1、精選pptPICC置管致機械性靜脈炎的因素分析與護理進展蚌埠醫學院第一附屬醫院蚌埠醫學院第一附屬醫院周丙梅周丙梅精選ppt目錄目錄1、PICC置管并發機械性靜脈炎的相關因素置管并發機械性靜脈炎的相關因素2、PICC置管并發機械性靜脈炎的發生機制置管并發機械性靜脈炎的發生機制 3、 PICC置管并發機械性靜脈炎的預防及護理置管并發機械性靜脈炎的預防及護理精選ppt 外周靜脈置入中心靜脈導管外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)(PICC)作為一條作為一條長期、安全、無痛性輸液通道，近年來已被廣泛長期、安全、無痛性輸液通道，近年來已被廣泛應用。機械性靜脈炎是其最常見的并發癥，不僅應用。機械性靜脈炎是

2、其最常見的并發癥，不僅影響臨床輸液效果，且給患者增加痛苦。評估、影響臨床輸液效果，且給患者增加痛苦。評估、確定機械性靜脈炎發生的相關因素，提供有效的確定機械性靜脈炎發生的相關因素，提供有效的干預措施，干預措施， 包括穿刺靜脈的選擇、藥物干預和護包括穿刺靜脈的選擇、藥物干預和護理干預等多項措施，提倡以理干預等多項措施，提倡以“預防為主、護理為預防為主、護理為輔輔” 的理念，以及通過嚴密的觀察以確保應的理念，以及通過嚴密的觀察以確保應PICCPICC達到最大的臨床輸液效果。達到最大的臨床輸液效果。概述精選ppt 經外周中心靜脈導管（經外周中心靜脈導管（PICC)可為患者提供一可為患者提供一條無痛性

3、輸液通道，臨床操作由護士全程獨立完成，條無痛性輸液通道，臨床操作由護士全程獨立完成，在全國各大醫院廣泛使用。藥物由上腔靜脈直接進在全國各大醫院廣泛使用。藥物由上腔靜脈直接進入心臟，避免了藥物局部滲漏引起的嚴重后果，降入心臟，避免了藥物局部滲漏引起的嚴重后果，降低了藥物性靜脈炎的發生。符合腫瘤及其他患者長低了藥物性靜脈炎的發生。符合腫瘤及其他患者長期治療的需要期治療的需要,既可保護血管，減輕患者的痛苦，既可保護血管，減輕患者的痛苦，還能降低護士的工作量。但還能降低護士的工作量。但PICC導管置入人體后，導管置入人體后，會發生各種各樣的并發癥，其中最常見的是機械性會發生各種各樣的并發癥，其中最常見

4、的是機械性靜脈炎，多在置管后靜脈炎，多在置管后48-72小時發生，發生率可達小時發生，發生率可達15.15%-17.1% 。精選ppt 根據美國靜脈輸液協會靜脈炎程度的判斷標根據美國靜脈輸液協會靜脈炎程度的判斷標準，準，級：無臨床癥狀；級：無臨床癥狀；級：穿刺點疼痛，紅和級：穿刺點疼痛，紅和( (或或) )腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；級：級：穿刺點疼痛，紅和穿刺點疼痛，紅和( (或或) )腫，靜脈有條索狀改變，未腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；觸及硬結；級：穿刺點疼痛，紅和級：穿刺點疼痛，紅和( (或或) )腫，靜脈腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。近

5、年來臨床上采取各有條索狀改變，可觸及硬結。近年來臨床上采取各種護理措施，避免各種誘因，減少了機械性靜脈炎種護理措施，避免各種誘因，減少了機械性靜脈炎的發生。現就的發生。現就PICCPICC置管發生機械性靜脈炎的相關因置管發生機械性靜脈炎的相關因素，預防及護理進展進行綜述，以供臨床更好的學素，預防及護理進展進行綜述，以供臨床更好的學習參考。習參考。精選ppt一、一、PICC置管并發機械性靜脈置管并發機械性靜脈炎的相關因素炎的相關因素精選ppt1、與操作者心理因素及技巧有關、與操作者心理因素及技巧有關 操作者的心理狀態不僅感染患者，更操作者的心理狀態不僅感染患者，更影響穿刺的成功率。各種不良的心理

