1、關于原發性高血壓病人的護理 (2)現在學習的是第一頁，共55頁學習重點學習重點 高血壓的診斷標準；高血壓的診斷標準； 高血壓病人的身體狀況；高血壓病人的身體狀況； 主要護理診斷及合作性問題；主要護理診斷及合作性問題； 用藥護理及健康指導。用藥護理及健康指導。學習難點學習難點 高血壓急癥的臨床特點高血壓急癥的臨床特點。現在學習的是第二頁，共55頁疾疾 病病 概概 述述一護理診斷與合作性問題護理診斷與合作性問題三護護 理理 評評 估估二 護護 理理 評評 價價五護護 理理 措措 施施四現在學習的是第三頁，共55頁 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 義義 2流行病學特點流行病學特點 3診診 斷斷

2、標標 準準 4高血壓分級高血壓分級 5發發 病病 機機 制制現在學習的是第四頁，共55頁一、概述一、概述 血壓的形成血壓的形成 流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓 現在學習的是第五頁，共55頁 1定定 義義現在學習的是第六頁，共55頁 1 1原發性高血壓原發性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發癥，其發病率的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發癥，其發病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數病例中占高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數病例中占95%95%。 2 2繼

3、發性高血壓繼發性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占床表現，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%5%。現在學習的是第七頁，共55頁 2流行病學特點流行病學特點歐美歐美工業化國家工業化國家美國白人美國白人發展中國家發展中國家亞非亞非美國黑人美國黑人北方北方南方南方東部東部西部西部城市城市農村農村現在學習的是第八頁，共55頁 v根據1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標準為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓壓140Hg和（或）舒張壓和（或）舒張

4、壓90Hg 3診診 斷斷 標標 準準現在學習的是第九頁，共55頁 4高血壓分級高血壓分級血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類類類 別別收縮（收縮（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓正常血壓1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血壓高血1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140140159159909099992 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）1601601791791001001091093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180180110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓1401409090 注：當收縮

5、壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。現在學習的是第十頁，共55頁現在學習的是第十一頁，共55頁遺傳因素、年齡因素現在學習的是第十二頁，共55頁肥 胖現在學習的是第十三頁，共55頁煙 酒現在學習的是第十四頁，共55頁情 緒現在學習的是第十五頁，共55頁缺 乏 鍛 煉現在學習的是第十六頁，共55頁飲 食現在學習的是第十七頁，共55頁現在學習的是第十八頁，共55頁受 損 器 官現在學習的是第十九頁，共55頁發病機制發病機制交感神經系統活性亢進大腦皮質興奮與抑制過程失調腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活胰島素抵抗細胞膜離子轉運異常等

6、現在學習的是第二十頁，共55頁心理社心理社會狀況會狀況健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）護護 理理 評評 估估二 （三）（三）現在學習的是第二十一頁，共55頁健康史（一）（一）詢問病人有無高血壓家族史詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質飲有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業、人際關系，是否從事腦力了解病人個性特征、職業、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業和長期噪聲環境中勞動，或從事精神緊張度高的職業和長期噪聲環境中工作工作

7、有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史等病史用藥情況用藥情況 現在學習的是第二十二頁，共55頁（二）（二）身體評估身體評估一般表現一般表現 惡性或急進型高血壓惡性或急進型高血壓 并發癥并發癥 高血壓急癥高血壓急癥 高血壓危險度分層高血壓危險度分層 現在學習的是第二十三頁，共55頁一般表現一般表現 （一）一般表現：大多數病人起病緩（一）一般表現：大多數病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發現慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發現血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血、耳鳴、失

8、眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音。 （二）并發（二）并發癥表現癥表現主要涉及主要涉及心、腦、腎及眼底心、腦、腎及眼底這幾個病變這幾個病變部位部位現在學習的是第二十四頁，共55頁病變部位心臟臨床表現 左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。現在學習的是第二十五頁，共55頁病變部位腦臨床表現 頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血現在學習的是第二十六頁，共55頁現在學習的是第二十七頁，共55頁病變部位腎臨床表現

9、 多尿、夜尿、蛋白尿、氮質血癥、尿毒癥現在學習的是第二十八頁，共55頁（四）病變部位（四）病變部位眼底眼底Keith-Wagener眼底分級法級：動脈痙攣，變細級：動/靜脈比例降低，反光增強以及交叉壓迫級：眼底出血或絮狀滲出級：視神經乳頭水腫 現在學習的是第二十九頁，共55頁惡性或急進型高血壓惡性或急進型高血壓 多見于青年人，病情急劇發展，血壓顯著升高多見于青年人，病情急劇發展，血壓顯著升高，舒張壓持續，舒張壓持續130mmHg，（短期內出現心、腦、，（短期內出現心、腦、腎、眼底改變）伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和腎、眼底改變）伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持

10、續性蛋白尿、血尿、管視乳頭水腫，腎損害突出，有持續性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。衰竭、腦卒中或心力衰竭。現在學習的是第三十頁，共55頁高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病 其他：腦血管病其他：腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 高血壓視網膜病變高血壓視網膜病變并發癥并發癥 現在學習的是第三十一頁，共55頁高血壓危象：血壓在短時間內升高，收縮壓大于260Hg，舒張壓120Hg以上，病人出現頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

