1、阜外心血管病醫院 高立建Amplatz導引導管致右冠狀動脈夾層導引導管致右冠狀動脈夾層2021 TCC 2021-4-5 病例病例6冠狀動脈夾層分類冠狀動脈夾層分類 A型：撕裂片位于冠脈腔內，面積較小的夾層，少量或無造影劑型：撕裂片位于冠脈腔內，面積較小的夾層，少量或無造影劑滯留，急性閉塞發生率為滯留，急性閉塞發生率為1% B型：冠脈腔內可見真假腔，平行管腔，非繼續性造影劑外滲，型：冠脈腔內可見真假腔，平行管腔，非繼續性造影劑外滲，少量或無造影劑滯留，急性閉塞率為少量或無造影劑滯留，急性閉塞率為3%C型：管腔呈外帽樣改動，造影劑繼續性外滲至冠脈管腔外，型：管腔呈外帽樣改動，造影劑繼續性外滲至冠

2、脈管腔外，并有滯留，急性閉塞率為并有滯留，急性閉塞率為10%NHLBI分型冠狀動脈夾層分類冠狀動脈夾層分類 D型：管腔內螺旋型夾層，遠端血流減慢型：管腔內螺旋型夾層，遠端血流減慢急性閉塞發生率為急性閉塞發生率為30% E型：新的繼續充盈缺損存在，伴遠端血流減慢型：新的繼續充盈缺損存在，伴遠端血流減慢急性閉塞率為急性閉塞率為9%F型：充盈缺損，伴遠端血流嚴重減慢，已瀕臨閉塞型：充盈缺損，伴遠端血流嚴重減慢，已瀕臨閉塞 急性閉塞率為急性閉塞率為69%NHLBI分型冠狀動脈夾層緣由冠狀動脈夾層緣由器械與技術操作緣由器械與技術操作緣由選擇導管與開口不協調選擇導管與開口不協調 送入引導導管同軸性不好送入

3、引導導管同軸性不好 送入過于用力或過深送入過于用力或過深 導引鋼絲球球 囊囊冠狀動脈夾層緣由冠狀動脈夾層緣由 開口或近端病變開口或近端病變 長病變長病變 血管彎曲病變血管彎曲病變 嚴重偏心病變嚴重偏心病變 成角病變成角病變 完全閉塞病變完全閉塞病變 病變緣由根本資料根本資料 臨床情況及危險要素：臨床情況及危險要素：冠脈冠脈+ +左心室造影結果左心室造影結果 左主干左主干+雙支病變右冠狀動脈及前降支雙支病變右冠狀動脈及前降支左心室造影：左心室造影： 各節段運動未見異常，各節段運動未見異常，LVEF：67.5%基線造影基線造影基線造影基線造影介入治療器械選擇介入治療器械選擇導引導管：導引導管： L

4、auncher 6 F AL 0.75，JR4.0導引鋼絲：導引鋼絲： BMW Universal 球囊導管：球囊導管： Sapphire2.515mm Avita HP 3.510mm支支 架：架： Excel Endeavore Firebird2在導引導管在右冠竇內反復尋覓右冠狀動脈開口時，在導引導管在右冠竇內反復尋覓右冠狀動脈開口時，患者出現胸痛，在透視條件下造影劑顯影發現右冠患者出現胸痛，在透視條件下造影劑顯影發現右冠脈口部發生夾層，立刻改換為脈口部發生夾層，立刻改換為JR4.0JR4.0PDAPDA介入治療過程介入治療過程2.515mm 88s預擴張Excel 2.718mm 10

5、9s釋放RCA-PRCA-P介入治療過程介入治療過程Endeavor 3.530mm 1010s 釋放支架釋放支架RCA-PRCA-P介入治療過程介入治療過程Endeavor 4.012mm 1211s釋放釋放RCA-PRCA-P介入治療過程介入治療過程3.510mm后擴張球囊擴張后擴張球囊擴張 中、近中、近 169s 、遠段、遠段12RCA-PRCA-P介入治療過程介入治療過程分別在分別在LAO 450及及RAO320察看遠端撕裂察看遠端撕裂RCA-PRCA-P介入治療過程介入治療過程FIrebird2 3.513mm 109S釋放支架釋放支架最后造影結果最后造影結果預防和處置預防和處置1.

6、嚴厲規范導管操作規程：嚴厲規范導管操作規程： 超滑導絲全程透視 導引導管到位時應小心緩慢 低壓力推注造影劑，防止高壓快速注射造影劑導致夾層，尤其在口部病變預防和處置預防和處置2. 根據病變特點合理選擇引導導管、鋼絲、球囊及支架根據病變特點合理選擇引導導管、鋼絲、球囊及支架 引導導管應根據開口部位、方向、有無病變和近端血管長短選擇引導導管 球囊選擇：越細越好，推進性，經過性越好 ，大小選擇小于擴引導鋼絲，根據病變選擇操作性好，經過性強，支撐佳的鋼絲最為重要。通常根據病變，血管彎曲度選擇：非閉塞病變，軟鋼絲；完全閉塞病變6Ms多項選擇中等硬度的鋼絲；成角病變：選擇軟鋼絲；非彎曲血管病變可選擇普通支持 張參照血管直徑0.5mm預防和處置預防和處置了解一切有關支架包括藥物支架的技術規格和運用闡明了解一切有關支架包括藥物支架的技術規格和運用闡明 支架長度選擇應根據病變區域而并非50%狹窄區域，即支架應