6、狀態，影響穿刺的成功率。各種不良的心理狀態，都會給穿刺置管帶來負面影響。有報道護都會給穿刺置管帶來負面影響。有報道護士的穿刺技巧與靜脈炎的發生率存在正相士的穿刺技巧與靜脈炎的發生率存在正相關因素，即穿刺次數越多，靜脈炎的發生關因素，即穿刺次數越多，靜脈炎的發生率越高。率越高。 術者因素術者因素精選ppt2、 與穿刺靜脈選擇有關與穿刺靜脈選擇有關 研究顯示研究顯示,機械性靜脈炎的發生率貴要機械性靜脈炎的發生率貴要靜脈為靜脈為22. 58%,正中靜脈為正中靜脈為24. 39%,而頭靜而頭靜脈為脈為35. 29%,就發生率來說選擇頭靜脈行就發生率來說選擇頭靜脈行PICC置管后機械性靜脈炎的發生率要高

7、于置管后機械性靜脈炎的發生率要高于貴要靜脈及正中靜脈，建議在進行貴要靜脈及正中靜脈，建議在進行PICC置置管時最好選擇貴要靜脈和肘正中靜管時最好選擇貴要靜脈和肘正中靜 。 精選ppt3、 與導管型號選擇有關與導管型號選擇有關 導管型號越大，對血管內膜的損傷越導管型號越大，對血管內膜的損傷越大，發生機械性靜脈炎的幾率越高。在輸大，發生機械性靜脈炎的幾率越高。在輸液流速允許情況下，原則上應選擇型號小，液流速允許情況下，原則上應選擇型號小，管腔小的導管。因為較粗的導管易引起血管腔小的導管。因為較粗的導管易引起血管管腔狹小，導致肢體水腫、機械性靜脈管管腔狹小，導致肢體水腫、機械性靜脈炎炎 。精選ppt

8、4、 與導管尖端位置有關與導管尖端位置有關 在在PICC置管操作中，會出現反復多次送置管操作中，會出現反復多次送管仍無法達到預測長度，而以中等長度保留管仍無法達到預測長度，而以中等長度保留導管。導管末端未到達深靜脈可致藥物化學導管。導管末端未到達深靜脈可致藥物化學刺激，當輸注高濃度藥物時，導致血漿滲透刺激，當輸注高濃度藥物時，導致血漿滲透壓改變，血管內皮細胞脫水而變得粗糙，血壓改變，血管內皮細胞脫水而變得粗糙，血細胞易聚集成血栓、藥物刺激局部靜脈使靜細胞易聚集成血栓、藥物刺激局部靜脈使靜脈痙攣收縮變硬、導致局部組織缺血、缺氧、脈痙攣收縮變硬、導致局部組織缺血、缺氧、壞死形成機械性靜脈炎壞死形成

9、機械性靜脈炎 精選ppt1、與患者性別、年齡有關、與患者性別、年齡有關 研究發現女性患者靜脈炎的發生率高于男研究發現女性患者靜脈炎的發生率高于男性患者，因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，性患者，因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生機械性導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生機械性靜脈炎的概率就高。年齡越大，靜脈炎發生率靜脈炎的概率就高。年齡越大，靜脈炎發生率越高，特別是機械性靜脈炎，其機制可能是隨越高，特別是機械性靜脈炎，其機制可能是隨著年齡增加，機體老化，血管彈性差，置管過著年齡增加，機體老化，血管彈性差，置管過程易損傷血管內膜，促成靜脈炎的發生加之程易損傷血管內

