1、2018 臨汾市人民醫(yī)院臨汾市人民醫(yī)院 血液凈化血液凈化(jnghu)(jnghu)中心中心白林坡如何(rh)降低血透中滲血的發(fā)生率第一頁，共四十二頁。圈員：圈員：宋海燕宋海燕圈長：柴亞麗圈長：柴亞麗凈化圈凈化圈圈員：圈員：樊希希樊希希圈員：圈員：李蓉蓉李蓉蓉圈員：圈員：張莉莉張莉莉圈員：圈員：白林坡白林坡第二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈0平安圈1凈化圈36透析圈20 0燭光圈0第三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率2017年10月2日召開(zhoki)圈內(nèi)全體會(huì)議會(huì)議表決(bioju)確定了全名和圈徽主題主題(zht)(zht)

2、會(huì)會(huì)議確定議確定舉手舉手表決表決第四頁，共四十二頁。 圈名的意義(yy) 象征我們血液凈化中心整個(gè)護(hù)理團(tuán)象征我們血液凈化中心整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更是寓意我們團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努隊(duì)，更是寓意我們團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，用我們的真心愛心細(xì)心誠心將力，用我們的真心愛心細(xì)心誠心將患者的生命延續(xù)。患者的生命延續(xù)。圈徽的意義 腎臟為紅色，承載著患者的生命腎臟為紅色，承載著患者的生命和對(duì)生活的希望，粉色護(hù)士的雙和對(duì)生活的希望，粉色護(hù)士的雙手，為透析患者撐起生命的重托，手，為透析患者撐起生命的重托，綠色的麥穢為透析患者提供的優(yōu)綠色的麥穢為透析患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且肩負(fù)著腎友對(duì)綠質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且肩負(fù)著腎友對(duì)綠色高品質(zhì)生活的期望

3、。色高品質(zhì)生活的期望。第五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction1.1.主題選定主題選定無效果無效果第六頁，

4、共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率圈名圈名凈化圈凈化圈成立日期成立日期201710201710活動(dòng)宣言同心協(xié)力，維護(hù)腎臟健康圈長柴亞麗圈員白林坡、宋海燕、張莉莉、樊希希、李蓉蓉所屬單位臨汾市人民醫(yī)院血液透析室主要工作血液透析圈會(huì)時(shí)間每周一次活動(dòng)時(shí)間2017.10-2017.12第七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政上級(jí)政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低血透中滲血的、降低血透中滲血的發(fā)生率發(fā)生率5 55 55 53 318181 12 2、提高使用肝素的規(guī)、提高使用肝素的規(guī)范率范率5 53 33 33 314142

5、 23 3、提高血管通路規(guī)范、提高血管通路規(guī)范使用率使用率3 33 33 33 312123 34 4、提高血液透析患者、提高血液透析患者健康教育率健康教育率3 33 35 53 314142 2評(píng)價(jià)說明評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決凈化圈凈化圈主題主題(zht)(zht)選定選定第八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率滲血發(fā)生率滲

6、血發(fā)生率是衡量是衡量血透室護(hù)理血透室護(hù)理(hl)(hl)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一質(zhì)量的重要指標(biāo)之一滲血的發(fā)生會(huì)給患者帶來不可逆的損失滲血的發(fā)生會(huì)給患者帶來不可逆的損失嚴(yán)重者會(huì)失去嚴(yán)重者會(huì)失去(shq)(shq)生命生命提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123第九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃書書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)

7、施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書無效果無效果第十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率 時(shí) 間步 驟2017年10月2017年11月2017年12月 成 員1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈柴亞麗主題選定全體現(xiàn)狀調(diào)查全體目標(biāo)設(shè)定全體解析全體制定對(duì)策全體對(duì)策實(shí)施全體鞏固實(shí)施全體效果確認(rèn)全體標(biāo)準(zhǔn)化全體總結(jié)反思全體成果發(fā)表白林坡 地址 血液凈化中心醫(yī)生辦公室第十一頁

8、，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握無效果無效果第十二頁，共四十二頁。如何降低血透中

9、滲血的發(fā)生率項(xiàng) 目 數(shù) 量 所占百分比(%)累計(jì)百分比（%）反復(fù)穿刺15 24.2224.22膠布粘性差12 19.3543.57血管條件差、皮膚松弛1117.7463.31按壓部位不當(dāng)914.5175.82衣服過緊6 9.6785.49疾病影響因素 58.0693.55巡視不夠 4 6.45100合計(jì)62100第十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率010203第十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃書書3.3.現(xiàn)

