1、1;.哮喘診斷的相關檢查哮喘診斷的相關檢查肺功能檢測肺功能檢測 有助于哮喘確診 對于FEV1正常預計值70的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發試驗測定氣道反應性 對于FEV11月；n無感染征象或長期抗生素無效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；n輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVACVA診斷標準診斷標準7;. 突然發生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重急性發作期急性發作期 近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀慢性持續期慢性持續期 經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復（FE

2、V1 或PEF）80預計值，并維持3個月以上臨床緩解期臨床緩解期臨床分期臨床分期8;.哮喘急性發作嚴重度分級哮喘急性發作嚴重度分級臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時走路時說話時說話時休息時休息時體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位前弓位前弓位講話方式能成句能成句成短句成短句說單字說單字難以說話難以說話精神意識可有焦慮、煩可有焦慮、煩躁躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模嗜睡、意識模糊糊呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加明顯增加明顯增加減慢或不規則減慢或不規則輔助呼吸肌活動及三凹征常無常無可有可有通常有通常有胸腹反常運動胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末散在，呼氣末期期響亮、彌漫響

3、亮、彌漫響亮、彌漫雙相響亮、彌漫雙相減弱及至消失減弱及至消失脈率略增加略增加增加增加明顯增加明顯增加減慢或不規則減慢或不規則奇脈（kPa）不存在不存在 80608060或治療效應維或治療效應維持持2h33PaO2（吸空氣）（kPa）9;.癥狀癥狀輕度輕度重度重度意識改變意識改變無無激惹、嗜睡或意識模糊激惹、嗜睡或意識模糊氧飽和度（氧飽和度（SaO2）94%90%談話談話成句成句單字單字脈搏脈搏200bpm(0-3歲歲)180bpm(4-5歲歲)中心性紫紺中心性紫紺無無可有可有喘鳴強度喘鳴強度變異大變異大可能沉默肺可能沉默肺10;.控制水平的分級控制水平的分級控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒應急緩

4、解藥的使用活動受限肺功能(5歲者適用)定級標準急性發作（需使用全身激素治療）控制無(或2d/周)無無（或2次/周)無正常預計值或本人最佳值的80%滿足前述所有條件0-1次/年部分控制2d/周或2d/周但多次出現有2次/周有正常預計值或本人最佳值的80%在任何1周內出現前述1項特征2-3次/年未控制在任何1周內出現3項 “部分控制”中的特征3次/年11;.5歲及以下兒童哮喘控制水平特 征 控制的(包括下面所有) 部分控制(任何一周內出現 以下一項) 未控制的(任何一周內出現部分控制指標3項) 日間日間: 哮鳴、哮鳴、 咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困難難無無(每周不到兩次每周不到兩次, 典型典型的癥狀只

5、持續幾分的癥狀只持續幾分鐘鐘,并且使用短效支并且使用短效支氣管擴張劑能夠快氣管擴張劑能夠快速的緩解速的緩解)每周多于兩次每周多于兩次(典型的癥狀只持續幾典型的癥狀只持續幾分鐘并且使用短效分鐘并且使用短效支氣管擴張劑能夠支氣管擴張劑能夠快速的緩解快速的緩解)每周多于兩次每周多于兩次 (典型的癥狀持續數分典型的癥狀持續數分鐘或者數小時或者鐘或者數小時或者復發，但是使用短復發，但是使用短效支氣管擴張藥能效支氣管擴張藥能部分或全部緩解部分或全部緩解)活動受限活動受限無無 (兒童可以自由的活動，兒童可以自由的活動，可以無限制的玩耍、可以無限制的玩耍、跑跳）跑跳）任何一種任何一種(在運動、劇烈的玩耍在運動

6、、劇烈的玩耍或者大笑的過程中或者大笑的過程中可能會咳嗽、哮鳴可能會咳嗽、哮鳴或者呼吸困難）或者呼吸困難）任何一種任何一種(在運動、劇烈的玩耍在運動、劇烈的玩耍或者大笑的過程中或者大笑的過程中可能會咳嗽、哮鳴可能會咳嗽、哮鳴或者呼吸困難或者呼吸困難夜間癥狀夜間癥狀/憋醒憋醒無無 (睡覺時無夜間咳嗽睡覺時無夜間咳嗽)任何一種任何一種(睡覺時咳嗽，或者被睡覺時咳嗽，或者被咳嗽、哮鳴和呼吸咳嗽、哮鳴和呼吸困難弄醒）困難弄醒）任何一種任何一種(在睡覺中會咳嗽，或在睡覺中會咳嗽，或者被哮鳴和呼吸困者被哮鳴和呼吸困難弄醒）難弄醒）需接受緩解藥物治療和需接受緩解藥物治療和(或或)急救治療急救治療 2 天天/周