10、膜，促成靜脈炎的發生加之紅細胞老化、聚集性增強，血漿黏度增高，易紅細胞老化、聚集性增強，血漿黏度增高，易促進血液凝固和血栓形成。促進血液凝固和血栓形成。 患者因素患者因素精選ppt2、與穿刺側肢體活動有關、與穿刺側肢體活動有關 穿刺側肢體活動與機械性靜脈炎呈正穿刺側肢體活動與機械性靜脈炎呈正相關。穿刺側肢體活動過頻，導致肌肉擠相關。穿刺側肢體活動過頻，導致肌肉擠壓血管，血管與導管產生摩擦導致靜脈內壓血管，血管與導管產生摩擦導致靜脈內膜損傷。穿刺側肢體劇烈活動，會使術后膜損傷。穿刺側肢體劇烈活動，會使術后導管固定不當，而在血管內反復滑行，因導管固定不當，而在血管內反復滑行，因而誘發機械性靜脈炎。

11、而誘發機械性靜脈炎。 精選ppt3、過敏體質、過敏體質 PICC導管采用了高級醫用硅膠材料，生導管采用了高級醫用硅膠材料，生物相容性好，一般不易發生變態反應，而對物相容性好，一般不易發生變態反應，而對于過敏體質的患者，則可能對導管材料產生于過敏體質的患者，則可能對導管材料產生變態反應，使導管通透性增加，炎癥細胞浸變態反應，使導管通透性增加，炎癥細胞浸潤，而發生水腫，疼痛等靜脈炎表現潤，而發生水腫，疼痛等靜脈炎表現 精選ppt4、病人心理對、病人心理對PICC導管所導管所致機械性靜脈炎的影響致機械性靜脈炎的影響 由于多數病人為首次置管，易產生焦慮、由于多數病人為首次置管，易產生焦慮、恐慌等心理反

12、應，置管過程中疼痛引起血管恐慌等心理反應，置管過程中疼痛引起血管收縮、痙攣增加導管與血管內膜的摩擦，而收縮、痙攣增加導管與血管內膜的摩擦，而導致機械性靜脈炎的發生。導致機械性靜脈炎的發生。 精選ppt1、 血管的解剖學特點血管的解剖學特點 PICC置管可選擇貴要靜脈，肘正中靜脈，頭置管可選擇貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因為貴要靜脈位置較深，解剖結構直，管靜脈，因為貴要靜脈位置較深，解剖結構直，管徑粗，且管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣減少，徑粗，且管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣減少，在置管體位下是導管尖端到位最直最短的途徑，在置管體位下是導管尖端到位最直最短的途徑，利于置管完成，發生靜脈炎的機率相

13、對較低，而利于置管完成，發生靜脈炎的機率相對較低，而頭靜脈表淺、有分支且管腔由下至上逐漸變細，頭靜脈表淺、有分支且管腔由下至上逐漸變細，靜脈瓣多，增加了置管難度靜脈瓣多，增加了置管難度,易發生靜脈炎。另外易發生靜脈炎。另外肘正中靜脈管腔雖粗，但個體差異大，靜脈瓣多肘正中靜脈管腔雖粗，但個體差異大，靜脈瓣多也不利于置管。此外，右側上肢置管行程較左側也不利于置管。此外，右側上肢置管行程較左側要短，故應首選右側上肢置管要短，故應首選右側上肢置管 。客觀因素客觀因素精選ppt導管漂移導管漂移 導管的漂移不僅導致導管位置改變，導管的漂移不僅導致導管位置改變，影響輸液效果，更易對血管內膜造成機械影響輸液效

14、果，更易對血管內膜造成機械性損傷。性損傷。其它因素其它因素精選ppt 二、二、 PICC置管并發機械置管并發機械性靜脈炎的發生機制性靜脈炎的發生機制 精選ppt 寇京莉，韓斌如認為寇京莉，韓斌如認為PICC置管并發機械置管并發機械性靜脈炎是穿刺置管過程中，穿刺鞘和導管對性靜脈炎是穿刺置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內膜，靜脈瓣的機械摩擦引起的變態反應，靜脈內膜，靜脈瓣的機械摩擦引起的變態反應，導致血管痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁，導致血管痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁，發生靜脈炎癥的反應，血液凝固作用增高，血發生靜脈炎癥的反應，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加所致。液粘稠度增加所致。精選p

