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文檔簡介

1、腦損傷康復治療病歷姓名性別年齡床號職業住院號家庭住址及電話診斷 腦外傷 偏癱側左病程（受傷及手術情況）患者-日腦外傷送入人民醫院保守治療，現入我院康復治療。既往病史及個人史既往體健入院時間出院時間預計住院日8周實際住院日2周入院/評估人:出院/評估人:并發癥或合并癥無無關節活動度正常正常肌張力正常正常肌力左上肢肌力正常，左髖屈-伸-外展-內收為3+-3-3-3級、左膝屈-伸為3-4級、左踝背伸在牽伸跖屈肌后為0級 左上肢肌力正常，左髖屈-伸-外展-內收為3+-3-3-3級、左膝屈-伸為3-4級、左踝背伸在牽伸跖屈肌后為0級認知（MMSE）1921Brunnstrom踝陣攣髕陣攣單腿站立淺感覺深

2、感覺10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院664左0右0正常正常5min32出院665-03s正常正常2min32MBI進食洗澡修飾穿著大便小便如廁轉移行走樓梯總分標準105510101010151510100入院84581010101212281出院1045101010101515897主要功能障礙：左側下肢運動障礙 平衡功能減退 認知功能障礙出院目標：社區安全獨立步行，ADL100分 訓練注意事項：訓練過程中注意患者精神狀態，配合度較差周次周目標 治療內容11 持拐步行50米2 患腿上下臺階10個3. 站立平衡3級1 步行訓練2上下臺階練習 3. 站立平衡訓練21持拐步行100米2患腿單腿負重30s1 步行訓練2 患腿單腿負重訓練345678910111213出院治療小結1、 患腿負重訓練：家屬讓患者靠墻站立，使其換腿抬起放在小凳子上，站立2min/次 5次/天2、 肌力訓練：讓患者患腿上下小木凳，20個/次 2次/天3、 步行訓練：家屬給患者買一個保護要帶和一個手拐，在患者步行時協同監護，每天在小區里步行1000m/次 2次/天4、 ADL訓練：讓患者獨立吃飯，刷牙，洗臉，穿衣等日常活動5、 注意事項： 1、禁止患者吃飯時,讓其使用銳利的餐具，如餐刀，餐叉 2、禁止患者冒然爬樓，上樓梯，需要家屬

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