1、闌尾炎的護理 外一科劉芳 什么是闌尾炎l闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時診斷和治療。 認識闌尾l 又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為510厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米0.7厘米，管腔內徑狹小，靜止僅有0.2厘米。l 闌尾的的根部，其位置較恒定，兩條結腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于右髂前上棘到臍連

2、線的外1/3，此處稱麥氏點，闌尾炎時此處有明顯壓痛。闌尾炎的病因l 闌尾一端與盲腸相通，管腔狹窄僅有0.5厘米這就構成闌尾極易發炎的解剖基礎，這種特點也容易發生梗阻，最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60。糞石也是阻塞的原因之一，約占35。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的原因l 細菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細菌通過潰瘍的粘膜進入闌尾肌層。闌尾壁間質壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終壞死臨床分型l 急性單純性性闌尾炎l 急性化膿性闌尾炎l 穿孔性及壞疽性闌尾炎l 闌尾周圍膿腫闌尾炎的臨床表現l 轉移性右下腹疼痛 闌

3、尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，經約68小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹l 胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等l 全身癥狀：早期乏力，多有發熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5），嚴重時（發生門靜脈炎等）可出現寒戰高熱，黃疸。 闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛（闌尾炎最常見的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時可于右下腹觸及包塊 闌尾炎的檢驗1、血常規多數有白細胞及中性粒細胞比例升高2、腹部平片多有腸管擴張，脹氣的表現。3、B超檢查有時可發現腫大的闌尾或膿腫有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌

4、尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側輸尿管結石、婦科疾病等）治療措施手術治療：l 術前護理l 1.心理護理：了解病人及家屬的心理反應，與其做好良好溝通，告知手術的必要性和重要性，使之積極配合治療及護理l 2.加強病情觀察：定時檢測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現發熱或腹痛加劇應及時報告醫師l 3.避免增加腸內壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增加腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散術后護理l 4.密切檢測生命體征，加強巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時發現異常，通知醫師l 5. 體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩者，改

5、為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流l 6. 切口和引流管的護理：保持切口敷料干燥、清潔，及時更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時發現切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢，定時擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質、量，當引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。術后護理l 7.飲食：患者術后禁食、胃腸減壓，并經靜脈補液。待腸蠕動恢復、肛門排氣后，逐步恢復經口飲食l 8.抗生素的應用：術后應用抗生素，控制感染，防止并發癥發生。l 9.活動：鼓勵患者術后在床上翻身、活動肢體、待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動的恢復，以減少腸粘連的發生并發癥l 出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血l切口感染：最常見的術后并發癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術中有效保護切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預防l粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術后臥位有關，術后腸蠕動恢復快可減輕腸粘連。l闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1厘米時，或糞石殘留，術后殘株可炎癥復發。應使用鋇劑灌腸透視檢查明確診斷，必要時手術l