10、狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定無效果無效果第十五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率圈員柴白宋莉希蓉合計(jì)分值54433318平均值18/6=3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一人配合 需多人配合參考分值543圈能力=3/5*100%=60%第十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率第十七頁，共四

11、十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率62%62%34%34%降低(jingd)54%第十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃書書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置Act

12、ionAction5.5.解解 析析無效果無效果第十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率環(huán)境(hunjng)與物醫(yī)護(hù)(y h)人員管理(gunl)患者及家屬降低患者滲血發(fā)生率知識(shí)缺乏特殊體質(zhì)血管條件差、皮膚松弛衣服過緊疾病原因糖尿病、高血壓家屬關(guān)愛不夠缺乏監(jiān)督護(hù)理人員配備不合理查對(duì)制度不嚴(yán)格無正規(guī)操作培訓(xùn)管理病人布局不合理光線不好膠布粘性差天氣過冷過熱愈合差反復(fù)穿刺按壓部位不當(dāng)操作不規(guī)范宣教不到位巡視不夠膠布固定不牢第二十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率24.22%19.35%長期透析病人由于對(duì)穿刺疼痛的害怕，希望定點(diǎn)(dn din)穿刺，減輕疼痛天氣(tinq)冷熱影響、反

13、復(fù)粘貼、膠布固定不牢部分患者自身可穿刺的血管條件有限、疾病因素、特殊體質(zhì)透析結(jié)束后按壓不當(dāng)，健康宣教不到位14.51%17.74%反復(fù)穿刺膠布黏性差血管條件差皮膚松弛按壓部位不當(dāng)?shù)诙豁?，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃書書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效

14、果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定無效果無效果第二十二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率反復(fù)反復(fù)(fnf)(fnf)穿刺穿刺膠布膠布(jiob)(jiob)黏性差黏性差血管條件差血管條件差按壓部位不當(dāng)按壓部位不當(dāng)反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺培訓(xùn)透析室護(hù)士血管穿刺的手法，嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣式穿刺法。按壓部位不當(dāng)按壓部位不當(dāng)對(duì)透析室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)拔針的方法和壓迫的手法。血管彈性差、皮膚松弛血管彈性差、皮膚松弛定期培訓(xùn)患者使用“喜遼妥”的正確方法，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。膠布黏性差膠布黏性差固定穿刺針

15、U 型固定+交叉固定。如皮膚干燥，用繃帶纏繞固定，加強(qiáng)透析中巡視，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，做到提前預(yù)防。第二十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃書書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處

16、處 置置ActionAction7.7.對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施無效果無效果第二十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率P PD DC CA A改善前改善前1、膠布彈性差。2、反復(fù)穿刺。3、血管條件差，穿刺技術(shù)低。4、按壓部位不當(dāng)(b dn)。對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容嚴(yán)格按照對(duì)策擬定實(shí)施對(duì)策處置對(duì)策處置1、全員培訓(xùn)穿刺(chunc)手法。2、妥善固定穿刺部位，加強(qiáng)巡視。3、指導(dǎo)患者正確使用喜遼妥，并發(fā)放健康教育手冊(cè)。4、培訓(xùn)護(hù)士拔針和壓迫手法。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：柴亞麗實(shí)施時(shí)間：2017年11月6日 至 2017年12月2日實(shí)施地點(diǎn)：血液凈化中心62%34%對(duì)策效果確認(rèn)第二十五頁，共四十二頁。如何降低血透中

17、滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)無效果無效果第二十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率項(xiàng)目項(xiàng)目改善前

18、改善前改善中改善中改善后改善后調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間10.9-10.2710.9-10.2711.6-12.211.6-12.212.4-12.2312.4-12.23資料來源資料來源透析室滲血的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)透析室滲血的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)次數(shù)次數(shù)626242422626624226010203040506070改善前改善中改善后改善前、中、后數(shù)據(jù)比較第二十七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率第二十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率項(xiàng) 目 數(shù) 量 所占百分比(%)累計(jì)百分比（%）反復(fù)穿刺8 3030膠布粘性差3 1242血管條件差、皮膚松弛62365按壓部位不當(dāng)51984衣服過緊1488疾病影響因

19、素1492巡視不夠28100合計(jì)26100第二十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心171.7434.32自信心222.2474.73積極性151.5474.74解決問題能力171.7404.05團(tuán)隊(duì)凝聚力222.247 4.76溝通協(xié)調(diào)202.0454.57幸福感181.8474.78品管手法101505.0說明說明(shumng)(shumng)：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分，取平均分分，取平均分第三十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率

20、幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力(nngl)責(zé)任心責(zé)任心溝通溝通(gutng)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)自信心自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性積極性品管手法品管手法(shuf)1.71.71.71.71.81.82.02.01.01.02.22.21.51.52.22.24.04.04.34.34.54.54.74.74.74.74.74.75.05.04.74.7第三十一頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.

