1、導絲的分類及選擇導絲的分類及選擇How to choose a coronary guidewire? 東東南大學附屬中大醫院南大學附屬中大醫院馬馬根山根山導導引引導絲導絲的構造的構造導導引引導絲導絲的性能的性能導導引引導絲導絲的分的分類類導導引引導絲導絲的的選擇選擇20mm6080mm120mm300-400mm塑型段塑型段塑型片塑型片中心到中心到tip扁平契型扁平契型器械支撐段器械支撐段 Extra-support Medium-support Moderate遠遠段涂段涂層層 親親水水硅油硅油近段涂近段涂層層 PTFE 硅油硅油中心中心不不銹鋼銹鋼 Ni-Ti導導引引導絲導絲末端末端30

2、0-400mm的根本構造的根本構造 頭頭端的硬度端的硬度 Tip Stiffness 塑性塑性記憶記憶才干才干 Shaping Memory 尖端柔尖端柔軟軟度度 Tip Memory 支撐力支撐力 Support Strength 扭力扭力傳導傳導 Torque Transmission 順順滑度滑度 Slip Ability 跟蹤性跟蹤性 Tracking Ability 操控阻力操控阻力 Trap Resistance導絲的構造對性能的影響尖端的設計 不同的尖端設計,決議尖端的操控性和柔韌性,以應對各種不同的病變。Soft floppy-tip設計Core-to-tip設計導絲護套的設計

3、1. 彈簧圈護套(Coil)的設計：獲得良好的尖端觸覺反響,同時加強了導絲的可視性，但是，添加了導絲與病變間的摩擦力，不利于經過嚴重鈣化、扭曲及閉塞病變。 2. 聚合物護套(Polymer Cover)的設計: 使導絲外表光滑,減少了導絲的經過阻力但它不能提供良好的尖端觸覺反響 。 導絲的中心設計 中心構造決議了導絲的主要性能特征導絲的支持力、頭部的硬度、導絲走向的可控性及其扭矩的傳送才干等。 市場劃分l按尖端硬度劃分按尖端硬度劃分l按用途劃分按用途劃分l按病變類型劃分按病變類型劃分l按品牌劃分按品牌劃分按尖端硬度劃分l柔軟型Floppyl中等硬度型Intermediatel規范硬度型Stan

4、dard軟導絲經過性相對較差，但平安；硬導絲經過性相對較好，但極易導致冠狀動脈損傷甚至穿孔，不平安。 普通說來，對非完全閉塞病變，幾乎無例外地選擇軟導絲或禁用硬度導絲；只需在慢性完全閉塞病變時才選擇中硬度或規范硬度導絲。 按照用途分類按照用途分類按照病變分類按照病變分類普通病變RinatoSoftBMWCougarRunthroughIQATW迂曲血管病變FielderWhisper MSPILOT 50PT2需超強支撐病變Grand slamThunderSPort完全閉塞病變MiracleConquest (pro,pro12)Cross-ItPILOT 100,150CrosswireN

5、T按照導絲品牌分類按照導絲品牌分類AsahiLigntSoftRinatoFielderMarker WireGland SlamMiracle系列Conquest系列Guidant/ACSTraverseFloppy IIBMWWisperPilotCross-it系列TerumoCrosswireNTRuanthroughJ&J/CordisWisdomATMATWShinobiBSCIQPTGoodmanTGVPTCA導絲技巧平行平行導絲導絲 (Parallel wire )或或導絲導絲互參照互參照Seesaw wire技技術術雙雙導絲軌導絲軌道道Buddy wire 或或Tra

6、ck wire技技術術促促進進球囊和支架球囊和支架經過經過 多多導絲擠壓導絲擠壓斑斑塊塊 Multi-wire crushing plaque 技技術術促促進進球囊球囊經過經過 內膜下內膜下尋尋徑及重入真腔徑及重入真腔Subintimal Tracking And Reentery， ，STAR技技術術 逆行逆行導絲導絲 Retrograde wire技技術術球囊球囊錨錨定定Anchoring技技術術 血管內超聲指點血管內超聲指點導絲導絲 Intravascular Ultrasound guiding wire技技術術控制性正向和逆向內膜下控制性正向和逆向內膜下尋尋徑徑 (Controlle

7、d Antegrade and Retrograde subintimal Tracking， ，CART技技術術 導絲選擇1.普通病變 是臨床最多見的冠狀動脈病變，占全部病變的90%。針對這一類型病變應選擇既具有良好的支持力，又具備優良的支配性、順應性和尖端柔軟的導絲。可選用如Rinato、 Runthrough NS、Balance以及BMW等系列導絲。 2. 扭曲、成角、鈣化和重度狹窄病變 該類病變要求導絲具有易于經過扭曲血管的柔軟尖端，還應具備良好的血管跟蹤性、經過性和順應性，同時應有較強的拉伸扭曲血管的才干和強的支持力，以使球囊、支架可以順利到達病變處。該類病變可選用如Fielder

8、、 Rinato 、 Whisper MS、Pilot 50、Traverse、PT2、Runthrough NS、ATW等系列導絲。 3. 冠狀動脈分叉病變 冠狀動脈分叉病變，需對分支血管進展維護或需對吻球囊擴張時，選擇一些可控性、順應性和支持力均好的導絲，順利進入分支或分支支架網孔到達分支遠端。這時可選擇Rinato、Runthrough、BMW、BMW Universal系列或超滑的軟導絲如Fielder、Whisper、Traverse、PT2、Pilot50等導絲以減少穿過支架網孔阻力進入分支血管。4. 急性閉塞病變 急性閉塞病變多為斑塊破裂構成血栓所致，聚合物涂層的超滑導絲由于超滑

9、導絲的尖端觸覺反響性差，導絲極易從斑塊破裂處進入假腔。所以，對于急性心肌梗死導致的閉塞病變，特別是血栓閉塞性病變，建議運用纏繞型導絲，添加尖端的觸覺反響才干，減少進入假腔的幾率，如Soft、BMW、BMW Universal系列等。5慢性閉塞病變 慢性閉塞病變由于閉塞時間長，閉塞纖維帽厚硬，普通導絲難以經過，所以要選擇經過性好、可控性好的硬導絲。如超滑系列導絲如Pilot等系列和硬導絲如Miracle系列導絲3g、4.5g、6g、12g、ConquestPro、Pro12、Pro8-20及 Cross IT系列等導絲。0.009 tip0.007 microchannel0.014 tip0.007 microchannel