1、定義定義 一次癲癇發作持續30分鐘以上，或者發作間期意識不能恢復的2次或2次以上連續發作達30分鐘以上，稱為癲癇持續狀態status epilepticus,SE)有些發作頻繁不止，但發作間期意識恢復，生命體征正常，稱為連續性癲癇發作serial epilepticus)病 因n癲癇n熱性驚厥n感染顱內、顱外）n缺氧性腦病n腦血管病n腦外傷n中毒n代謝疾病n腦腫瘤、腦膜白血病病理生理n癲癇持續狀態對腦的影響癲癇持續狀態對腦的影響n 腦內神經遞質的改變腦內神經遞質的改變n 缺血缺氧性腦損傷缺血缺氧性腦損傷n癲癇持續狀態時全身生理的異常變化癲癇持續狀態時全身生理的異常變化臨床表現n全面強直全面強直

2、- -陣攣性癲癇持續狀態陣攣性癲癇持續狀態n肌陣攣性癲癇持續狀態肌陣攣性癲癇持續狀態n失神發作持續狀態失神發作持續狀態n持續性部分性癲癇持續性部分性癲癇n復雜部分性癲癇持續狀態復雜部分性癲癇持續狀態n伴偏癱的半側驚厥持續狀態伴偏癱的半側驚厥持續狀態n新生兒癲癇持續狀態新生兒癲癇持續狀態診 斷1 1、病史、病史有無癲癇病史有無癲癇病史年齡年齡是否伴有發熱是否伴有發熱其他其他診 斷2、體格檢查 發作期：生命體征、瞳孔改變、有無外傷 穩定后：詳細而全面的查體，特殊面容診 斷3、實驗室檢查 發作持續階段：血細胞計數、血生化、鈣、鎂、血糖、二便、腎功 發作控制后：肝功、血氣分析、毒物檢測、抗癲癇藥物濃度

3、，發熱血培養、腰穿診 斷4、神經影像學檢查 頭顱X線檢查 顱腦CT 磁共振成像MRI）gzxiejia120sunnt1gzxj120400-0196-638診 斷5、腦電圖檢查dx.ltaaadxkmjhdx.xbaixing400-0059-826鑒別診斷精神性發作持續狀態：精神性發作持續狀態：錄像記錄到的發作，可與平時發作相同或錄像記錄到的發作，可與平時發作相同或不同不同有發作癥狀，但無相應的癇樣放電有發作癥狀，但無相應的癇樣放電發作時意識喪失，但腦電圖仍為發作時意識喪失，但腦電圖仍為節律節律發作性癥狀缺乏癇樣特征發作性癥狀缺乏癇樣特征治 療治療原則治療原則盡快控制臨床癲癇發作和腦細胞的

4、異常放電盡快控制臨床癲癇發作和腦細胞的異常放電確保足夠的腦氧供應，維持心肺功能，防治確保足夠的腦氧供應，維持心肺功能，防治并發癥并發癥積極尋找病因及誘發因素，及時治療原發病，積極尋找病因及誘發因素，及時治療原發病，避免誘因避免誘因發作停止后，應采取有效措施防止復發發作停止后，應采取有效措施防止復發治 療n一般治療一般治療n1 1、維持患兒的通氣功能，保持呼吸道通暢、維持患兒的通氣功能，保持呼吸道通暢n2 2、吸氧，以保證腦和各臟器的氧氣及能量供應、吸氧，以保證腦和各臟器的氧氣及能量供應n3 3、做好安全保護，防止碰傷、摔傷、做好安全保護，防止碰傷、摔傷n4 4、保持室內安靜和適宜的溫度、濕度，

