1、山東大學 期末考試知識點復習第五章 盆部與會陰重點難點剖析 1盆部由盆壁、盆腔及盆腔臟器構成。盆壁以骨盆為基礎，各骨借骶髂關節、恥骨聯合、骶結節韌帶和骶棘韌帶相連結，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜構成盆腔。盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆蓋于其上、下面的筋膜構成，封閉骨盆下口，內有肛管通過。盆筋膜分為盆壁筋膜、盆臟筋膜和盆膈筋膜，盆筋膜在盆腔內相互移行形成潛在性的盆筋膜間隙，常見有恥骨后隙、骨盆直腸間隙和直腸后隙。 2盆腔臟器自前向后排成三列，前列為膀胱、尿道和男性前列腺等泌尿器官，中列為男性輸精管壺腹、精囊或女性子宮、陰道、輸卵管、卵巢等生殖器官，后列為直腸和肛管等消化器官。膀胱位于恥骨聯合的后方，分為膀

2、胱尖、體、底、頸四部分，膀胱頸與男性前列腺或女性盆膈相鄰，膀胱底與男性輸精管壺腹、精囊或女性子宮頸、陰道相鄰。前列腺位于膀胱頸與尿生殖膈之間，分為前列腺底、體、尖三部分。前列腺依據胚胎發生分為前葉、中葉、后葉和左、右側葉，依據組織結構分為內腺和外腺，依據帶區分區法分為前區、中央區、周緣區和前纖維肌基質區。精囊呈長橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方和輸精管壺腹的外側。輸精管末端膨大成輸精管壺腹，與精囊的排泄管匯合成射精管，穿過前列腺開口于尿道。 子宮呈倒置的梨形，分為子宮底、體、頸三部分。正常成人子宮呈輕度前傾前屈位，子宮體近似與地平面相平行，子宮頸位于坐骨棘平面以上。除盆底肌、尿生殖膈、陰道等

3、子宮周圍結構的承托外，子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶等的固定也起到保持子宮正常位置的作用。卵巢呈扁卵圓形，位于髂內動脈與髂外動脈夾角處的卵巢窩內，借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶分別連于盆側壁、子宮角。陰道位于膀胱、尿道與直腸之間，其上部與子宮頸之間形成環狀的陰道穹，陰道后穹最深，與直腸子宮陷凹相鄰。直腸在第3骶椎平面續于乙狀結腸，其下端膨大為直腸壺腹，內有3條直腸橫襞。 3會陰為盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，呈菱形，以兩側坐骨結節的連線分為尿生殖區和肛區。肛區內有肛管和坐骨肛門窩等，肛管內有肛柱、齒狀線等結構，外周有肛門括約肌包繞；坐骨肛門窩呈尖朝上、底朝下的楔形，位于肛管兩側的肛區皮膚與

4、肛提肌之間，內有大量的脂肪組織和陰部管通過。尿生殖區內有會陰淺、深隙，有男性尿道或女性尿道、陰道穿過。 4男性盆部與會陰的橫斷層面以髖臼上緣和恥骨聯合下緣平面為界分為上、中、下段，其內分別有下腹部器官結構、盆部器官結構和會陰部器官結構。女性以骶髂關節下緣、髖臼上緣、恥骨聯合上緣和恥骨弓下緣為界分為五段。男性前列腺有矢狀斷面、冠狀斷面、斜冠狀斷面和橫斷面四個基本斷面，尿道前列腺部是前列腺斷面長軸和斜軸的重要解剖標志，恥骨聯合中點橫斷層面是顯示前列腺的最佳層面。女性子宮的大小、形態與年齡有關，多位于第24骶椎和髖關節中份層面，髖關節以上的橫斷層面為子宮底或子宮體，髖關節橫斷層面為子宮頸。 5在CT

5、影像上，膀胱壁呈薄而均勻的軟組織影；前列腺呈均勻的軟組織影，增強掃描呈中度強化；子宮體呈梭形或橢圓形軟組織影，邊緣光滑，增強掃描明顯強化；卵巢呈軟組織影，密度不均勻。在MRI影像上，膀胱壁T1WI為中等信號，T2WI的內層平滑肌為低信號、外層平滑肌呈中等信號；前列腺在T1WI呈均勻低信號，T2WI可顯示各解剖帶區，移行帶呈低信號，中央帶呈低信號，周圍帶呈高信號；精囊在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號；子宮在T1WI呈均勻稍低信號，T2WI呈現分層表現，子宮體內腔呈高信號，結合帶呈低信號，子宮肌層呈中等信號；卵巢在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈低信號，但卵泡呈高信號。 6在男性盆部與會陰