11、高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發作甚至昏迷。現在學習的是第三十二頁，共55頁高血壓的分期高血壓的分期分期臨床表現期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質性改變期確診為高血壓，并有下列一項者：1、左心室肥厚2、視網膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊期有明確的高血壓史，并出現下列靶器官損害的臨床表現：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病現在學習的是第三十三頁，共55

12、頁心血管疾病的危險因素心血管疾病的危險因素血膽固醇血膽固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸煙吸煙男性男性55歲、女性歲、女性65歲歲早發心血管疾病家族早發心血管疾病家族 （發病年齡女性（發病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲）歲） 高血壓危險度分層高血壓危險度分層 現在學習的是第三十四頁，共55頁低危低危中危中危高危高危10年內將發生心腦血年內將發生心腦血管病事件的概率管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血壓危險度分層高血壓危險度分層 現在學習的是第三十五頁，共55頁心理社會狀況心理社會狀況（三）（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 現在學習的是第三

13、十六頁，共55頁（三）（三）實驗室檢查實驗室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清總膽固醇血清總膽固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像學檢查影像學檢查眼底檢查眼底檢查現在學習的是第三十七頁，共55頁五、診斷要點五、診斷要點2 2次或次或2 2次以上安靜狀態下測血壓達診斷水平次以上安靜狀態下測血壓達診斷水平 血壓測量注意事項血壓測量注意事項安靜休息安靜休息510min一般取坐位一般取坐位袖帶大小要合適袖帶大小要合適放氣要慢（放氣要慢（26 mmHg/s)做到四定做到四定現在學習的是第三十八頁，共55頁（五）五）u高血壓急癥的治療高血壓

14、急癥的治療 u降壓藥物治療降壓藥物治療 u改善生活行為改善生活行為 適用于各級高血壓病人適用于各級高血壓病人 ：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發癥所致的病死率和病殘率。：一般需長期甚至終身服藥。現在學習的是第三十九頁，共55頁改善生活行為改善生活行為適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當運動：以有氧運動為宜，適當運動有利于調整中樞神經系統功能。現在學習的是第四十頁，共55頁1、利尿藥 （減少血容量，降低心排血量） 排鉀利尿藥：氫氯噻

15、嗪（雙克）呋塞米（速 尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶 螺內酯2、-受體阻滯劑（減慢心率、降低心排血量抑制腎素釋放、降低外周阻力） 3、鈣通道阻滯劑（阻止鈣離子進入心肌細胞，降低心肌收縮力，擴張外周血管） 地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）普利；如卡托普利5、-受體阻滯劑 沙坦；如氯沙坦6、其他藥物 如復方降壓片 珍菊降壓片現在學習的是第四十一頁，共55頁用藥原則盡早治療盡早治療以非藥物治療為基礎以非藥物治療為基礎選藥個體化選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩降壓緩慢平穩降壓( (有條件首選長效制劑有條件首選長效制劑) )聯合用藥聯合用藥(

16、 (約約70%)70%)長期（終身）治療長期（終身）治療, ,可小劑量維持可小劑量維持不可驟然停藥不可驟然停藥現在學習的是第四十二頁，共55頁護理診斷與合作性問題護理診斷與合作性問題三1疼痛疼痛 2有受傷的危險有受傷的危險 3知識缺乏知識缺乏4潛在并發癥：潛在并發癥： 高血壓急癥高血壓急癥 現在學習的是第四十三頁，共55頁護護 理理 措措 施施 四一般護理一般護理健康指導健康指導病情觀察病情觀察心理護理心理護理用藥護理用藥護理高血壓急癥高血壓急癥的護理的護理現在學習的是第四十四頁，共55頁1休息與活動休息與活動 適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動

17、，如慢跑或步行、打太極拳、氣功如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應增加等，重癥的病人應增加臥床休息，協助生活料理。臥床休息，協助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫囑應用鎮靜劑。時遵醫囑應用鎮靜劑。 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。 v一般護理一般護理現在學習的是第四十五頁，共55頁 2飲食護理飲食護理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。 補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入

18、。減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過相當于限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。乙醇。v一般護理一般護理現在學習的是第四十六頁，共55頁v病情觀察病情觀察 定期監測血壓。定期監測血壓。 密切觀察并發癥征象：密切觀察并發癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫師并協助處理。醫師并協助處理。現在學習的是第四十七頁，共55頁類別類別藥物藥物不良反應及禁忌證不良反應及禁忌證利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用乏力、血鉀、血鈉降

19、低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾美托洛爾病態竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用病態竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶血管緊張素轉換酶抑制劑抑制劑卡托普利卡托普利依鈉

20、普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素血管緊張素受體受體阻滯劑阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同素轉換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證常用降壓藥、不良反應及禁忌證 v用藥護理用藥護理現在學習的是第四十八頁，共55頁v高血壓急癥護理高血壓急癥護理定期監測血壓，密切觀察病情變化。定期監測血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭，安置病人于半臥位，抬高

21、床頭， 絕對臥床休息，做好生活護理。絕對臥床休息，做好生活護理。 避免不良刺激和不必要的活動，避免不良刺激和不必要的活動， 安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監護。連接好心電、血壓和呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，迅速降壓，對癥處理對癥處理現在學習的是第四十九頁，共55頁v心理護理心理護理 指導病人學會自我調節，使用放松技術，如心理訓指導病人學會自我調節，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理心理狀態。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養環境。解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養環境。現在學習的是第五十頁，共55頁v健康指導健康指導1疾病知識指導疾病知識指導 向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