5、減少一切、保持室內安靜和適宜的溫度、濕度，減少一切不必要的刺激不必要的刺激n如患兒高熱，應立即物理降溫，如懷疑低血糖，如患兒高熱，應立即物理降溫，如懷疑低血糖，應靜脈注射葡萄糖，如懷疑維生素應靜脈注射葡萄糖，如懷疑維生素B6B6缺乏，應給缺乏，應給予維生素予維生素B6B6治 療n加強患兒的監護和護理，隨時給予相應治療加強患兒的監護和護理，隨時給予相應治療n1 1、密切注意發作情況，準確記錄發作類型、持續、密切注意發作情況，準確記錄發作類型、持續時間、發作后狀態、意識水平、瞳孔散大等。時間、發作后狀態、意識水平、瞳孔散大等。n2 2、及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并注意呼、及時測體溫、脈搏、呼

6、吸、血壓等，并注意呼吸類型、節律、及各生命體征的變化。吸類型、節律、及各生命體征的變化。n3 3、心電監護、心電監護n4 4、腦電監護、腦電監護n5 5、隨時測生化、血糖、血、隨時測生化、血糖、血PHPH或血氣，酌情調節輸或血氣，酌情調節輸液速度及成分，維持水及酸堿平衡。液速度及成分，維持水及酸堿平衡。治 療n盡快終止癲癇持續狀態和腦細胞的異常放盡快終止癲癇持續狀態和腦細胞的異常放電電搶 救 流 程 保持呼吸道通暢，維持呼吸循環功能（吸氧、降溫、ECG、EEG、必要時氣管插管）簡要病史，查體，開通靜脈通道簡要病史，查體，開通靜脈通道取血化驗取血化驗 葡萄糖葡萄糖+ +維持維持咪達唑侖咪達唑侖.

7、 .或地西泮靜注或地西泮靜注. .分鐘無效或復發分鐘無效或復發重復苯二氮卓類苯妥英鈉重復苯二氮卓類苯妥英鈉不能控制或復發不能控制或復發搶 救 流 程選用下列措施之一選用下列措施之一靜脈持續滴注咪達唑侖靜脈持續滴注咪達唑侖靜脈持續滴注地西泮靜脈持續滴注地西泮苯巴比妥鈉靜注苯巴比妥鈉靜注水合氯醛灌腸水合氯醛灌腸加用其他抗癲癇藥物加用其他抗癲癇藥物仍不能控制仍不能控制巴比妥類昏迷療法或其他全身麻醉劑巴比妥類昏迷療法或其他全身麻醉劑病情穩定后對原發病進一步評估和治療病情穩定后對原發病進一步評估和治療常用藥物苯二氮卓安定類）苯二氮卓安定類）地西泮：地西泮：0.25-0.5mg/kg,0.25-0.5mg

8、/kg,最大量不超過最大量不超過10mg10mg，或按歲數或按歲數+1+1mgmg計算計算灌腸：灌腸：1-51-5歲，每次歲，每次0.5mg/kg,6-110.5mg/kg,6-11歲，每次歲，每次0.4mg/kg0.4mg/kg，1212歲以上，每次歲以上，每次0.3mg/kg0.3mg/kg。咪達唑侖咪達唑侖0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，緩慢靜注或肌注，緩慢靜注或肌注，也可以每小時也可以每小時0.1-0.15mg/kg0.1-0.15mg/kg維持靜點維持靜點常用藥物苯妥英鈉苯妥英鈉負荷量是負荷量是15-20mg/kg15-20mg/kg，一般先用，一般先用10-15mg/kg10-15mg/kg，以每分鐘以每分鐘0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg的速度注入，如果不能的速度注入，如果不能控制，控制，1515分鐘后再用分鐘后再用5mg/kg5mg/kg，如果不能控制，如果不能控制，再用再用5mg/kg5mg/kg，這樣逐漸到負荷量。，這樣逐漸到負荷量。常用藥物苯巴比妥鈉：起效慢，作用時間長苯巴比妥鈉：起效慢，作用時間長負荷量負荷量15-20mg/kg 15-20mg/kg ，新生兒可達，新生兒可達20