1、會計學1Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第1頁/共84頁心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第2頁/共84頁黃宛教授黃宛教授心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第3頁/共84頁第4頁/共84頁心肌靜息膜電位的形成心肌靜息膜電位的形成+ + + + +-8095mv跨膜電位相當于+的平衡電位Nernst方程方程細胞內(nèi)外的電位差就這樣測量第5頁/共84頁第6頁/共84頁除極方向除極方向 此時若將檢測電極置于體表一定此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。位置，便可測得一定的電位變化。dep

2、olarization: Na+ influx第7頁/共84頁depolarization: Na+ influx第8頁/共84頁第9頁/共84頁復極化（復極化（第10頁/共84頁第11頁/共84頁心肌細胞靜止時（復極狀態(tài)心肌細胞靜止時（復極狀態(tài)）除極狀態(tài)除極狀態(tài)復極過程復極過程復極狀態(tài)復極狀態(tài)心肌細胞受刺激（除極過程心肌細胞受刺激（除極過程）心肌細胞完成刺激（除極狀態(tài)心肌細胞完成刺激（除極狀態(tài)）第12頁/共84頁心電向量概念心電向量概念第13頁/共84頁心電向量概念心電向量概念第14頁/共84頁方向相反者則相減。方向相反者則相減。心電向量概念心電向量概念第15頁/共84頁心電向量概念心電向量

3、概念第16頁/共84頁第17頁/共84頁左右室除極的綜合心電向量左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向代表左室除極向量，指向左后，除量，指向左后，除極電勢大；極電勢大；B代表右代表右室除極向量，指向室除極向量，指向右前，因右室壁較右前，因右室壁較薄，除極電勢小。薄，除極電勢小。將將A、B各為平行四各為平行四邊形的一邊，并交邊形的一邊，并交點于點于C，對角線，對角線CD即為二者的綜合向即為二者的綜合向量（量（指向左后指向左后）第18頁/共84頁第19頁/共84頁心室除極順序與各瞬間向量心室除極順序與各瞬間向量第20頁/共84頁空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)第21頁/共84頁向量圖。亦稱空間向量環(huán)

4、的第一向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影次投影第22頁/共84頁橫面向量圖時間順序與大小示意圖橫面向量圖時間順序與大小示意圖第23頁/共84頁心電圖就是有關(guān)平面心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)的心電向量環(huán)在相應(yīng)導聯(lián)軸上的投影導聯(lián)軸上的投影心心電向量二次投影電向量二次投影額面及橫面各導聯(lián)記額面及橫面各導聯(lián)記錄心電圖與心肌除極錄心電圖與心肌除極、復極向量環(huán)的對應(yīng)、復極向量環(huán)的對應(yīng)關(guān)系如右圖關(guān)系如右圖第24頁/共84頁心臟的傳導系統(tǒng)第25頁/共84頁第26頁/共84頁心臟的激動順序心臟的激動順序竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房房間束房間束左右束支左右束支心室心室浦肯野纖維浦肯野纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束第

5、27頁/共84頁第28頁/共84頁心臟除極、復極與心電圖各波段的關(guān)系心臟除極、復極與心電圖各波段的關(guān)系第29頁/共84頁第30頁/共84頁第31頁/共84頁第32頁/共84頁心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名第33頁/共84頁第34頁/共84頁肢體導聯(lián)連接方式肢體導聯(lián)連接方式雙極雙極肢體肢體導聯(lián)導聯(lián)單極單極肢體肢體導聯(lián)導聯(lián)第35頁/共84頁雙極肢體導聯(lián)雙極肢體導聯(lián) bipolar extremity第36頁/共84頁第37頁/共84頁第38頁/共84頁導聯(lián)導聯(lián)正極正極主要作用主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點反映左

6、、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部與V3V8對稱處診斷右心室病變第39頁/共84頁第40頁/共84頁心電圖的記錄心電圖的記錄心電圖記錄心電圖記錄于心電圖紙于心電圖紙上上標準走紙速標準走紙速度度25mm/s標準電壓標準電壓第41頁/共84頁第42頁/共84頁第43頁/共84頁第44頁/共84頁第45頁/共84頁第46頁/共84頁心電圖測量心電圖測

7、量心電軸心電軸平均心電軸平均心電軸概念概念 一般指一般指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和強度強度心電圖學上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸心電圖學上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除除QRS心電軸外，還可測量心電軸外，還可測量P波和波和T波心電軸波心電軸心電軸測量方法心電軸測量方法計算法，最常用計算法，最常用目測法目測法查表法查表法心電圖機自動分析心電圖機自動分析第47頁/共84頁心電軸的檢測心電軸的檢測determination of axis devia

8、tion無人區(qū)，不確定電軸第48頁/共84頁 心電軸測量心電軸測量目測法目測法第49頁/共84頁 心電軸測量心電軸測量目測法目測法第50頁/共84頁 心電軸測量心電軸測量目測法目測法第51頁/共84頁心電軸測量心電軸測量計算法計算法30I III 第52頁/共84頁第53頁/共84頁第54頁/共84頁心電圖測量心電圖測量心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位第55頁/共84頁第56頁/共84頁順時鐘轉(zhuǎn)順時鐘轉(zhuǎn)位位逆時鐘轉(zhuǎn)逆時鐘轉(zhuǎn)位位右右 位位 心心第57頁/共84頁第58頁/共84頁第59頁/共84頁第60頁/共84頁第61頁/共84頁第62頁/共84頁水平位水平位心心中間位中間位心心垂直位垂直位心心第

9、63頁/共84頁第64頁/共84頁第65頁/共84頁第66頁/共84頁第67頁/共84頁第68頁/共84頁第69頁/共84頁第70頁/共84頁P-R intervalPR間期代表間期代表心房開始除心房開始除極至心室開極至心室開始除極的時始除極的時間間第71頁/共84頁第72頁/共84頁第73頁/共84頁第74頁/共84頁第75頁/共84頁正常正常ST段為一等電位線，在任一導聯(lián)壓低；段為一等電位線，在任一導聯(lián)壓低；ST抬高在抬高在V1、，、，V4V6和肢體導聯(lián)均和肢體導聯(lián)均第76頁/共84頁第77頁/共84頁RR 第78頁/共84頁第79頁/共84頁T波振幅：除波振幅：除III、aVF、 aVL、V1V3導聯(lián)外導聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)小于同導聯(lián)波的振幅不應(yīng)小于同導聯(lián)R哦的哦的110第80頁/共84頁第81頁/共84頁總的趨勢為自起初的右室占優(yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢總的趨勢為自起初的右室占優(yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型型心率較快（心率較快（10歲后達正常人水平），歲后達正常人水平），PR間期短（間期短（7歲歲