15、pt 三、三、 PICC置管并發機械性置管并發機械性靜脈炎的預防及護理進展靜脈炎的預防及護理進展 精選ppt1、 心理護理心理護理 置管前患者大多表現為緊張，造成血管置管前患者大多表現為緊張，造成血管痙攣送管困難。穿刺前做好患者及家屬的知痙攣送管困難。穿刺前做好患者及家屬的知情同意；介紹情同意；介紹PICC導管的相關知識；同時向導管的相關知識；同時向患者介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，患者介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，讓同病室插讓同病室插PICC導管患者現身說法談個人體導管患者現身說法談個人體會并進行交流。解除患者及家屬的緊張情緒，會并進行交流。解除患者及家屬的緊張情緒，降低病人應激反應

16、的強烈程度降低病人應激反應的強烈程度 。預防預防精選ppt2、嚴格規范操作、嚴格規范操作 無菌觀念及工作責任心強、靜脈穿刺一次無菌觀念及工作責任心強、靜脈穿刺一次成功率及對技術操作的悟性高者成功率及對技術操作的悟性高者,其所操作的其所操作的PICC所致的靜脈炎相對要少些。正確擺放置管所致的靜脈炎相對要少些。正確擺放置管體位可減少導管對血管壁的刺激，正常情況下體位可減少導管對血管壁的刺激，正常情況下置管時，囑患者平臥于床，穿刺側肢體外展置管時，囑患者平臥于床，穿刺側肢體外展90度，頭偏向穿刺側，下頜緊貼肩膀，防止導管度，頭偏向穿刺側，下頜緊貼肩膀，防止導管誤入頸內靜脈。有報道先平臥后坐立的體位較

17、誤入頸內靜脈。有報道先平臥后坐立的體位較持續平臥的穿刺體位優越持續平臥的穿刺體位優越,能克服血管痙攣對置能克服血管痙攣對置管的影響管的影響,還可降低置管后一過性靜脈炎發生率還可降低置管后一過性靜脈炎發生率 。精選ppt3、PICC導管型號的選擇及預處理導管型號的選擇及預處理 選擇合適型號選擇合適型號的硅膠導管，的硅膠導管，根據病人的血根據病人的血管一般選擇管一般選擇4F導管，硅膠制導管，硅膠制成的導管組織成的導管組織相容性較好。相容性較好。規格規格型號型號 自然流率自然流率 最大流率最大流率 容積容積1.9F 0 ml/h 125ml/h 0.23ml3F 2 2 ml/h 400ml/h 0

18、.25ml4F 287ml/h 750ml/ h 0.33ml5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml5F 0.3ml(每個腔)精選ppt 每個患者的身高不同，決定了在置管前要每個患者的身高不同，決定了在置管前要進行修剪，以達到預測長度。在修剪時除了要進行修剪，以達到預測長度。在修剪時除了要嚴格無菌操作，乙蘇北，王巖等報道通過對導嚴格無菌操作，乙蘇北，王巖等報道通過對導管進行預處理即在插管前將導管浸泡在無菌生管進行預處理即在插管前將導管浸泡在無菌生理鹽水理鹽水100ml加地塞米松加地塞米松5mg利多卡因利多卡因2ml的的混合液中，時間混合液中，時間1min,可使機械性靜脈炎降至可使機

19、械性靜脈炎降至10.7%，說明插管前對導管預處理，可以降低，說明插管前對導管預處理，可以降低靜脈炎的發生率，提高靜脈炎的發生率，提高PICC置管患者的生活置管患者的生活質量。質量。預處理預處理精選ppt4、掌握置管技巧、掌握置管技巧 操作者應熟練掌握操作者應熟練掌握PICC置管技術，在置管技術，在送管時首先用生理鹽水浸潤全部導管，以送管時首先用生理鹽水浸潤全部導管，以起到充分潤滑、最大限度的減少機械性摩起到充分潤滑、最大限度的減少機械性摩擦及血管的阻力。其次送管時要保持速度擦及血管的阻力。其次送管時要保持速度適宜，動作輕柔，最佳送管速度是每次適宜，動作輕柔，最佳送管速度是每次0.3-0.6cm

