1、2017.2.10痛風病患者的護理目 錄概念&病因Concept & etiology臨床表現Clinical manifestation治療要點Main points of treatment護理措施Nursing measures健康指導Health guidance概念痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，并常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成為主要臨床特點。根據其病因可分為原發性和繼發性兩大類。其中以原發性痛風占大多數。病因原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血

2、壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。概念&病因臨床表現臨床表現僅有血尿酸持續性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現，時間可長達數年至十年，有些可終身不出現癥狀、其癥狀的出現與高尿酸血癥的水平和持續時間有關。無癥狀期為痛風的首發癥狀。多于春秋發病，酗酒、過度疲勞、關節受傷、關節疲勞、手術、感染、寒冷、攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發病誘因。 急性關節炎期痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關節受累，且多見于關節遠端，受累關節可表現為以骨質缺損為中心的關節腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風石以關節內及關節附近

3、與與耳廓常見。痛風石頭及慢性關節炎期痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發生高血壓、氮質血癥等腎功能不全等表現。腎病變高尿酸血癥常伴有肥胖、原發性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。高尿酸血癥與代謝綜合癥4;.治療要點YOUR COMPANY NAME調節飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發因素。一般治療 秋水仙堿，為治療痛風急性發作的特效藥，一

4、般口服612h癥狀減輕，2448h內90%的病人癥狀緩解。 非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。 糖皮質激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用。急性痛風性關節炎期的治療治療要點YOUR COMPANY NAME治療目的是使血尿酸維持正常水平。促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關節體療養等。發作間歇期和慢性期處理積極尋找病因的相關因素，如利尿藥的應用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等。無癥狀性高尿酸血癥的治療1、發現高尿酸血癥時，需再追蹤，且進一步

5、檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。2、避免服用誘發高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物等，如自行服用時，請務必告知您的醫生。無癥狀的高尿酸血癥時期的護理措施護理措施鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的機會。已發炎的關節處，局部會紅、腫、熱、痛，應保持局部的休息，并可利用護架預防被褥對疼痛關節造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛。 日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放置床邊以利患者取用，減少移動所造成的疼痛。如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。 痛

6、風急性發作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。 急性痛風性關節炎時期的護理措施123456偵測生命征象，注意患者有無發燒情形。攝取足夠的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及預防尿路結石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。按時服藥，以抑制炎癥反應，改善疼痛程度。798急性痛風性關節炎時期的護理措施101112急性發作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產、內臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。 注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。急性發作時常因關節內積水，此時可用空針抽出關節液，一方面可減緩患部關節的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。急性痛風性關節炎時期的護

7、理措施0102痛風石性關節炎時期痛風石性關節炎時期的護理措施護理無傷口的痛風石關節炎痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發炎，因此需教導病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口。 耐心服用降尿酸藥物，其痛風石仍有機會消失。穿著柔軟適當的鞋子，保護患部勿磨破皮而受感染。切記勿任意切開痛風石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時除外）。 注意平日尿量，監測血中BUN、Cr的數值，以助早期發現是否有腎臟方面的合并癥。 對于已受破壞而變型的關節，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復健人員幫忙，利用一些固定物

8、、活動夾板等，讓關節有所支撐，以維持其基本活動力。 注意平日尿量，監測血中BUN、Cr的數值，以助早期發現是否有腎臟方面的合并癥。 痛風石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需藉助外科手術移除痛風石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀。 無傷口的痛風石關節炎01傷口常有痛風石液體或結晶流出，換藥時應盡量消毒干凈。02傷口換藥時確實執行無菌技術。 03換藥時注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時告知醫師。 痛風石破裂所造成的傷口，常合并有細菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷口產生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫求治。 有傷口的痛風

9、石關節炎04.如傷口合并有感染時，傷口需作細菌培養后，醫師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同。05.有時因傷口受感染惡化，需進一步接受清創術，更嚴重者發生肢體組織壞死，必要時需由骨科醫師執行截肢手術，以確保生命。 06.如傷口恢復情況良好，在醫師同意下出院，由家屬在家繼續為患者換藥時，醫護人員需仔細且正確教導家屬執行無菌換藥技術，因傷口需長時間照顧，此時家屬應耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復。有傷口的痛風石關節炎040506 適度的運動與保護關節u運動后疼痛超過12h，應停止此項運動u使用大肌群，能用肩部負荷者不用手提，能用手臂者不用手指u交替完成輕重不同的工作，不要唱長時間持續行重u經常改變姿勢，保持關節舒適。 自我觀察病情如平時用手觸摸耳廓及手足關節處，檢查是否產生痛風石頭。定期復查，門診隨訪。健康指導健康指導 知識宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關知識，說明本病是一種終身性疾病，但是經積極有效的治療，可維持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；肥胖者應減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等。 合理飲食飲食指導、嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤食物，忌飲酒，每天飲水至少2000ml。健康指導健康指導