1、危重病人補液禁食禁食(jn sh)(jn sh)危重病人補液危重病人補液第一頁，共二十七頁。危重病人補液全血容量(rngling)：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血漿容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人體體液分布(fnb)(占體重%)年 齡 體液(ty)總量 細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿 新生兒 80 35 40 5嬰 兒 70 40 25 5兒 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7第二頁，共二十七頁。危重病人補液鈉的平衡鈉的平衡(pnghng) 來源：來源：食物排出排出(pi ch)：尿液 汗液 糞便鈉

2、的含量與分布鈉的含量與分布(fnb)；總量: 45-50mmol/kg, 50%于細(xì)胞外液正常需要量：正常需要量：4-5g/日日平衡：排出量等于攝入量平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃（多吃多排，少吃少排）少排）第三頁，共二十七頁。危重病人補液鉀的平衡鉀的平衡(pnghng)(pnghng)特點特點(tdin)：多吃多排，少吃少排，不吃也排：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源來源：食物中的(24g/d)去向去向：主要經(jīng)腎形成尿排出，少量(sholing)隨糞便排出鉀的含量與分布；鉀的含量與分布；總量: 50mmol/kg, 是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日第四頁，

3、共二十七頁。危重病人補液每日生理(shngl)需要量?每日生理需要水量(shu lin)?每日生理需要鹽量?每日生理需要鉀量?補液基礎(chǔ)(jch)第五頁，共二十七頁。危重病人補液u每日生理需要水量 20002500ml u排水四途徑(tjng)：腎、皮膚、肺、消化道u水分的攝入：飲水1000-1500、攝入固態(tài)或半固態(tài)食物、氧化內(nèi)生水200-400u一個不能進(jìn)食的成人如果沒有額外丟失，減去內(nèi)生水，2000ml，就是最低生理需要量，就是最低生理需要量。第六頁，共二十七頁。危重病人補液u每日需要(xyo)鈉 85150mmol (氯化鈉59g) 腎臟排出，少部分由汗排出。腎臟有極強 的保保鈉鈉功能u

4、每日需要鉀4080mmol (氯化鉀36g) 腎臟排出，不足時腎臟仍要排鉀排鉀第七頁，共二十七頁。危重病人補液禁食(jn sh)病人補液總液體(yt)量 20003000ml氯化鈉 4.59g15%氯化鉀 2030ml糖 250300g 10葡萄糖 1500ml 5葡萄糖鹽水 1000ml 15氯化鉀 30ml術(shù)后2-4天體內(nèi)有水鈉潴留，注意(zh y)心臟功能，以后尿量會增加。有尿時，術(shù)后即補鉀，維持每日尿量約1000ml第八頁，共二十七頁。危重病人補液臨床表現(xiàn)分度缺水量（體重）癥狀輕度輕度24口渴中度中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷第九頁，共二

5、十七頁。危重病人補液補液量計算補液量計算依據(jù)(yj)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比：喪失1體重，補液400500ml依據(jù)血鈉濃度：補水量（ml）血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4日補液量1/2丟失量日生理需要量第十頁，共二十七頁。危重病人補液補什么補什么(shn me)(shn me)成份成份1.丟什么補什么丟什么補什么 胃腸液，腹腔(fqing)滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補充，且每1000ml胃腸液加15%KCl 10ml 38以上體溫每增高1 ，每日加液35ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml2.先鹽后糖先鹽后糖 第十一頁，共二十七

6、頁。危重病人補液補什么補什么(shn me)(shn me)成份成份3.補充膠體補充膠體4.見尿補鉀見尿補鉀? 鉀：一般指氯化鉀：鉀：一般指氯化鉀：3-4g。 10%氯化鉀氯化鉀10ml=1g只有尿量達(dá)到只有尿量達(dá)到(d do)40ml/h以上，鉀的補充才是安全的。以上，鉀的補充才是安全的。5.兼顧酸堿平衡兼顧酸堿平衡第十二頁，共二十七頁。危重病人補液補水量補水量=生理需要水量生理需要水量+累積丟失水量累積丟失水量+繼續(xù)丟失水量繼續(xù)丟失水量補鹽量補鹽量=生理需要鹽量生理需要鹽量+累積丟失鹽量累積丟失鹽量+繼續(xù)丟失鹽量繼續(xù)丟失鹽量成人每日消耗成人每日消耗(xioho)能量約為能量約為1000kc

7、al 補多少量(sholing)第十三頁，共二十七頁。危重病人補液8am8am累積(lij)丟失繼續(xù)(jx)丟失累積累積(lij)丟失？繼續(xù)丟失丟失？繼續(xù)丟失?第十四頁，共二十七頁。危重病人補液 根據(jù)每日出入量的情況根據(jù)每日出入量的情況(qngkung)，連續(xù)判斷每日的水、，連續(xù)判斷每日的水、鈉缺失量至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。鈉缺失量至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。住院病人累積住院病人累積(lij)丟失量的估計丟失量的估計第十五頁，共二十七頁。危重病人補液病例(bngl)：女性，45歲，60kg，腸梗阻術(shù)后當(dāng)天(dngtin)缺失量(ml)當(dāng)天缺失量當(dāng)天缺失量=當(dāng)天丟失當(dāng)天丟