20、13，且每緩慢送入一次停頓一下，且每緩慢送入一次停頓一下，遇到阻力時，不可強行置管，可向導管內遇到阻力時，不可強行置管，可向導管內推注生理鹽水或邊推邊送管，以免損傷血推注生理鹽水或邊推邊送管，以免損傷血管內膜和靜脈瓣。管內膜和靜脈瓣。 精選ppt5、 穿刺靜脈及位置的選擇穿刺靜脈及位置的選擇 首選貴要靜脈，因為較直，靜脈瓣少。首選貴要靜脈，因為較直，靜脈瓣少。其次是肘正中靜脈，最后是頭靜脈。其次是肘正中靜脈，最后是頭靜脈。 精選ppt 為了盡可能地發揮為了盡可能地發揮PICC 優勢，減少并發癥優勢，減少并發癥的發生，改善患者的舒適感，置管部位的選擇也的發生，改善患者的舒適感，置管部位的選擇也具

21、有重要意義。在肘窩具有重要意義。在肘窩2橫指以上穿刺可將導管橫指以上穿刺可將導管固定于上臂，可避免手臂活動時彎曲，減少了導固定于上臂，可避免手臂活動時彎曲，減少了導管與血管壁的機械性摩擦，從而降低了機械性靜管與血管壁的機械性摩擦，從而降低了機械性靜脈炎的發生率。對于上腔靜脈狹窄或上臂外傷，脈炎的發生率。對于上腔靜脈狹窄或上臂外傷，乳腺乳腺ca手術后腋窩淋巴結清掃等病人，不能經頸手術后腋窩淋巴結清掃等病人，不能經頸部，鎖骨下，肘部血管將部，鎖骨下，肘部血管將PICC置入上腔靜脈的，置入上腔靜脈的，選股靜脈穿刺置入下腔靜脈是開通靜脈通道的有選股靜脈穿刺置入下腔靜脈是開通靜脈通道的有效方法，此方法可

22、避免反復穿刺上肢靜脈效方法，此方法可避免反復穿刺上肢靜脈位置選位置選擇擇精選ppt6、妥善固定導管、妥善固定導管 PICC置管進針角度不宜過大置管進針角度不宜過大 ,以以 1530度的角度度的角度在皮下潛行少許進行穿刺在皮下潛行少許進行穿刺 ,而不是直刺血管而不是直刺血管 ,能有效地起能有效地起到固定導管到固定導管 ,減少導管移位的作用。有報道現代新型水膠減少導管移位的作用。有報道現代新型水膠體敷料薄且有彈性，與皮膚貼合緊密并能順應皮膚的移體敷料薄且有彈性，與皮膚貼合緊密并能順應皮膚的移動，外觀透明，有透氣性，保證局部組織的正常代謝，動，外觀透明，有透氣性，保證局部組織的正常代謝，同時使各種生

23、長因子活性增高，有利于固定及預防靜脈同時使各種生長因子活性增高，有利于固定及預防靜脈炎。炎。精選ppt7、導管漂移或脫出的護理、導管漂移或脫出的護理 導管漂移時拍胸片找準漂移位置，使導導管漂移時拍胸片找準漂移位置，使導管至正常位置，導管外脫時，嚴格無菌操作，管至正常位置，導管外脫時，嚴格無菌操作，從里向外碘伏消毒脫出導管，囑患者手臂外從里向外碘伏消毒脫出導管，囑患者手臂外展展900，然后再將外脫導管移到，然后再將外脫導管移到“0”點。導點。導管外脫與揭貼膜不當，更換貼膜消毒時導管管外脫與揭貼膜不當，更換貼膜消毒時導管外拉有關。預防措施：揭貼膜時，要一手固外拉有關。預防措施：揭貼膜時，要一手固定