7、周 2 天天/周周 2 天天/周周* *任何急性加重都應引起注意，審視維持治療是否適宜。盡管現在使用臨床監測，急性加重任何急性加重都應引起注意，審視維持治療是否適宜。盡管現在使用臨床監測，急性加重的幾率較小，但是病人在發生呼吸道病毒感染時就有一定的風險并且每年仍可能發生一次的幾率較小，但是病人在發生呼吸道病毒感染時就有一定的風險并且每年仍可能發生一次或更多。或更多。12;.r毛細支氣管炎r肺結核r氣道異物r支氣管狹窄或軟化r心源性哮喘r縱隔疾病r咽喉部疾病鑒別診斷鑒別診斷13;.內容內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療SCI文獻鑒賞14;.哮喘治療目標

8、哮喘治療目標沒有癥狀最少發作肺功能接近正常體力不受限避免藥物不良反應防止死亡15;.治療原則治療原則原 則：堅持長期、規范、個體化發作期：快速緩解癥狀-抗炎、平喘 持續期：長期控制癥狀-抗炎、降低氣 體高反應性、避免觸發因素、防止 氣道重塑16;.治療兒童哮喘的常用藥物治療兒童哮喘的常用藥物 吸入吸入糖皮質激素糖皮質激素 白三烯調節劑白三烯調節劑 長效長效2受體激動劑受體激動劑（LABA） 緩釋茶堿緩釋茶堿 抗抗IgE抗體抗體有效治療哮喘有效治療哮喘控制藥物：控制藥物：通過抗炎控制哮喘通過抗炎控制哮喘緩解藥物：緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀解除支氣管痙攣，緩解癥狀 速速效效吸入或口服吸入或

9、口服2受體激動受體激動劑劑 全身使用全身使用糖皮質激素糖皮質激素 吸入性抗膽堿能藥物吸入性抗膽堿能藥物 短效茶堿短效茶堿+17;.哮喘急性發作的醫院治療流程（1） 初始評估初始評估病史、體格與輔助檢查（聽診、三凹征、心率、呼吸頻率、PEF或PEV1、血氧飽和度、危重患兒測動脈血氣以及其他必要的檢查） 初始治療初始治療 吸氧使血氧飽和度0.95 通常用霧化器吸入速效2受體激動劑，1h內每20分鐘1次 無即刻反應/患兒近期口服糖皮質激素/嚴重發作，全身性糖皮質激素 禁用鎮靜劑重新評估重新評估體檢、PEF或PEV1、血氧飽和度中度發作中度發作 PEP達預計值或個人最佳值的60%80%治療治療 氧療

10、每14小時聯合霧化吸入速效2受體激動劑和抗膽堿能藥物 考慮使用全身性糖皮質激素 在有改善的情況下，繼續治療13h重度發作重度發作體格檢查：在休息時出現重度癥狀，三凹征明顯 PEP（預計值或個人最佳值的60%） 在初始治療后無改善治療治療在中度發作治療的基礎上靜脈給茶堿類藥物靜脈給硫酸鎂考慮靜脈使用2受體激動劑18;.哮喘急性發作的醫院治療流程哮喘急性發作的醫院治療流程（2 2）效果良好效果良好末次治療后癥狀緩解持續60min體格檢查：正常PEF70%無呼吸窘迫血氧飽和度0.9512h內療效不完全內療效不完全 病史：高危患兒 體格檢查：輕至中度癥狀 PEF70% 血氧飽和度無改善1h內療效差內療

11、效差 病史：高危患兒 體格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩 躁、意識模糊 PEF6 kPa PaO28 kPa(吸空氣時) 回家處理回家處理 繼續吸入2受體激動劑 大多數病例可短期給予口服 糖皮質激素，同時吸入糖皮質 激素 教育患兒 正確用藥 執行活動計劃 密切進行隨訪治療 收住院收住院 氧療 吸入2受體激動劑或+抗膽 堿能藥物 全身性糖皮質激素 靜脈給茶堿類藥物 監測PEF、血氧飽和度、脈 搏及茶堿 血藥濃度收重癥監護病房收重癥監護病房 吸氧 每14小時吸入2受體激動 劑或持續地吸入2受體激動 劑+抗膽堿能藥物 靜脈給予糖皮質激素 靜脈給予茶堿類藥物 考慮靜脈使用2受體激動劑 考慮氣管插管和機械通氣

12、緩解出院出院如PEF預計值或個人最佳值的70%,維持用口服/吸入型藥物緩解無改善（612h）19;.55歲兒童哮喘的長期治療方案歲兒童哮喘的長期治療方案20;.55歲兒童哮喘的長期治療方案歲兒童哮喘的長期治療方案21;.長期治療方案長期治療方案的選擇與調整的選擇與調整起始治療：起始治療：根據病情嚴重程度分級，選根據病情嚴重程度分級，選擇第擇第2級、第級、第3級或第級或第4級治級治療方案療方案每每1-3個月審核個月審核1次次哮喘控制哮喘控制部分控制部分控制未控制未控制維持至少維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量控制的最小劑量可考慮升級治療以達到控制可考慮升級治療以達到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