1、 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血血 Iron Deficiency Anemia IDA 定義定義 缺鐵性貧血是指體內可用于制造Hb的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成受到障礙時所發生的貧血。早期的IDA是正細胞正色素性的，缺鐵很明顯時表現小細胞低色素性貧血。 發病情況：發病情況：全世界有6億7億人患IDA，在多數發展中國家約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3有IDA。桑、棉、麻種植區因鉤蟲病發病較高，因而IDA易見。 缺代謝缺代謝 一、鐵的分布和需要量 有生理功能鐵Hb65%，肌紅蛋白6%， 酶、輔因子10mg 貯存鐵25%鐵蛋白、含鐵血黃素27% 鐵蛋白=去鐵鐵蛋白+鐵 正常成年男性體內鐵總量50

2、55mg/kg（2500-3000mg） 正常成年女性體內鐵總量3540mg/kg（1500-2000mg） 二、鐵的來源、吸收、運輸、貯存、再利用和排泄 正常飲食中，每日含鐵量約為1015mg。其中約5%10%可被吸收。飲食中的鐵主要以兩種形式存在，即血紅素鐵和非血紅蛋白鐵。正常人每天攝取成人男子鐵分布 11.5mg的鐵即可維持體內鐵的平衡。 動物的肝臟、肌肉、血含鐵較多、吸收較好（10%25%）；海帶、發菜、紫菜、香菇、木耳、豆類是植物中含鐵較多的，但吸收率仍低（17%）。米面、人乳、牛羊乳鐵的含量均低，要用上述食物補充。 鐵鐵 代代 謝謝 圖圖食 物胃 腸 道Fe3+Fe3+ Fe2+

3、消 化腸 粘 膜 細 胞 吸 收經 銅 蘭 蛋 白 再 氧 化 為 Fe3+Fe3+ 去 鐵 鐵 蛋 白血 漿 轉 鐵 蛋 白 運 輸Fe3+單 核 巨 噬細 胞 系 統成 熟 紅 細 胞脾 、 肝 等骨 髓 幼 紅 細 胞貯 存肌 肉 等 組 織肌 紅 蛋 白血 紅 素 蛋 白 酶經 皮 膚 、 腸 道泌 尿 道 上 皮 細胞 脫 落 喪 失 再 利 用 病因和發病機理病因和發病機理 病因病因1.攝入不足：成年女子平均每日喪失鐵2mg， 妊娠婦女2.5mg，是男子需要量的22.5倍。 嬰幼兒、青少年需要量明顯增加。 2.鐵的丟失：慢性失血為最常見原因。 主要見于消化道慢性失血，如潰瘍病、腫瘤

4、、 鉤蟲病、痔出血、子宮肌瘤、宮血；其次見 于血管內溶血，腎病透析。3.吸收障礙:胃手術病人貧血出現在術后數年, 胃游離酸缺乏亦然（酸性胃液能防止鐵離子轉變成不溶于水的鐵復合物）；日常 生活過多地進食富含磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收。發病機理發病機理1. 對鐵代謝的影響:出現鐵蛋白、含鐵血黃素 血清鐵和轉鐵蛋白飽和度減少,總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高,導致組織缺氧 紅細胞內缺鐵。同時血清可溶性轉鐵蛋白受 體升高。2.紅細胞內缺鐵對造血系統的影響:鐵少血紅 素合成障礙,游離原卟啉與鋅原子結合為鋅 原卟 啉(ZPP),導致紅細胞胞漿少,血紅蛋白 化受阻, 出現小細胞低色素性貧血。3.

5、組織缺鐵對組織細胞代謝的影響:細胞含鐵 酶和鐵依賴性酶活性減低,對精神、體力、 行為、免疫及兒童發育產生不利影響。并 可引起粘膜組織的病變。 臨床表現臨床表現 緩慢起病和輕度貧血者，癥狀隱匿 一、有原發病的癥狀：如鉤蟲病、潰瘍病 二、一般貧血的癥狀：面色蒼白、乏力、心悸、 氣促、眼花、耳鳴 三、神經系統癥狀與細胞內含鐵酶缺乏有關 表現興奮激動、煩燥、頭痛、失眠、異食癖 （pica）吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征） 四、上皮組織營養障礙癥狀：舌炎、口角炎、 皮膚干燥、毛發無光澤、指（趾）甲變薄、 呈勺狀或反甲。反甲 實驗室檢查實驗室檢查 一、外周血 Hb、Hct、RBC（相對不明顯