6、的橫斷層面上，以髖臼上緣和恥骨聯合下緣為界分為上、中、下部。上部為髖臼上緣以上的層面，主要特征是僅有下腹部臟器?？涨慌K器主要為腸管，右前方有盲腸和闌尾，左前方有彎曲的乙狀結腸，大部分腸管為回腸；盆部的神經、血管出現于盆壁的后外側，隨層面下移則逐漸向前外側移動。中部為髖臼上緣至恥骨聯合下緣之間的層面，主要特征是以盆腔臟器為主。膀胱首先出現于回腸之間，至前列腺出現時基本消失；直腸緊貼于骶骨前方，與膀胱之間為直腸膀胱陷凹，其間的精囊和輸精管壺腹自外側向內側排列，向下匯合成射精管，穿過前列腺開口于尿道。盆腔后外側壁出現坐骨大孔，內有梨狀肌穿出，將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔，內有粗大的坐骨神經出入。閉孔

7、內肌位于盆壁前外側，與閉孔之間有閉膜管及其內的閉孔神經、血管出入盆腔。下部為恥骨聯合下緣以下的層面，主要特征為會陰部的器官結構。肛提肌呈u形繞過直腸后方和前列腺及尿道兩側，向前連于恥骨聯合后方，肛管穿過盆膈的后份，其外側呈三角形的疏松結締組織區域為坐骨肛門窩，左、右側經肛管后方相通。恥骨弓呈八形，其內側為會陰部結構，外側為下肢斷面。 7在女性盆部與會陰的橫斷層面上，自上而下分為五部分。第一部分為骶髂關節下緣以上的層面，主要特征是僅有下腹部臟器。第二部分為骶髂關節下緣至髖臼上緣之間的層面，主要特征為腹、盆部臟器混合存在。生殖系統的子宮底最先出現，隨層面下移則移行為子宮體，其兩側出現子宮角和卵巢、

8、輸卵管。第三部分為髖臼上緣至恥骨聯合上緣之間的層面，主要特征是僅有盆部臟器；較大的膀胱斷面位于前部，其后方的圓柱狀結構為子宮頸，隨層面下移則子宮頸周圍出現陰道穹，陰道后穹先出現，呈半環狀。第四部分為恥骨聯合上緣至恥骨弓下緣之間的層面，主要特征為盆底及會陰深層結構；中線上自前向后有尿道、陰道和肛管穿過，肛管兩側為坐骨肛門窩，隨層面下移則陰道兩側出現八形排列的前庭球及其外側呈條狀的坐骨海綿體肌。第五部分為恥骨弓下緣以下的層面，主要特征為女陰結構。 8在盆部與會陰的冠狀層面上，男性以前列腺為界分為前、中、后部，前部為前列腺出現以前的層面，上份有乙狀結腸、回腸、盲腸和膀胱的斷面，下份有會陰部的陰囊、睪

9、丸和陰莖海綿體、尿道海綿體。中部為前列腺所在的層面，上份主要為膀胱斷面，其兩側有盆部的神經、血管，下份主要為前列腺斷面，其下方有尿生殖膈和尿道海綿體，外側有閉孔內、外肌。后部為前列腺以后的層面，主要為直腸或肛管的斷面，其外側有骶髂關節和肛管兩側的坐骨肛門窩。 女性以子宮為界分為前、中、后部，前部為子宮出現以前的層面，上份主要有膀胱、回腸、盲腸和乙狀結腸斷面，下份為恥骨聯合下方的會陰部結構。中部為子宮和卵巢、輸卵管所在的層面，子宮呈壁厚腔小的橢圓形，其兩側有輸卵管和卵巢。后部為子宮消失以后的層面，主要為直腸及其后方的結構。 9在盆部與會陰的矢狀層面上，男性以前列腺為界分為左側、中、右側部，左、右側部的器官結構基本對稱，主要為腸管及其沿盆壁的神經、血管；中部為前列腺所在的層面，其上份自前向后有