8、失(dis)量生理需要量當(dāng)天補液量量生理需要量當(dāng)天補液量第第5日補液量日補液量=4日里每天缺失量的總和日里每天缺失量的總和+生理需要量生理需要量總水量5000ml，總鹽水量 2000ml第十六頁，共二十七頁。危重病人補液第第5日基本日基本(jbn)補液補液 10葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖鹽水 2000ml 15%氯化鉀 30ml上述醫(yī)囑上述醫(yī)囑(yzh)不能一次開出不能一次開出先補部分含先補部分含Na及及K液液再根據(jù)生化檢查調(diào)整再根據(jù)生化檢查調(diào)整Na、K量量判斷脫水情況，隨時調(diào)整補液速度及補液量判斷脫水情況，隨時調(diào)整補液速度及補液量第十七頁，共二十七頁。危重病人補液手術(shù)手術(shù)(sh(shu

9、sh)ush)后當(dāng)日的補液后當(dāng)日的補液補液量補液量=生理需要生理需要+術(shù)中不顯性失液術(shù)中不顯性失液(手術(shù)野蒸發(fā)及氣手術(shù)野蒸發(fā)及氣管插管排液管插管排液) +手術(shù)中顯性失液手術(shù)中顯性失液+術(shù)后當(dāng)日術(shù)后當(dāng)日(dngr)繼續(xù)丟繼續(xù)丟失術(shù)中補液量失術(shù)中補液量 生理需要：到早生理需要：到早8am8am的量的量 術(shù)中手術(shù)野蒸發(fā)：按手術(shù)野暴露的大、中、小，分術(shù)中手術(shù)野蒸發(fā)：按手術(shù)野暴露的大、中、小，分別為別為9 9、7 7、5ml/kg5ml/kgh h；可用含鈉；可用含鈉303070mmol/L70mmol/L液補充液補充。第十八頁，共二十七頁。危重病人補液 1.血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 2.中心靜脈壓及肺動脈壓監(jiān)

10、測中心靜脈壓及肺動脈壓監(jiān)測 3.心率心率/脈搏監(jiān)測脈搏監(jiān)測 4.尿量監(jiān)測尿量監(jiān)測 5.綜合上述綜合上述(shngsh)各項指標(biāo)各項指標(biāo)補液速度(sd)第十九頁，共二十七頁。危重病人補液u術(shù)后緊張術(shù)后緊張u脫水脫水u心衰心衰u發(fā)熱發(fā)熱u嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)感染感染u心臟疾病心臟疾病u其他（缺氧、疼痛等）其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常見(chn jin)原因及鑒別第二十頁，共二十七頁。危重病人補液脫水(tu shu)？心衰？補液試驗(shyn) 1030分鐘 補液5001000ml心率心率(xn l)下下降降心率上升心率上升繼續(xù)補液繼續(xù)補液抗心衰抗心衰1.心率/脈搏監(jiān)測第二十一頁，共二十七頁

11、。危重病人補液尿量減少(jinsho)的常見原因及鑒別2.尿量監(jiān)測(jin c)脫水(tu shu)(腎前性)腎性腎后性第二十二頁，共二十七頁。危重病人補液脫水(tu shu)？腎性？補液試驗(shyn)1 1030分鐘 補液5001000ml尿量仍不增加(zngji) 尿量增加繼續(xù)補液尿量增加尿量不增繼續(xù)補液補液試驗2速尿510mg治療腎衰第二十三頁，共二十七頁。危重病人補液補液合適時每日尿量1000ml左右(zuyu)。補液速度為150ml/h+繼續(xù)丟失量。第二十四頁，共二十七頁。危重病人補液u臨床補液不是一步到位的臨床補液不是一步到位的u需要嚴(yán)格的監(jiān)測需要嚴(yán)格的監(jiān)測u出入量的平衡僅是一種出入量的平衡僅是一種“表面表面”的平衡，的平衡，最重要的平衡是血容量及內(nèi)環(huán)境的平衡最重要的平衡是血容量及內(nèi)環(huán)境的平衡u補液的來源不僅依靠外部輸入，更重要補液的來源不僅依靠外部輸入，更重要的是將體內(nèi)多余的水的是將體內(nèi)多余的水“拉到拉到”血管內(nèi)，擴血管內(nèi)，擴充充(kuchng)血容量并排出體外血容量并排出體外u原發(fā)病及其治療至關(guān)重要原發(fā)病及其治療至關(guān)重要補液注意(zh y)要點第二十五頁，共二十七頁。危重病人補液Thanks for watching!Thanks for watching!第二十六頁，共二十七頁。危重病人補液內(nèi)容(nirng)總結(jié)禁食危重病人補液。平衡：排出量等于攝入量（多吃