1、2022-4-27第十五章第十五章強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n第二節(jié)第二節(jié) 強(qiáng)制性使用方案及實(shí)施強(qiáng)制性使用方案及實(shí)施2022-4-273習(xí)得性廢用的形成習(xí)得性廢用的形成 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺功能的抑制，這種抑制遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損和感覺功能的抑制，這種抑制遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使由于這種不使用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學(xué)習(xí)而來的，用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學(xué)習(xí)而來的，因而被稱之為習(xí)得性廢用（因而被稱之為習(xí)得性廢用（Learned-non Learned-non use)us

2、e)。概述概述2022-4-274損傷損傷卒中卒中去神經(jīng)去神經(jīng)抑制中樞神抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)嘗試運(yùn)動(dòng)嘗試不成功不成功懲罰懲罰疼痛、失敗疼痛、失敗協(xié)調(diào)不能協(xié)調(diào)不能行為抑制行為抑制能力掩飾能力掩飾習(xí)得性廢用習(xí)得性廢用持續(xù)、惡化持續(xù)、惡化補(bǔ)償行為模式補(bǔ)償行為模式陽(yáng)性強(qiáng)化陽(yáng)性強(qiáng)化加強(qiáng)無效行為加強(qiáng)無效行為進(jìn)行更多進(jìn)行更多運(yùn)動(dòng)努力運(yùn)動(dòng)努力更少更少運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)大腦皮層代大腦皮層代表區(qū)域縮小表區(qū)域縮小2022-4-275習(xí)得性廢用的克服習(xí)得性廢用的克服 強(qiáng)制性使用增加動(dòng)機(jī)患側(cè)肢體使用陽(yáng)性強(qiáng)化習(xí)得性廢用掩飾肢體的使用與恢復(fù)使用性依賴皮層功能重組進(jìn)一步實(shí)踐與強(qiáng)化更多使用性依賴皮層功能重組習(xí)得

3、性廢用逆轉(zhuǎn)患肢在生活環(huán)境中持續(xù)使用2022-4-276動(dòng)物動(dòng)物 人類人類 習(xí)得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦習(xí)得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦卒中后，典型的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。不象猴子肢體去卒中后，典型的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。不象猴子肢體去神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對(duì)脊髓的輸入，人類腦卒神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對(duì)脊髓的輸入，人類腦卒中后的習(xí)得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢中后的習(xí)得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢體的皮層受到損害以后，也會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能體的皮層受到損害以后，也會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況，出現(xiàn)像動(dòng)物一樣的過程。障礙的情況，出現(xiàn)像動(dòng)物一樣的過程。2022-4-277 作用機(jī)制作用機(jī)制n說明說

4、明CIMTCIMT方法實(shí)施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn)方法實(shí)施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn)象具有象具有2 2個(gè)即關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的機(jī)制，首先，個(gè)即關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的機(jī)制，首先，CIMTCIMT限制了健側(cè)限制了健側(cè)肢體的活動(dòng)，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的肢體的活動(dòng)，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的習(xí)得性廢用。第二，持續(xù)的反復(fù)的使用患側(cè)上肢而使對(duì)習(xí)得性廢用。第二，持續(xù)的反復(fù)的使用患側(cè)上肢而使對(duì)側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴(kuò)大，同時(shí)同側(cè)皮層出側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴(kuò)大，同時(shí)同側(cè)皮層出現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上肢使用增

5、加的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。肢使用增加的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。 2022-4-278入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)n高標(biāo)準(zhǔn)高標(biāo)準(zhǔn) 2020伸腕伸腕 1010所有手指所有手指n低標(biāo)準(zhǔn)低標(biāo)準(zhǔn) 2020伸腕伸腕 10 10 拇指及另拇指及另2 2個(gè)手指?jìng)€(gè)手指 每分鐘每分鐘3 3次次強(qiáng)制性使用方案及實(shí)施強(qiáng)制性使用方案及實(shí)施2022-4-279排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2.2.嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時(shí)間需要嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時(shí)間需要 輔助用具輔助用具3.3.嚴(yán)重的認(rèn)知問題嚴(yán)重的認(rèn)知問題4.4.過度痙攣過度痙攣5.5.嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題6.6.不愿意不愿意1414天