6、） MCV80fl, MCH27pg, MCHC32%,成熟紅 細胞中心淡染區擴大，網織紅正常.WBC、 PL變化不大。 二、骨髓檢查：增生性貧血改變，中幼紅細胞增 多為主，幼紅細胞體積小，核固縮，細胞邊 緣不整齊，胞漿多是蘭色，漿發育落后于核。 鐵染色：外鐵 陰性（正常+ +） 內鐵 15%0（正常2044%）缺鐵性貧血血象缺鐵性貧血骨髓象三、生化檢查三、生化檢查 （一）體內鐵指標測定：（一）體內鐵指標測定： 1、血清鐵蛋白減少，、血清鐵蛋白減少，12g/L（10060g/L） 2、血清鐵減少，、血清鐵減少，8.95molmol/L（209mol） 3、血清轉鐵蛋白飽和度減少，、血清轉鐵蛋白

7、飽和度減少，64.4molmol/L （59.15.45.4mol） 或或 360gg/dl（33030g/dg/dl） （二）紅細胞游離原卟啉（二）紅細胞游離原卟啉（FEP）測定：）測定：FEP增高，增高， 0.9mol0.9mol/L（正常（正常161636g/dl36g/dl或或0.650.65 mol mol/L）; ;FEP/HB比例升高比例升高. 1） 紅細胞內鹼性鐵蛋白測定 血清鐵蛋白（SF）測定系最敏感、最可靠的缺鐵指標，但SF為急性時相反應指標。易受感染、炎癥、結締組織病、腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療影響而增高。 近年提出了不受或較少受上述因素影響的“紅細胞內鹼性鐵蛋白測定”如

8、26.5nmol/L（2.25g/ml），可診斷缺鐵。 總之, 目前有關鐵缺乏的實驗室檢查項目中，STfR是最敏感、可靠的間接指標，其余依次是RBC內鹼性鐵蛋白及SF。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 IDA診斷:1.小細胞低色素性貧血2.有缺鐵存在，符合IDID或IDEIDE的診斷3.具鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效IDA的3個階段:缺鐵期(ID)或隱性缺鐵前期:僅有貯存鐵的消耗,血清鐵蛋白12g/L,骨髓內、外鐵均減少，鐵粒幼紅細胞15%, 但Hb及血清鐵正常。缺鐵性紅細胞生成(IDE)或隱性缺鐵期：符合ID診斷標準, 血清鐵減少64.4mol/L , 轉鐵蛋白飽和度 FEP，Hb的含量正常缺鐵

9、性貧血期(IDA)，紅細胞內Hb明顯減 少，呈小細胞低色性貧血，除以上指標異常外，少，呈小細胞低色性貧血，除以上指標異常外，外周血外周血Hb減少。減少。 根據病史：血象、骨髓、血清鐵蛋白、骨根據病史：血象、骨髓、血清鐵蛋白、骨髓鐵染色等不難作出診斷，鐵指標有鑒別診斷髓鐵染色等不難作出診斷，鐵指標有鑒別診斷意義，必要時考慮治療性試驗。意義，必要時考慮治療性試驗。鑒別診斷：鑒別診斷： 珠蛋白生成障礙性貧血：血清鐵、骨髓珠蛋白生成障礙性貧血：血清鐵、骨髓內、外鐵內、外鐵，轉鐵飽和度，轉鐵飽和度，有家族史，脾大，有家族史，脾大，HbHb電泳異常；電泳異常； 鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵鐵粒幼細胞性貧血：血

10、清鐵，血清，血清鐵蛋白鐵蛋白，轉鐵蛋白飽和度，轉鐵蛋白飽和度，鐵結合力，鐵結合力，骨髓細胞內外鐵顯著增加，內鐵中環形鐵骨髓細胞內外鐵顯著增加，內鐵中環形鐵粒幼細胞明顯增多。粒幼細胞明顯增多。 慢性病性貧血：雖然血清鐵慢性病性貧血：雖然血清鐵,但總鐵但總鐵結合力結合力，（轉鐵飽和度變化不大）；骨髓，（轉鐵飽和度變化不大）；骨髓雖內鐵減少，但貯存鐵雖內鐵減少，但貯存鐵，血清鐵蛋白正常，血清鐵蛋白正?；蛟黾??；蛟黾?。 轉鐵蛋白缺乏癥轉鐵蛋白缺乏癥海洋性貧血，靶型紅細胞鐵粒幼細胞性貧血及各種形態的鐵粒幼細胞 治療治療 一、病因治療，不祛除病因，常不能徹底治愈IDA 二、鐵劑治療，口服劑型為首先，硫酸亞鐵中0.3, Tid，胃腸道刺激大，多有惡心、嘔吐。福乃得膠囊（維鐵控釋片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲膠囊（琥珀酸亞鐵），0.1 Tid餐后服。有機酸鐵（琥珀酸亞鐵、富馬