21、4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction9.9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化無效果無效果第三十二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率2嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣(niku)式穿刺法。3皮膚松弛或可能(knng)發(fā)生滲血的情況做好預(yù)防。對(duì)于繃帶過松或粘性(zhn xn)不夠的我們將及時(shí)為患者更換。1穿刺時(shí)盡量避開原點(diǎn)穿刺，熱毛巾濕敷血管每日2次。BIAOZHUNH

22、UA4 4標(biāo)標(biāo)化化準(zhǔn)準(zhǔn)第三十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率7密切巡視患者穿刺的手臂，及早(jzo)發(fā)現(xiàn)及早(jzo)處理。 6囑患者透析過程中盡量平臥或向著(xing zhe)健側(cè)方向，減少靜脈回流阻力。標(biāo)標(biāo)化化BIAOZHUNHUA準(zhǔn)準(zhǔn)8 8動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸(hun sun)粘多糖乳膏）涂抹按摩。對(duì)于拔針后因動(dòng)脈壓力過大而導(dǎo)致滲血的患者我們將指壓一分鐘再綁止血帶加壓。5第三十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率類別：n流程改善 p提升質(zhì)量 p臨床路徑 名稱：預(yù)防滲血標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-No.1主管部門：透析室一、目的 提升護(hù)士責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人

23、員操作流程，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，提升護(hù)理隊(duì)伍整體護(hù)理質(zhì)量 二、適用范圍 所有護(hù)理人員三、操作流程說明 1、每位新進(jìn)入透析室的護(hù)士，需由1名帶教人員進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督 2、每位護(hù)士按照護(hù)士培訓(xùn)規(guī)程的內(nèi)容在相應(yīng)時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)學(xué)習(xí) 3、每位主班護(hù)士定期對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)考核 4、每月定期給所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，增強(qiáng)其自律性四、注意事項(xiàng) 可對(duì)每位新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行考核賞罰制度加強(qiáng)積極性五、附則 1、實(shí)施日期2018年1月-長期 2、修訂依據(jù)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)結(jié)果 修訂次數(shù) 核定 審核 主辦人 修訂日期制定日期：2018年1月第三十五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率類別：p 流程改善 n 提升質(zhì)量 p 臨床

24、路徑 名稱：預(yù)防滲血標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-No.2主管部門：透析室一、目的 減少透析室發(fā)生滲血的機(jī)率二、適用范圍 所有透析患者三、說明 1、嚴(yán)格執(zhí)行巡視，將滲血風(fēng)險(xiǎn)將至最低 2、采用繩梯式或紐扣式穿刺方法 3、指導(dǎo)患者規(guī)范使用喜遼妥 4、嚴(yán)禁膠布反復(fù)粘貼 5、建立血管通路小組，討論穿刺方法及技巧提高穿刺成功率四、注意事項(xiàng) 注意患者滲血預(yù)防及滲血后的處理五、附則 1、實(shí)施日期2018年1月-長期 2、修訂依據(jù)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)結(jié)果 修訂次數(shù) 核定 審核 主辦人 修訂日期制定日期：2016年8月第三十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率對(duì)于拔針后因動(dòng)脈壓力過大而導(dǎo)致滲血的患者有非常好的效果透析結(jié)束

25、(jish)后，指壓一分鐘再綁止血帶加壓第三十七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率第三十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率QCCQCC活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策對(duì)策實(shí)施實(shí)施8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)無效果無效果第三十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發(fā)生率活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及需要改進(jìn)之處缺點(diǎn)及需要改進(jìn)之處主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定繼續(xù)解決的問題，把患者生命安全放在第一位由很多因素，需要與其他原因一起解決活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、抓住關(guān)鍵點(diǎn)尋找問題時(shí)間不夠現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確應(yīng)更深入尋找問題的關(guān)鍵目標(biāo)設(shè)定增加圈內(nèi)人員的積極性根據(jù)圈員能力設(shè)定可以更加客觀解析善用QCC各種手法解析問題所有人員參加更好的發(fā)揮頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定能找出問題關(guān)鍵解決方法可以想出更多更好的解決辦法對(duì)策實(shí)施與檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)，個(gè)