1、骨質疏松癥與脆性骨折的危害與防治 什么是骨質疏松癥？Company Logo 構成骨的物質減少構成骨的物質減少 骨量低下骨量低下 骨組織微結構破壞骨組織微結構破壞 骨強度下降骨強度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折在生理和病理因素下在生理和病理因素下骨質疏松癥的特點Company Logo1.1.“無聲無息無聲無息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于絕經后，女性荷爾蒙絕經后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質分泌銳減，加速骨質的流失。的流失。3.3.隨著年齡增加，骨質疏松隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。癥的患病率亦相

2、繼上升。資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供骨質疏松癥有何危害？脆性骨折特點：骨強度下降、低能量損傷特點：骨強度下降、低能量損傷 。高發部位：高發部位：Company LogoCompany Logov一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中 可能會發生脆性骨折！可能會發生脆性骨折！ 脆性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果脆性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果女性：3人中有1人男性：5人中有1人髖部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率Company Logo1.2.3. American Heart Association. 2001 Heart and

3、Stroke Statistical Update.4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 0100,000200,000300,000400,000500,000骨質疏松引起骨質疏松引起的髖部骨折的髖部骨折心臟病發作心臟病發作（年齡（年齡 65歲）歲）中風中風乳腺癌乳腺癌子宮癌子宮癌卵巢癌卵巢癌每年的死亡例數每年的死亡例數200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004 脆性骨折明顯增加社會醫療費用支出Company Logo1. JBMR2000;15:2019

4、-20252. 中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3. Data from 2005 MOH4. Data from 2000 中國統計局v 北京地區北京地區2005年實際醫療費用支出為年實際醫療費用支出為131億億3v 北京每年僅北京每年僅50歲以上新發脆性骨折病人數超過歲以上新發脆性骨折病人數超過1.7萬萬1v 北京每年因骨質疏松骨折增加醫療費用超過北京每年因骨質疏松骨折增加醫療費用超過億億2、4v 2010年底上海人口老齡化程度年底上海人口老齡化程度(23%) 和預期壽命和預期壽命（82歲）均位居全國首位歲）均位居全國首位是不是脆性骨折？Company Logo醫院內哪些人容易跌

5、倒發生脆性骨折？Company Logo最常發生跌倒的地點：洗手間、走道、病床邊最常發生跌倒的地點：洗手間、走道、病床邊路邊哪些人容易跌倒發生脆性骨折？Company LogoCompany Logo（與脆性骨折風險相關）（與脆性骨折風險相關）4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的的診斷標準（依據診斷標準（依據DXA骨密度骨密度BMD測定）測定）T-score骨質疏松癥骨質疏松癥正常骨量正常骨量骨量減少骨量減少(1993,Kanis)T值=（BMD所測值-BMD正常青年人群參考值）/SD正常青年人群參考值（適用于圍絕經婦女

6、、絕經后婦女和50歲以上男性） DXA（雙能X線吸收儀）骨密度測定 安全、準確、精確、與骨折發生風險相關安全、準確、精確、與骨折發生風險相關 診斷骨質疏松的診斷骨質疏松的“金標準金標準” 可用于早期診斷可用于早期診斷 可預測骨折危險性可預測骨折危險性 評估干預措施效果評估干預措施效果Company Logo骨質疏松癥的分類診斷原發性：原發性： 型型 絕經后骨質疏松癥絕經后骨質疏松癥 型型 老年性骨質疏松癥老年性骨質疏松癥繼發性：繼發性：GIOPGIOP、糖尿病等疾病相關的骨質疏松、糖尿病等疾病相關的骨質疏松特發性：特發性：原因不明（男原因不明（男5555歲前，女歲前，女4040歲前）歲前）Co

7、mpany Logo骨質疏松性骨痛的常見鑒別診斷 多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤 甲旁亢甲旁亢 骨軟化癥骨軟化癥 轉移性腫瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等轉移性腫瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等 其它其它Company Logo骨質疏松癥的鑒別診斷依據 基礎化驗：血尿常規、基礎化驗：血尿常規、ESRESR、肝腎、內分泌腺功能（血肝腎、內分泌腺功能（血PTHPTH、TSHTSH等）、血等）、血CaCa、P P、ALPALP、2525羥基維生素羥基維生素D D等等 常規檢查：常規檢查：DXADXA骨密度檢測、骨密度檢測、X X線檢查胸椎、線檢查胸椎、 腰椎、骨盆等腰椎、骨盆等 骨代謝指標：血骨鈣素、血骨代謝

8、指標：血骨鈣素、血-CTX-CTX等等 其它：腫瘤指標、骨穿活檢等其它：腫瘤指標、骨穿活檢等Company Logo哪些人需要進行治療？ 美國國家骨質疏松基金會（NOF）絕經后婦女和50歲以上男性具有下列情況者：1.影像學或臨床發現髖部、椎體骨折2.股骨頸、全髖或椎體的T值，無繼發原因3.低骨量（ -1.0T值 ），10年髖部骨折風險3%，或10年全身骨折風險20% 美國風濕學會（ACR）對GIOP的治療建議準備服用或者已經開始服用每日相當于潑尼松龍 5mg者Company Logo10年骨折風險評估FRAX(WHO)Company Logo骨質疏松癥的治療措施 非藥物治療1.充足的鈣和維生素D的攝入2.規律負重和肌肉強度鍛煉3.避免吸煙和過量飲酒4.預防跌倒 藥物治療 脆性骨折治療止痛，復位，固定，功能鍛煉，并發癥和心理治療Company Logo骨質疏松癥預防與治療臨床指南 (NOF)原發性骨質疏松癥診療規范 骨質疏松性骨折診療指南(中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 )非藥物治療：干預易患因素Company Logo非藥物治療：預防跌倒措施 合理用藥 浴室采用把手及