6、穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上時(shí)間以上時(shí)間2022-4-2710訓(xùn)練計(jì)劃與方法訓(xùn)練計(jì)劃與方法 對(duì)健側(cè)上肢加以限制對(duì)健側(cè)上肢加以限制 限制方法：限制方法： 連指手套連指手套 夾板夾板限制計(jì)劃：限制計(jì)劃： 清醒時(shí)間清醒時(shí)間90%90%，10101414天天2022-4-2711n患側(cè)上肢進(jìn)行廣泛的大強(qiáng)度的訓(xùn)練患側(cè)上肢進(jìn)行廣泛的大強(qiáng)度的訓(xùn)練n在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行“ShapingShaping”運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間習(xí)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間6 68 8小時(shí)小時(shí)n在其他時(shí)間日常生活活動(dòng)中強(qiáng)制性使用患在其他時(shí)間日常生活活動(dòng)中強(qiáng)制性使用患側(cè)上肢側(cè)上肢2022-4-271

7、2訓(xùn)練技術(shù)：訓(xùn)練技術(shù)：ShapingShaping（塑型）（塑型）nShaping Shaping 是進(jìn)行是進(jìn)行CICI療法時(shí)治療師所使用的最基本療法時(shí)治療師所使用的最基本的技術(shù)。的技術(shù)。n在傳統(tǒng)的心理學(xué)上，在傳統(tǒng)的心理學(xué)上，ShapingShaping用于影響行為的結(jié)用于影響行為的結(jié)果。果。n在在CIMTCIMT中，影響運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的目標(biāo)訓(xùn)練。中，影響運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的目標(biāo)訓(xùn)練。2022-4-2713ShapingShapingn運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的目標(biāo)n包括分小步實(shí)施成功給予鼓勵(lì)包括分小步實(shí)施成功給予鼓勵(lì)n根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力逐步增加任務(wù)難度。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力逐步增加任務(wù)難度。n常用的訓(xùn)練內(nèi)容常用

8、的訓(xùn)練內(nèi)容 日常生活活動(dòng)（吃飯、穿衣、刷牙等）日常生活活動(dòng)（吃飯、穿衣、刷牙等） 兒童玩具（搭積木等）兒童玩具（搭積木等） PTPT和和OTOT的傳統(tǒng)訓(xùn)練器具（木釘，滾筒，球等）的傳統(tǒng)訓(xùn)練器具（木釘，滾筒，球等） 2022-4-2714ShapingShaping任務(wù)選擇的實(shí)施原則任務(wù)選擇的實(shí)施原則 表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，治療師認(rèn)為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進(jìn)步潛治療師認(rèn)為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進(jìn)步潛力，患者愿意選擇這項(xiàng)任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊力，患者愿意選擇這項(xiàng)任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊的關(guān)節(jié)活動(dòng)并具有恢復(fù)的潛力）。的關(guān)節(jié)活動(dòng)并具有恢復(fù)的潛力）。2022-4-2715評(píng)價(jià)

9、方法評(píng)價(jià)方法n傳統(tǒng)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)s ROM (active, passive, resistive)ROM (active, passive, resistive)s StrengthStrengths Functional ReachFunctional Reachs Coordination / Rapid Alternating MovementCoordination / Rapid Alternating MovementnCIMTCIMT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)sQuantity of movementQuantity of movementsQuality of movement Quality

10、of movement sSpeed of movementSpeed of movement2022-4-2716常用的評(píng)價(jià)方法常用的評(píng)價(jià)方法1. 1. MAL MAL = motor activity log (subjective log) = motor activity log (subjective log)2. 2. WMFTWMFT = Wolf Motor Function Test = Wolf Motor Function Test3. 3. QOMQOM = Quality of Movement Assessment = Quality of Movement Assessment4. 4. AMATAMAT =