24、導管，一手由外周至中央零角度水平揭膜，定導管，一手由外周至中央零角度水平揭膜，然后從下往上掲除貼膜。然后從下往上掲除貼膜。 精選ppt8、導管尖端位置的確認、導管尖端位置的確認 置管后，通過置管后，通過x線確認導管尖端位置。線確認導管尖端位置。如有必要可對導管位置進行調整，確保位如有必要可對導管位置進行調整，確保位于上腔靜脈中下于上腔靜脈中下1/3處。處。 精選ppt9、置管側肢體避免劇烈運動、置管側肢體避免劇烈運動 留置留置PICC后，我們強調患者注意穿刺側后，我們強調患者注意穿刺側手臂不要劇烈運動，且勿使術側手臂受壓，手臂不要劇烈運動，且勿使術側手臂受壓，做曲伸動作，以防穿刺局部出血及導管

25、折曲、做曲伸動作，以防穿刺局部出血及導管折曲、脫出。也不能完全制動，如果穿刺側手臂不脫出。也不能完全制動，如果穿刺側手臂不運動也會引起靜脈炎，可進行手指曲伸鍛煉。運動也會引起靜脈炎，可進行手指曲伸鍛煉。 精選ppt10、愛傷觀念、愛傷觀念 以病人為中心，做好細節管理，體現以以病人為中心，做好細節管理，體現以人為本的護理理念，進行持續質量改進。尊人為本的護理理念，進行持續質量改進。尊敬病人，強調長期置管的重要性，增強主動敬病人，強調長期置管的重要性，增強主動保護導管的意識，不斷提升護理質量，在護保護導管的意識，不斷提升護理質量，在護理中進行持續質量改進，有效延長導管壽命。理中進行持續質量改進，有

26、效延長導管壽命。 精選pptPICC置管并發機械性靜脈炎的局部治療置管并發機械性靜脈炎的局部治療 局部濕熱敷局部濕熱敷 局部濕熱敷的利用成為機械性靜脈炎的一種局部濕熱敷的利用成為機械性靜脈炎的一種理想手段。是臨床上較傳統的方法，這種方法簡理想手段。是臨床上較傳統的方法，這種方法簡單、有效、可行、經濟。單、有效、可行、經濟。 精選ppt 中醫治療中醫治療 姚春華報道中醫中藥濕潤燙傷膏外敷治療姚春華報道中醫中藥濕潤燙傷膏外敷治療PICC導管引起的機械性靜脈炎總有效率為導管引起的機械性靜脈炎總有效率為100%，特別，特別對對、級級PICC機械性靜脈炎療效顯著，且濕機械性靜脈炎療效顯著，且濕 潤潤燙傷

27、膏對人體無害處，操作簡便，經濟實惠，值得燙傷膏對人體無害處，操作簡便，經濟實惠，值得臨床推廣臨床推廣 精選ppt電子生物反饋療法電子生物反饋療法 即將電極片固定于患處，并通以適當的即將電極片固定于患處，并通以適當的電位作用于患處電位作用于患處20min/次，連續使用次，連續使用3d，根據，根據實際情況可適當延長療程，適用各種程度的機實際情況可適當延長療程，適用各種程度的機械性靜脈炎。即可預防，亦可用于治療，不像械性靜脈炎。即可預防，亦可用于治療，不像外敷那樣頻繁地更換敷料。外敷那樣頻繁地更換敷料。精選pptPICCPICC置管并發機械性靜脈炎新型敷料應用置管并發機械性靜脈炎新型敷料應用 現代濕性愈合理念，新型敷料已普遍用于靜現代濕性愈合理念，新型敷料已普遍用于靜脈炎的治療。李艷云、楊會云報道在置入脈炎的治療。李艷云、楊會云報道在置入PICC導管后早期使用含有可被皮膚吸收的導管后早期使用含有可被皮膚吸收的EFA的賽膚的賽膚潤可以