血科工作流程有缺陷2 25 510%10%100.00%100.00%合計合計25255050 效果確認效果確認編號編號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動活動成長成長正正/負向負向合計合計平均平均合計合計平均平均1和諧程度和諧程度323.2424.21.02積積 極極 性性343.4454.51.13責責 任任 感感343.4454.51.14溝通配合溝通配合363.6484.81.25愉愉

20、悅悅 感感323.2444.41.26凝凝 聚聚 力力282.8404.01.27解決問題能力解決問題能力303.0424.21.28品管手法品管手法282.8393.91.1注：由圈員 10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為50分階段十階段十 檢討與改進檢討與改進一、加強護理監管力度一、加強護理監管力度二、加強護理人員培訓二、加強護理人員培訓三、規范輸血科工作流程三、規范輸血科工作流程四、增加人員配置四、增加人員配置監管監管整改整改不不/較滿意較滿意較滿意較滿意/滿滿意意患者家屬患者家屬本科室醫護人員本科室醫護人員通過我們的努力通過我們的努力Page 71 只要大家肯動腦只要大家肯動腦護理質量跟著跑護理質量跟著跑 自信、責任自信、責任 能力、快樂能力、快樂 從被動到主動從被動到主動 從不了解到了解從不了解到了解 從不作為到有所擔當從不作為到有所擔當“三從四得”“三三從從”“四四得得”我們我們相信相信輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差 輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的一項技術操作一項技術操作, ,在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領取和